眼轮匝肌复合组织瓣在中老年眼袋伴有泪槽凹陷中的应用

常文超 ，王东海， 王 红 ，高长锁 ，李满鑫

（1.解放军第一五二医院整形科，河南 平顶山，467000；2.宝丰中医院皮肤科，河南 平顶山，467400）

眼轮匝肌睑部与眶部结合处的凹陷，与眶下缘外侧的凹陷相衔接形成下睑半月形的凹陷称为泪槽［1］，由于上唇鼻翼提肌与眼轮匝肌之间的间隙所形成的凹陷以及凹陷处面部脂肪的萎缩导致泪槽畸形的形成［2］，使人显得衰老和疲惫［3］。眼轮匝肌松弛，而加重泪槽畸形的人群中，往往以40岁以上中年人为主。我科2014年2月-2018年2月期间在常规皮肤切口眼袋手术基础上，将松弛多余眼轮匝肌以外侧端沿肌束部分切开，保留内侧为蒂部，形成复合组织瓣，游离端重叠固定于眶部与眼轮匝肌睑部结合凹陷处，保留切口周围眼轮匝肌功能、解剖结构的完整性，矫正泪槽畸形，恢复下睑完美的外形达到理想效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组60例既往已行过眼袋手术患者，皮肤切口15例，结膜切口45例，最近2年，最长15年，年龄40-60岁，平均53岁，患者下睑皮肤、眼轮匝肌均有明显松弛且泪槽凹陷明显，术前常规检查血常规、心电图。患者知情手术同意书，排除其它眼科严重疾病。

1.2 方 法

术前站立位标记泪槽凹陷。患者仰卧位，沿下眼睑距离眼缘大概1.5-2㎜处美兰划线标记切口，向外眦方由内向外画弧线，并呈8㎜向外下延伸，常规消毒铺巾后，2﹪利多卡因配比1∶10万肾上腺素溶液，进行局部浸润麻醉，按照切口线切开下睑皮肤，皮肤切口下移2-3㎜肌束处，自外眦至内眦处切开分离眼轮匝肌复合组织，分离眼轮匝肌与眶隔间间隙，至眶下缘，显露眶隔，把松弛眶隔折叠固定眶下缘。上提眼轮匝肌，沿切口多余处由外向内眦切开分离2-3mm宽眼轮匝肌肌束，形成眼轮匝肌复合组织瓣，将复合肌瓣以内侧为蒂，旋转用5-0丝线固定于眼轮匝肌与眶部结合凹陷处。美兰标记外眦角断端，游离断端下2-3条肌束，与断端固定，把固定肌束利用1-0丝线悬吊外眦韧带将其固定在外侧壁骨膜上，将松弛的眼轮匝肌逐渐收紧［4］。由于皮肤衰老，弹性下降，嘱患者眼向上看，用力将嘴张开，美兰划线切除多余皮肤，7-0丝线外眦处间断缝合，睑下处连续缝合伤口，切口外涂红霉素眼膏，术后常规加压包扎，术后7天拆线。

1.3 评价标准

满意∶患者泪槽凹陷矫正、平坦，下睑袋皱纹消失，切口疤痕不明显，且没有出现并发症。基本满意：患者泪槽轻度凹陷，下睑袋和皱纹基本消失，没有出现并发症。不满意：患者泪槽凹陷矫正不明显，眼袋和皱纹消除不明显，出现下睑外翻、睫毛脱落现象，且疤痕比较明显［5］。

图1 手术前

图2 术后一周

2 结 果

通过对60例既往已行眼袋手术患者改良眼轮匝肌复合组织瓣矫正泪槽畸形手术患者定期随访观察发现患者恢复期较既往手术无明显延长，术后切口均一期愈合（见图1-2），60例泪槽凹陷眼袋整复术患者术后效果均满意，满意52例（86.6﹪），基本满意8例（13.4﹪），不满意0例，总满意率（100﹪），所有患者术后泪槽凹陷矫正无复发，下睑皮肤收紧，外形平坦，3例早期疤痕增生，2年后恢复，无睑外翻，睫毛脱落等并发症。

3 讨 论

泪槽为内眦向外下斜行延伸至瞳孔中线的凹陷，长度不大于3cm，向外扩展为睑颊沟，是由Haddock等提出［6］。下睑眼袋及泪槽凹陷的发生于眶隔脂肪与下睑支持结构之间的平衡关系遭到破坏的结果，下睑支持结构变化有皮肤的衰老松弛、眼轮的匝肌松弛、眶隔结构的松弛及眶隔脂肪疝出脱垂等主要影响因素［7］。年龄阶段不同而形成眼袋及伴有泪槽凹陷的相关病例特征的有所不同，中老年人常见于面部组织出现退行性变所引起的皮肤衰老，由于病理机制所导致的改变决定了手术方式的选用，对于中老年患者采取恰当的手术方法是决定手术效果的关键因素［8-10］。目前的处理方式中，化妆品以及传统的整复方法去皮去脂，且紧缩眼轮匝肌，但是面中部松弛以及眼眶、泪槽凹陷等问题并未得到根本解决［11］。对于何种原因形成眼袋，手术治疗后恢复效果的好坏以及复发重点在于对松弛皮肤、眶隔脂肪以及较难把握松弛眼轮匝肌的综合处理上［12］，尤其是对于中老年眼轮匝肌松弛者，既往处理眶隔重置，眼轮匝肌收紧以及切除多余皮肤，但对于泪槽凹陷畸形效果往往欠佳［13］。Hamra强调保存眶脂肪的重要性，切除多余脂肪，易导致眶下凹陷，通过“弓状缘释放、眶脂肪保留、眶隔重置”行下睑成形术［14］。但对于既往已行眼袋手术患者，眶脂、眶隔及局部部分结构已破坏，周围可利用组织有限。

鉴于此，在手术处理中，追求良好而又合理的方式修复尤为重要，此手术方法在皮肤入路的基础上对既往切除掉的眼轮匝肌复合组织进行带蒂转位处理，在不影响功能和结构的基础上对凹陷的泪槽进行合理矫正。通过临床观察，其优点大致有几点：①加减法原则，多余的眼轮匝肌进行重新带蒂移位，补充凹陷不足。②自身组织带蒂成活率高，吸收少。③周围组织非异物无排异反应存在，减少复发。④避免了传统手术时离断内眦处眼轮匝肌时出现渗血，较少术后血肿的发生，缩短淤肿时间。通过临床观察随访，此手术方法需在皮肤切口常规手术时同时进行，对于瘢痕增生体质者及既往已行皮肤切口手术患者，早期需要防止瘢痕处理，但笔者认为，但凡皮肤切口手术患者都会有手术伤口痕迹存在，不足以视为此手术禁忌。此手术使眼轮匝肌复合组织瓣旋转移位，术中固定牢固，避免松动脱线出现复合组织瓣移位，根据复合组织瓣的血运适当给于加压包扎。因此，综上所述，利用眼轮匝肌复合组织瓣修复泪槽凹陷是比较理想的手术方法，临床中值得推广。