改良Z矫正术联合重睑成形术治疗44例单睑伴内眦赘皮患者的短期随访研究

王 夏，赵 倩，张相冉

(河南濮阳市人民医院眼科，河南 濮阳，457000)

内眦赘皮是东方人眼睛的特征之一，指内眦角前方蹼状皮肤皱褶，多为自上而下呈顺向性或自下而上呈反向性，大多数患者属先天性，内眦赘皮矫正术是治疗内眦赘皮的主要方法，主要通过皮瓣法调整内眦皮肤状态，使得构成眼睑水平皱襞增加，常规内眦赘皮矫正术疗效不尽理想，且术后瘢痕隐蔽性不佳[1-2]。近年来，改良Z矫正术在临床中逐渐得到应用，在治疗效果及缩小瘢痕方面均有一定改善[3-4]。相关研究显示，单睑人中内眦赘皮发生率高达70%左右，因此，较多单睑伴内眦赘皮患者在行内眦赘皮矫正术同时要求进行重睑成形术[5]。本研究选取我院单睑伴内眦赘皮患者88例，分组研究改良Z矫正术联合重睑成形术的近期疗效。报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年7月～2018年1月我院接收的单睑伴内眦赘皮患者88例，根据手术方案不同分为两组。其中对照组44例，女41例，男3例；年龄18～39岁，平均（24.53±3.71）岁；内眦赘皮类型：倒向型16例，上睑型15例，内眦型13例；内眦赘皮程度：轻度14例，中度27例，重度3例。研究组44例，女40例，男4例；年龄18～38岁，平均（24.36±3.49）岁；内眦赘皮类型：倒向型14例，上睑型18例，内眦型12例；内眦赘皮程度：轻度16例，中度26例，重度2例。两组一般资料无显著差异（P＞0.05）。本研究符合世界医学协会《赫尔辛基宣言》相关要求，并经我院伦理委员会审批通过。

1.2 纳入及排除标准

（1）纳入标准：均为双侧单睑、先天性内眦赘皮；眼球正常；眼睑无畸形，睑裂完全闭合；知晓本研究，已签署同意书。（2）排除标准：血液系统疾病者；二次手术者；合并其他眼部疾病者；严重心脑血管疾病者；免疫功能缺陷者；瘢痕体质者；依从性差者。

1.3 方 法

1.3.1 对照组 施行常规内眦赘皮矫正术联合重睑成形术：（1）术前设计：牵拉内眦赘皮，以内眦点作为A点，松开后以A点于内眦赘皮上投影点作为B点，连接A、B两点，由内眦向鼻侧画一条“一”字形横线，结合患者眼部情况、及意愿设计重睑长宽及弧度，画好标记线；（2）手术操作：常规消毒铺巾，局麻处理，沿标记线切开上睑皮肤，至眼轮匝肌浅层，显露A、B两点，沿AB线切开皮肤，将内眦部皮下组织游离，修剪断离内眦处错构的眼轮匝肌，显露内眦韧带前支，于骨膜或鼻背筋上固定内眦韧带，根据内眦间距确定缝合宽度、张力。随后修剪切口两侧多余皮瓣，将睑板前眼轮匝肌剪除，若眶脂肪较多，需切开眶隔，去除多余脂肪，充分止血后进行缝合，术毕。

1.3.2 研究组 施行改良Z矫正术联合重睑成形术：（1）术前设计：A点为内眦赘皮下睑起始点，新内眦点（B点）为内眦皮肤上A点投影；C点为内眦赘皮游离缘上睑处，AB=AC；D点为上睑缘近内眦2 mm处；（2）手术操作：常规消毒铺巾，局麻处理，去除重睑线上3个小切口下眼轮匝肌，沿AB、CD切开皮肤，形成ABC、ACD两个三角形皮瓣，将切口处眶隔前眼轮匝肌去除，于上睑切口下叶内侧皮下将眼轮匝肌纤维束离断，使皮瓣下组织松弛，将ACD皮瓣转移至内眦部，对深部组织、鼻侧深筋膜进行缝合，随后修剪多余皮肤，缝合皮肤切口。重睑成形操作同对照组。两组术后均用无菌纱布加压包扎，常规予以消肿、抗感染干预，术后7 d拆线。

1.4 观察指标

（1）两组治疗前及治疗后3个月眼裂变化情况，包括眼裂长度、眼裂角及倾斜度。（2）两组术后1周、1个月、3个月瘢痕评分，以温哥华瘢痕量表（VSS），从色泽、血管分布、厚度、柔软度4个方面评估，总分15分，得分越低瘢痕越轻。

1.5 统计学方法

2 结 果

2.1 眼裂变化情况

治疗前研究组眼裂长度、眼裂角及倾斜度与对照组无明显差异（P＞0.05）；治疗后3个月，研究组眼裂长度较对照组长，眼裂角及倾斜度较对照组小（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者眼裂变化情况

表1 两组患者眼裂变化情况

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2.2 瘢痕评分

研究组治疗后1周、1个月瘢痕评分与对照组无明显差异（P＞0.05）；研究组治疗后3个月瘢痕评分较对照组低（P＜0.05）。见表2。

表2 两组瘢痕评分，分)

表2 两组瘢痕评分，分)

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3 讨 论

眼睛是展现个人神采的主要部分，随着人们生活质量的提高，对眼部美观的追求也越来越高，为使眼睛更加明亮、更具神采，越来越多的单睑者选择重睑成形术进行治疗[6-7]。而大多数单睑者伴有内眦赘皮症状，内眦赘皮表现为蹼状，可遮盖内眦角，掩盖内眦正常外形，致使两眼间距变大，影响其颜面部美观，

单一行重睑成形术可使内眦赘皮更为明显，因此单睑伴内眦赘皮患者行重睑成形术同期行内眦赘皮矫正术对改善患者眼部美观性具有重要意义[8-9]。内眦赘皮矫正术治疗的关键在于效果持久稳固，切口瘢痕隐蔽。该手术方式多种多样，传统手术较为常用的为横切口法，术后易出现睑裂外形不佳、瘢痕明显等现象，影响治疗效果[10-11]。

本研究结果显示，治疗后3个月，研究组眼裂长度长于对照组，眼裂角、倾斜度及瘢痕评分小于对照组（P＜0.05）。可见，改良Z矫正术联合重睑成形术能显著改善患者眼裂长度、眼裂角及倾斜度，治疗效果显著，且能有效降低术后瘢痕评分，美观性更佳，具有较高应用价值。分析其原因在于，改良Z矫正术在传统手术基础上加以改进，术中将内眦角错位的眼轮匝肌及内眦韧带离断，在张力最高的内眦角位置可实现零张力缝合，术中切口较小，并将手术主要切口设置于内眦角，可有效提高瘢痕隐蔽性，术中将局部多余组织剪除效果直接影响到术后瘢痕轻重，该术式重新设定内眦角位置，多余组织剪除效果更佳，术后内眦角成形自然，从而有效提高治疗效果[12-13]。通过本次研究，作者有如下体会：眼轮匝肌起始部位不同引起的内眦赘皮类型不同，手术过程中需彻底纠正错位眼轮匝肌，否则有复发可能，而改良Z矫正术联合重睑成形术对内眦角位置进行重新设定，术后无复发，且术后成形自然，瘢痕较传统手术更加隐蔽，适用于各种内眦赘皮的治疗。

综上可知，改良Z矫正术联合重睑成形术治疗单睑伴内眦赘皮患者，能显著改善治疗效果，术后瘢痕隐蔽性更佳，值得临床推广。