老年患者结肠癌手术治疗中完整结肠系膜切除术的安全性及可行性

彭建，石志良江苏省常熟市第二人民医院胃肠外科，江苏常熟　215500



老年患者结肠癌手术治疗中完整结肠系膜切除术的安全性及可行性

彭建，石志良
江苏省常熟市第二人民医院胃肠外科，江苏常熟215500

［摘要］目的探析完整结肠系膜切除术治疗老年结肠癌的效果。方法方便选取2010年1月—2015年6月收治的158例老年结直肠手术患者，将其分为对照组和治疗组，各79例，对照组给予传统根治术，治疗组给予完整结肠系膜切除术，比较两组安全性及可行性。结果治疗组术后出血量、淋巴结清除数较对照组比较差异有统计学意义P＜0.05；治疗组并发症发生率6.33%、复发率3.80%较对照组比较差异有统计学意义，P＜0.05。结论 完整结肠系膜切除术治疗老年结肠癌的效果显著，值得应用。

［关键词］老年结肠癌；完整结肠系膜切除术

结肠癌是临床上比较常见的恶性肿瘤之一，发生在各个年龄段，临床上对于结肠癌患者的治疗主要是手术为主，放化疗为辅［1］。目前，完整结肠系膜切除术逐渐应用于临床上，极大的推动了结肠癌根治术，期目标时提高患者术后的生活质量，进而延长患者的生存期，为探析完整结肠系膜切除术治疗老年结肠癌的安全性及可行性，该文将2010年1月—2015年6月收治的158例老年结肠癌患者为研究对象，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

方便选取该院2010年1月—2015年6月收治的158例老年结肠癌患者，该次研究均通过患者的同意，并通过伦理委员会的批准。将其随机分为对照组和治疗组，各79例，治疗组：男性50例，女性29例，年龄65～89岁，平均年龄（75.4±5.4）岁，病程1个月～5年，平均病程（2.3±1.4）年，对照组：男性49例，女性30例，年龄65～88岁，平均年龄（75.1±6.5）岁，病程1.1个月～4年，平均病程（2.2±1.4）年，两组在一般资料上比较差异无统计学意义，P＞0.05。

1.2方法

1.2.1治疗组 该组79例给予完整结肠系膜切除术，首先将两侧的结肠系膜和血管进行分离，再进行血管周围的脂肪组织及其淋巴结彻底清除，并将肠系膜下的血管进行夹闭切断，最后根据患者的病情进行针对性的手术治疗，主要是病变结肠切除、断端吻合术等。

1.2.2对照组 该组79例采取传统结肠癌根治术。首先逐层切开患者皮肤及皮下组织，结肠边缘距离肿瘤部位在10 cm以上，直肠远切端距离肿瘤在2 cm以上，同时将区域淋巴结和原发病灶进行切除，注意保护好大网膜。腹腔清洗之前，对结肠进行分离并切除，最后逐层缝合。

1.3观察指标

观察两组各临床指标并进行对比分析，对患者的复发情况、并发症情况进行分析。

1.4疗效评定

如果患者疼痛消失，正常的胃肠功能及通畅的大便，其他指标也显著好转，为显效；如果患者疼痛明显减轻，具有一般的胃肠道功能，难解的大便，但无需用药，其他指标也有所好转，为有效；如果患者上述症状均无改善，甚至病情具有加重的情况，为无效。

1.5统计方法

应用SPSS 20.0统计学软件对所有数据进行分析，［n（%）］表示计数资料，行χ2检验，（x±s）表示计量资料，行t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1两组治疗后的相关指标比较

治疗组术后出血量、淋巴结清除数较对照组比较差异有统计学意义，P＜0.05；见表1。

表1　两组治疗后的相关指标比较（±s）

表1　两组治疗后的相关指标比较（±s）

组别　术后出血量（mL）　淋巴结清除数（枚）治疗组（n=79）对照组（n=79）tP 139.5±43.3 409.5±32.1 10.536 0.012 24.0±3.0 12.0±2.0 8.794 0.023

2.2两组并发症和复发情况比较

治疗组并发症发生率6.33%、复发率3.80%较对照组16.46%、13.92%比较差异有统计学意义，P＜0.05。见表2。

表2　两组并发症和复发情况比较［n（%）］

3　讨论

目前，对于结直肠的治疗还是以手术为主，其目的是显著改善患者术后生活质量和生存质量。我国步入老龄化社会后，结肠癌老年患者选择合适的手术方法对预后及效果均具有很大的影响，目前临床上应用完整结肠系膜切除术，给予老年结肠癌患者治疗的更多可能性［2］。以往传统的结肠癌根治术，在进行分离时，癌细胞特别容易受到挤压，便会向周围组织进行扩散，这便增加了患者术后复发的风险。同时，在术中对患者具有比较严重的创伤，进而术后患者具有较高的出血量，此外，患者术后发生并发症的几率也较高［3］。该研究中，对照组术后出血量（409.5±32.1）mL，并发症及复发率16.46%、13.92%，均较治疗组高，此结果证实了上述说法。

该文治疗组采取完整肠系膜切除术，患者总有效率81.01%，治疗组术后出血量、淋巴结清除数分别为（139.5±43.3）mL和（24.0±3.0）枚，治疗组并发症发生率6.33%、复发率3.80%，此结果证实了该手术方法的可行性及安全性，这与张松峰等［4］的研究中研究组总有效率为80%及术后出血量（140.2±36.8）mL等结果一致。在周录平［5］的研究中，完整肠系膜切除术并发症5.5%，复发率3.6%，这与笔者研究一致。该手术方法是对融合平面进行钝性的分离，这和传统的手术方法比较，患者具有较低的复发几率，也很好的避免了癌细胞向周围组织扩散的风险。同时该手术能够将系膜完整的切除，这对于淋巴结清除比较彻底，也不会对周围的血管造成不必要的损伤，进而降低了患者发生术后发生吻合口瘘的几率，也降低了术后出血量。完整肠系膜切除术具有较高的安全性是因为该术式不仅能够扩大切除范围，同时也会根据胚胎的解剖学特征，结合外科技术，选择性增加清扫淋巴结的数量。相关的研究表明［6］，该手术方法能够增加对淋巴结的清扫数量，在清扫过程中也能够发现一些比较隐匿的淋巴结，大大降低了患者复发率和转移率。这与该文研究一致。很多研究均表明［7-8］，采取完整肠系膜切除术，术后患者并发症的发生率均没有增加。

综上所述，老年患者结肠癌手术治疗中完整结肠系膜切除术的安全性及可行性均较高，患者治疗的有效率高，淋巴结清除数量多，有效减少并发症及复发的发生，值得应用。

［参考文献］

［1］黄建军.完整结肠系膜切除在老年结肠癌患者中的应用分析［J］.临床和实验医学杂志，2014，13（19）:1621-1623.

［2］莫志毅.完整结肠系膜切除术治疗老年人结肠癌的效果观察［J］.中国医药指南，2015，13（10）:188-189.

［3］单龙成，杨摇煜.结肠癌手术治疗中应用完整结肠系膜切除的临床疗效分析［J］.吉林医学，2013，34（31）:6520.

［4］张松峰，王敬典.完整结肠系膜切除术与传统根治术治疗结肠癌的疗效［J］.中国老年学杂志，2013，33（17）:4280-4281.

［5］周录平.腹腔镜结肠癌根治术的临床疗效［J］.中国老年学杂志，2013，33（21）:5327-5328.

［6］曾文晓.完整结肠系膜切除在老年结肠癌患者手术中应用［J］.现代诊断与治疗，2014（17）:4039-4040.

［7］丁战伟，李志彬.完整结肠系膜切除术在老年结肠癌手术治疗中的应用效果［J］.中国继续医学教育，2015，7（27）:90-91.

［8］张建军，龙晓彬.完整结肠系膜切除术与传统根治术治疗结肠癌的效果比较［J］.中国当代医药，2014，21（33）:25-27.

［中图分类号］R733

［文献标识码］A

［文章编号］1674-0742（2016）06（c）-0086-02

DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.18.086

收稿日期：（2016-03-25）

［作者简介］彭建（1962.6-），男，江苏常熟人，本科，副主任医师，研究方向：普外，胃肠方面。

Surgical Treatment of Elderly Patients with Colon Cancer in Complete Safety and Feasibility of Mesenteric Node Excision

PENG Jian，SHI Zhi-liang
Changshu City，Jiang su Province People's HospitalGeneral Surgery，Changshu，Jiangsu Province，215500 China

［Abstract］Objective Mesocolon of complete resection of colon cancer aged effect.Methods Convenient select January 2010--158 elderly patients with colorectal surgery patients admitted in June 2015，which was divided into control and treatment groups，each 79 cases，control group was given traditional radical surgery，the treatment group received complete resection mesocolon，It was compared the safety and feasibility.Results Postoperative bleeding treatment group，the number of lymph node dissection difference compared with the control group，P＜0.05；treatment group 6.33%complication rate，recurrence rate of 3.80%compared with the control group difference P＜0.05.Conclusion Complete excision mesocolon elderly colon cancer effect is significant，worthy applications.

［Key words］Elderly Colon；CME