腹腔镜辅助脑室-腹腔分流术治疗脑积水的疗效观察

田鹏，王维军黔南州人民医院神经外科，贵州都匀　558000



腹腔镜辅助脑室-腹腔分流术治疗脑积水的疗效观察

田鹏，王维军
黔南州人民医院神经外科，贵州都匀558000

［摘要］目的探讨腹腔镜辅助脑室-腹腔分流术治疗脑积水的疗效。方法整群选取该院于2013年1月—2015年12月收治的64例脑积水，34例患者行腹腔镜下脑室-腹腔分流术，30例患者行常规开腹脑室-腹腔分流术。术后对两组患者进行定期随访，并对比两组患者的治疗效果。对比腹腔镜组与常规组分流管腹腔端梗阻率和腹部感染率。 结果治疗后常规组患者的平均Kamofsky评分为（50.20±9.30）分，腹腔镜组评分为（71.40±14.10）分，两组比较，差异具有统计学意义（P＜0.05）。腹腔镜组分流管腹腔端梗阻率和腹部感染率均明显低于对常规组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论腹腔镜辅助脑室-腹腔分流术是临床治疗脑积水十分有效的措施，可明显改善脑积水患者Kamofsky评分状况，且有助于减少分流管腹腔端梗阻率和腹部感染率。

［关键词］脑积水；腹腔镜；脑室-腹腔分流术

脑积水是临床常见的颅脑疾病，伴随现代医学的快速发展，脑积水的临床诊断准确率亦在不断提高。目前X线片、二维超声、脑室造影，CT或MRI扫描等检查，均可对该病做出明确诊断。诱发脑积水的原因较多，如脑外伤、颅内炎症、缺氧、酸中毒，神经毒素作用和肝肾功能衰竭等。针对脑积水患者，应及时开展有效治疗，如病情延误，则可导致严重的临床后果，患者将出现智能障碍和行为障碍，因此应引起临床医生的相应重视。该院于2013年1月—2015年12月针对64例脑积水患者，采用不同术式进行治疗，发现腹腔镜下脑室-腹腔分流术治疗效果较佳，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

整群选取2013年1月—2015年12月在该院住院部接受治疗的64例脑积水患者，经医院伦理委员会的批准，所有患者均在知情同意基础上，自愿参与该研究。患者主要的临床症状包括头痛、呕吐，眩晕和视力模糊等，并伴有血压异常，脉搏减慢和呼吸紊乱等症状。此外，经影像学检查证实，64例患者均已罹患脑积水。在治疗方式选择方面，由家属选择手术方式，分为腹腔镜组和常规组。腹腔镜组34例、常规组30例。腹腔镜组男性15例，女性19例。年龄25～60岁，中位年龄45岁。交通性脑积水13例，梗阻性脑积水21例。脑积水原因包括自发性脑出血12例，脑外伤22例。急性脑积水9例，亚急性脑积水17例，慢性脑积水8例。常规组男性12例，女性18例。年龄24～58岁，中位年龄46岁。交通性脑积水11例，梗阻性脑积水19例。脑积水原因包括自发性脑出血11例，脑外伤29例。急性脑积水9例，亚急性脑积水15例，慢性脑积水6例。两组患者在性别、年龄、脑积水类型、发病原因和进展速度等方面，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2治疗方法

腹腔镜组所有患者均采取腹腔镜下脑室-腹腔分流术进行治疗。具体治疗措施包括，静脉全身麻醉后，行穿刺操作，穿刺选取患者的脐缘部位，并立即建立气腹，腹压控制约为1.33 kPa［2］。在腹腔镜下，探查患者的腹腔状况，并采用电凝钩，在右锁骨，剑突和脐内等部位行电灼操作，表浅小孔直径分别为10.0 mm×5.0 mm 和5.0 mm。在分流管腹腔端，应用4号丝线进行结扎，并将其经剑突下套管牵出，对管端加以缝合，并将其固定于右膈下。在距管端10 cm处将分流管结扎成线环，直径约为1.5 cm。将引流管送入腹腔，对分流泵进行适度的按压，待脑脊液由腹腔内分流管流出后，解除气腹。常规组17例患者，则采用常规开腹脑室-腹腔分流术进行治疗。

1.3观察指标

于患者治疗后，对患者的如下指标进行观察：①Kamofsky评分：于患者治疗前后，采用Kamofsky评分，分别对两组患者的治疗效果进行评价［3］。Kamofsky评分范围为0～100分，0分表示死亡，100分表示健康，无临床症状和体征。评分越高，表示患者的生命体征越好。②腹腔镜组与常规组脑室-腹腔分流管腹腔端梗阻率和腹部感染率。

1.4统计方法

应用SPSS 13.0统计学软件对所有数据进行统计分析处理，计量资料行t检验，并以（x±s）表示，计数资料行χ2检验，用［n（%）］表示，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1Kamofsky评分

治疗后腹腔镜组患者的平均Kamofsky评分为（71.40±14.10）分，常规组患者的平均Kamofsky评分为（50.20±9.30）分，两组比较，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

2.2并发症情况

随访6个月，两组患者并发症情况，如表1所示，腹腔镜组无腹腔感染病例，引流管阻塞病例3（8.82%）例。常规组腹腔感染4例（13.33%），引流管阻塞5例（16.67%）。两组比较，腹腔镜组分流管腹腔端梗阻率和腹部感染率均明显低于对常规组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。

表1　两组患者经治疗后并发症情况比较［n（%）］

3　讨论

脑积水病因主要由于各种原因引起的脑出血、颅脑外伤、颅内炎症以及各种颅内占位等所引起脑室系统扩大。按病因分为：创伤性脑积水、耳源性脑积水、感染性脑积水、占位性脑积水和出血性脑积水。按是否有梗阻分为交通性脑积水和梗阻性脑积水，按病情的进展速度分为3种：急性（3 d内）、亚急性（3 d～3周）与慢性（3周以上）。该组病例均为成人，病因为创伤、出血及炎症。脑积水患者最主要的临床表现，即颅内压增高，并因此诱发一系列临床症状，对神经、呼吸及心血管系统造成不利影响，患者通常会出现头痛、呼吸紊乱，脉搏变慢和血压升高等问题，以及视力下降、反应迟钝、头晕、小便失禁等，严重情况下，高颅压致脑疝导致死亡。既往针对脑积水的治疗，外科医生多会考虑应用脑室-腹腔分流术［5］。伴随多年的应用，该法普及面相对较广。但伴随医疗技术的不断更新，腹腔镜技术发展的不断成熟，且日趋完善，在众多治疗领域均占据着重要地位。针对脑积水患者，腹腔镜下脑室-腹腔分流术因具有创伤小和疗效显著等优势，获得了众多临床医生的认可和青睐。该组病例中，腹腔镜组脑积水患者均采用该术式进行治疗，术后患者平均Kamofsky评分为（71.40±14.10）分，而常规组患者平均Kamofsky评分则仅为（50.20±9.30）分Karnofsky评分即患者功能状态评估标准，主要应用于肿瘤治疗领域，在神经外科主要用于评估患者的远期生活质量。该院通过临床观察发现，腹腔镜组患者经过治疗后，Kamofsky评分明显高于常规组，且差异具有统计学意义（P＜0.05）。由此证实，针对脑积水患者，采用腹腔镜下脑室-腹腔分流术治疗，有助于患者功能恢复，并使患者生活质量获得极大的改善。腹腔镜组术后无腹腔感染病例，引流管阻塞病例3例，发生率8.82%，明显低于文献报道的12%～34%［9］。常规开腹组腹腔感染4例，发生率13.33%，引流管阻塞5例，发生率16.67%，通过统计学分析，差异有统计学意义。说明对于脑积水的治疗使用腹腔镜有利于提高疗效，减少并发症。

综上所述，腹腔镜辅助脑室-腹腔分流术是临床治疗脑积水十分有效的措施，可明显改善脑积水患者Kamofsky评分状况，且有助于减少分流管腹腔端梗阻率和腹部感染率。但该组病例数量较少，仍需大量病例证实。

［参考文献］

［1］李军，管义祥.腹腔镜辅助脑室腹腔分流术治疗脑积水在基层医院的应用体会［J］.齐齐哈尔医学院学报，2015（3）: 352-353.

［2］文平，石瑞成，候晓峰.脑室腹腔分流术治疗创伤性脑损伤后不同程度脑积水的疗效观察［J］.中西医结合心血管病电子杂志，2015（18）:90-91.

［3］白宗旭，毛加顺，师蔚.脑室-腹腔分流术联合通窍活血利水法治疗小儿脑积水疗效观察［J］.现代中西医结合杂志，2015，24（29）:3219-3221.

［4］张文学.腹腔镜辅助下脑室-腹腔分流术与传统脑室-腹腔分流术的临床对比研究［J］.中外医学研究，2015，13（35）: 64-65.

［5］范生升.脑室-腹腔分流术在脑积水治疗中的应用［J］.大家健康:学术版，2015（13）:103.

［6］苏美云.腹腔镜辅助下脑积水脑室-腹腔分流术围手术期护理［J］.中国临床护理，2015（2）:128-130.

［7］许亦群，仪立志，贾军，等.腹腔镜下脑室-腹腔分流术治疗脑积水的疗效观察［J］.中国实用神经疾病杂志，2014，5 （5）：26-27.

［8］刘洛同，明扬，周杰，等.脑室镜和腹腔镜辅助脑室腹腔分流术治疗老年脑积水的疗效［J］.现代生物医学进展，2015，6（17）：28-29.

［9］王国锋，周昆.腹腔镜辅助下脑室-腹腔分流术治疗脑积水的临床体会［J］.中华神经外科杂志，2014，30（3）:285-287

［中图分类号］R4

［文献标识码］A

［文章编号］1674-0742（2016）06（c）-0067-03

DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.18.067

收稿日期：（2016-03-24）

［作者简介］田鹏（1967-），男，重庆人，本科，副主任医师，研究方向：神经外科。

To Observe the Curative Effect of Laparoscopic Assisted Ventriculoperitoneal Shunt for Hydrocephalus

TIAN Peng，WANG Wei-jun
Department of Neurosurgery，Qiannan People's Hospital，Duyun，Guizhou Province，558000 China

［Abstract］ObjectiveToinvestigatethecurativeeffectoflaparoscopicassistedventriculoperitonealshuntfor hydrocephalus.Methods Group selection in our hospital in January 2013 to December 2015 in 64 cases of hydrocephalus，34 cases underwent laparoscopic ventriculo peritoneal shunt，30 patients for conventional open ventriculo peritoneal shunt. After the operation，two groups of patients were regularly followed up，and the treatment effect of the two groups were compared.The rate of abdominal obstruction and abdominal infection rate were compared between laparoscopic group and conventional group.Results After the treatment，the average Kamofsky score of the patients in the conventional group was （50.20±9.30），the laparoscopic group was（71.40±14.10），and the difference was statistically significant（P＜0.05）.In laparoscopic group，the rate of abdominal obstruction and abdominal infection rate were significantly lower than that of the conventional group，the difference was statistically significant（P＜0.05）.Conclusion laparoscopic under ventriculo peritoneal shunt for hydrocephalus clinical curative effect is remarkable，can improve the quality of life of patients，reducing shunt tube abdominal end obstruction rate and abdominal infection rate.

［Key words］Laparoscopy；Hydrocephalus；Ventriculoperitoneal shunt