ISBAR沟通模式在老年科实习护理学生教学查房中的应用探讨*

李国秀，罗仕兰

(重庆医科大学附属第二医院老年科　400010)



ISBAR沟通模式在老年科实习护理学生教学查房中的应用探讨*

李国秀，罗仕兰△

(重庆医科大学附属第二医院老年科400010)

ISBAR工具是一种以证据为基础的标准的沟通方式，由美国医疗机构评审联合委员会(JCAHO)于2008年提出，在美国的医疗机构中已普遍使用这种沟通的模式[1]。其内容包括：身份(identification，I)、病情(situation，S)、背景(background,B)、评估(assessment,A)、建议(recommendation,R)的顺序对交接班的内容进行标准化沟通[2]。本科遵照此制订了“ISBAR沟通工具教学查房标准化流程”，从2014 年6月至2015年6月运用ISBAR沟通模式用于老年病科实习重庆医科大学大专护理学生(简称护生),提高了护生语言的组织能力和工作效率，报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料选取2014 年6月至2015年6月在本院老年病科实习的重庆医科大学大专2015级3年制护生160名将护生分成观察组80名,其中男2名，女78名，年龄19～24岁，平均(21.5±1.9)岁;对照组80名，其中男4名，女76名，年龄19～24岁，平均(19.8±1.7)岁；两组护生的性别、文化程度、年龄等一般临床资料进行比较，差异无统计学的意义(P>0.05)。

1.2方法

1.2.1实施前教学查房由带教老师根据患者的病情简要汇报病史，并提出相应的护理问题，护理措施及效果评价等，由护士长进行总结评价，护生只需认真听讲。实施后:根据医科大学及医院的实习大纲要求，由分管床位的护生护理的患者，应用ISBAR沟通工具进行教学查房，具体如下。I：交代姓名、床号及住院号等。S：生命体征、疼痛评估、跌倒压疮风险的评估、心理评估、ADL评估等。B：入院诊断、既往史、过去史、用药情况、各种检查结果及治疗情况。A：提出护理问题。R：给出相应的护理措施、安全风险防范、各种管理的建议。采取模拟训练和临床实践训练两种模式相结合，模拟训练护生边看录像，边进行单项强化的训练；并结合临床病例的分析、 进行角色扮演、分小组进行讨论等方法。并在病房张贴ISBAR海报、使用ISBAR提示贴、制作ISBAR标准化作业模板；在此基础上，根据护生在讨论中提出的问题老师给予分析讲解，有利于学生对理论知识进行回顾。

1.2.2评价方法(1)采用自制的问卷调查表，内容包括教学查房的病情介绍，专科知识，语言表达能力及其他情况4个部分,按5～1这5个分数进行评分，分数越高，则表示教学查房质量越高，5分代表很好，4分代表好，3分代表一般，2分代表差，1分代表很差。占出科考核的30%计入实习手册;自行设计问卷，经专家的认可，符合一般量表使用要求。(2)两组护生都参加老年病科组织的理论考试和技能考试,理论考试由带教老师安排时间严格进行考试,占科室考试的20%计入临床实习的手册。技能考试按照医院的操作考试评分标准执行,由3名带教老师考试后取平均分作为技能考试的成绩,占科室考试的30%计入临床实习手册。(3)综合素质评分,内容包括责任心、评判思维能力、解决问题的能力和工作态度等5项对护生的表现分为差、中、良、优、4 个等级(1、2、3、4分)进行评分,每项包括5个小项,占科室考试的20 %计入临床的实习手册; (4) 学生问卷采用《自我效能量表(general self-efficacy scale，GSES)》[3]，共10个条目，量表内部一致性的系数0.87，重测信度为0.83，折半信度为0.90。采用Liker 4点量表，每一项都按1～4分评价 ，分数越高 说明自我效能感就越高。

2结果

2.1教学查房成绩、理论成绩、综合素质能力观察组运用ISBAR沟通工具进行标准化沟通模式教学查，观察组的综合素质能力、教学查房成绩都高于对照组，差异有统计学意义(P<0.01)，见表1。

2.2护生的自我评价及患者对护生的满意度观察组护生多与患者接触，学会了运用ISBAR标准沟通工具，沟通时条理清楚，增强了学生的自信心。观察组患者对护生的满意度及自我评价都高于对照组，差异有统计学意义(P<0.01)，见表2。

表1　两组教学查房、综合素质、理论成绩的比较，分)

表2　患者对两组学生满意率及自我评价的比较±s)

3讨论

3.1ISBAR沟通方式提高护生病情的掌握和沟通的能力[4]在教学查房中，护生在收集资料，评估病情的发展与演变，评价预后等，对患者病情评估内容不全面，汇报病史时的条理不清晰，重点不突出。通过应用ISBAR沟通方式，建立了护生观察和报告病情标准化沟通方式，要求护生在观察病情时不仅关注老年患者目前的状况，详细了解其病情的发展变化。这种沟通方式使护生在了解病情时不再是简单的测量生命体征、简单的向老师汇报，而是养成主动询问和观察病情的习惯，提高了护生的病情观察能力和沟通能力[5]。

3.2ISBAR沟通方式提高患者对护生的满意度ISBAR沟通工具进行教学查房，内容精简且具有针对性，大大提高了护生对有效信息的接收[6]。传统的护理教学查房模式护生和患者出现沟通不良，护理措施落实不到位；家属、患者不理解等。ISBAR沟通模式的护理教学查房护生和带教老师共同参与，可以对护生进行相应的专科护理知识指导，并落实各种护理措施，能为护生指出护理工作的难点及重点。使护生由被动护理转变为主动护理，与患者沟通条例清楚，提高了患者对护生的满意度，也提高了临床护理教学质量。

3.3提高护生的综合素质[7]ISBAR沟通工具使护生掌握了标准化的沟通模式，学会了与患者的沟通方式；也增强了护生对临床工作的兴趣，提高了学习的效果，增强了工作责任心，提高了工作效率、沟通交流的能力、开展健康教育的能力以及对临床思维培养有很大的帮助[8]。ISBAR沟通工具运用于教学查房使护生理论联系实际，对其进行了临床思维方法的培养。传统的教学查房是以带教老师为主体的，在形式上采用的是老师讲学生听机械的教学方法，使其教育过程成了一种单方向的教育，在这种教育模式下，学生的主动性就不能充分发挥。

3.4ISBAR沟通方式提高了护生的工作效率和满意度 护生的临床实习是教学的重要环节，关系到学校 、医院、护生 和社会多方面的期待，但是传统的教学查房模式对护生未做到灵活性、针对性，使护生临床实习效果不佳 ，护生对带教质量的满意度不高[9]；针对此问题，采用了ISBAR 沟通工具，汇报病情程序化，与患者沟通标准化，并延伸到交接班的内容及流程[10]；护生沟通 能力 和 团 队合作能力的提升使护生自我效能感得到改变[11]；自我效能的提高增强 了护生的自信心和自尊 ，提高了护生对教学工作的满意度。

3．5ISBAR沟通方式在实践中应注意的问题ISBAR 沟通方式顺利实施的前提是培训护生，通过ISBAR理论学习、实际案例介绍，让护生充分认识到采用ISBAR 沟通方式的重要性,了解此方法的优点，掌握ISBAR沟通流程，通过情景的模拟训练，使学生能够运用 ISBAR 沟通工具进行临床教学查房。 在培训中，培养护生从各种资料中分析归纳患者存在主要问题的能力，使护生对教学查房中提的护理问题更具有针对性。

综上所述，ISBAR 模式优化了查房流程，使教学查房信息更加精确、及时的传递，护生能更有效掌握病情，同时护生的沟通能力和自我效能也得到提高，从而保证临床护理工作的质量[12]。

参考文献

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[11]任霞,孙红,杨风池．北京市三甲医院医生职业倦怠调查与分析[J] ．中国医院管理,2007,27(6):15-17．

[12]王素云,秦霞,张永丽,等．护理管理中安全分层管理的实施[J] ．护理学杂志，2012,27(2):15 -17.

doi:·医学教育·10.3969/j.issn.1671-8348.2016.15.041

*基金项目：重庆市渝中区科技计划项目(20150126)。

作者简介：李国秀(1973-)，本科，主管护师，主要从事老年护理工作。 △通讯作者，E-mail:981035819@qq.com。

[中图分类号]R473.5

[文献标识码]B

[文章编号]1671-8348(2016)15-2148-03

(收稿日期：2015-11-15修回日期：2016-02-03)