器质性心脏病伴阵发性房颤动态心电图临床分析

王笑蓉+鄂震

【摘要】 目的 分析器质性心脏病伴阵发性心房颤动（房颤）的发病原因和动态心电图特点。方法 回

顾性分析60例器质性心脏病伴阵发性房颤患者的临床资料和动态心电图结果。结果 60例患者中， 高血压33例、冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）27例、糖尿病16例、肺部疾病18例、脑梗死8例、高脂血症6例、病态窦房结综合征（病窦综合征） 5例、甲状腺功能亢进症3例、风湿性心脏病（风心病）2例。共记录到126次阵发性房颤， 发作高峰在0：00～6：00， 占41.27%。结论 器质性心脏病伴阵发性房颤的主要病因是高血压和冠心病。

【关键词】 器质性心脏病；阵发性心房颤动；动态心电图

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.18.041

阵发性房颤的症状表现为发作突然， 患者感心悸、气短、心前区不适及忧虑不安。有冠心病的老年人， 房颤发作时心室率很快， 可出现眩晕， 甚至晕厥， 有时可出现心力衰竭及休克。每次发作的持续时间不一， 短者仅数秒， 可频繁发作， 长者可持续数日至数周。其病因为多种心脏病， 如冠心病、高血压性心脏病（高心病）、风心病、肺源性心脏病（肺心病）、甲状腺亢进性心脏病（甲亢心）、心肌病等。还有一种神经性房颤 ， 即阵发性房颤， 一般情况下会出现在正常人情绪激动、手术后运动及急性酒精中毒等情况下， 有时也会在器质性心脏病中出现， 例如风心病、高心病、冠心病及肺心病等[1]；据相关调查发现， 阵发性房颤的发生率会随年龄的增长而增加， 是导致老年人猝死的危险因素。准确找到阵发性房颤的发生机制， 掌握其发生的特点和规律， 是有效预防和为治疗提供依据的根本。本文选取60例器质性心脏病伴阵发性房颤的住院患者进行研究， 现将结果报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取本院2014年9月～2015年9月收治的60例器质性心脏病伴阵发性房颤患者， 所有患者24 h动态心电图记录数据和阵发性房颤表现均符合相关病症的诊断标准；其中男45例， 女15例， 年龄26～79岁。

1. 2 方法 选择美高仪的12导联同步动态心电图仪， 对患者进行24 h的动态监测；同时， 要求患者在24 h内对自身病情的变化情况进行严格的观察， 当身体不适出现时， 及时告知医护人员；将24 h以每6小时均分成4个时间段， 将监测数据录入计算机进行人工分析， 记录阵发性房颤的开始和结束时间， 打印出心电图报告[2]。

2 结果

2. 1 患者的临床情况 60例患者中， 高血压33例、冠心病27例、糖尿病16例、肺部疾病18例、脑梗死8例、高脂血症6例、病窦综合征 5例、甲状腺功能亢进症3例、风心病2例。

2. 2 患者24 h动态心电图特点 60例患者共记录到126次阵发性房颤， 持续时间最短10 s， 最长79176 s （21 h 59 min 36 s）。发作高峰在0：00～6：00， 占41.27%。见表1。

3 讨论

房颤在临床中是一种较为常见的具有高危性心律失常的症状， 极易导致脑卒中等十分严重的心脑血管疾病， 进而使患者残疾或死亡；在临床中， 根据房颤发作的实际特点进行划分， 主要包括持续性房颤和阵发性房颤两种类别， 其中持续性房颤多为典型的器质类心脏病变；而阵发性房颤则表现为间隔式、持续时间长短不一的特点， 是持续性房颤发生的前期症状[3-5]。据相关调查， 发现近几年当中， 房颤的发病率呈现出逐年递增的趋势， 因此， 如何有效的预防房颤和早期发现治疗对病情发展的控制和降低患者的死亡率等方面具有十分重要的意义。

房颤的发生机制到目前为止还没有形成一个统一的结论， 但是经过大量的研究发现， 房颤的发生与疾病的类型、患者年龄等多种因素具有较为紧密的联系。在本次研究中， 所选择的60例患者均是器质性心脏病患者， 其中包括了高血压33例、冠心病27例、糖尿病16例、肺部疾病18例、脑梗死8例、高脂血症6例、病窦综合征 5例、甲状腺功能亢进症3例、风心病2例。60例患者共记录到126次阵发性房颤， 持续时间最短10 s， 最长79176 s （21 h 59 min 36 s）。发作高峰在0：00～6：00， 占41.27%。由此推测患者在长期服用药物过程中存在血压波动， 在4：00点左右药物的覆盖相对较弱， 使得心房的压力增加更为明显[6， 7]， 进而导致发生阵发性房颤的次数较多。

综上所述， 器质性心脏病患者出现阵发性房颤的主要诱因是高血压和冠心病， 而动态心电图在对器质性心脏病患者的常规检查中可以作为观察和诊断阵发性房颤的主要依据， 应在临床诊断、治疗和护理的过程中对其加以重视。

参考文献

[1] 种玲. 动态与常规心电图诊断冠心病心律失常的对比研究. 大家健康（学术版）， 2015（14）：76.

[2] 刘莉. 动态心电图监测用于老年冠心病患者诊治价值分析. 包头医学院学报， 2015（6）：88-89.

[3] 许哲通， 冯志霞， 王茜， 等. 33例孤立性阵发性房颤患者的超声心动图分析. 热带医学杂志， 2015， 15（9）：1223-1225.

[4] 张岩， 李向黎. 老年患者动态心电图心律失常特点与阵发性房颤诊断体会. 世界最新医学信息文摘， 2015（71）：243-244.

[5] 植爱容， 张小云， 黄露， 等. 116例阵发性心房颤动的动态心电图分析. 江苏实用心电学杂志， 2012， 21（1）：38-39.

[6] 张小云， 植爱容， 黄露， 等. 短阵房性心动过速发生规律及其昼夜节律的临床意义. 江苏实用心电学杂志， 2012， 21（1）：33-35.

[7] 孙焕文， 张颖， 木胡牙提， 等. 新疆维吾尔族与汉族老年高血压患者靶器官损害特点分析. 中华老年心脑血管病杂志， 2012， 14（3）：283-286.

[收稿日期：2015-12-31]