鼠神经生长因子穴位注射治疗腰椎间盘突出症疗效观察

向进，邹燕敏，李汝宏（肇庆市高要区人民医院，肇庆526060）



·临床研究·

鼠神经生长因子穴位注射治疗腰椎间盘突出症疗效观察

向进，邹燕敏，李汝宏
（肇庆市高要区人民医院，肇庆526060）

【摘要】目的观察注射用鼠神经生长因子穴位注射治疗腰椎间盘突出症的临床疗效。方法将120例腰椎间盘突出患者随机分为治疗组、对照1组和对照2组，每组40例。对照2组采用常规脱水治疗，治疗组在对照2组治疗基础上采用注射用鼠神经生长因子穴位注射治疗，对照1组在对照2组治疗基础上采用肌肉注射三维B注射液治疗。观察3组治疗前后腓总神经和胫后神经传导速度及VAS评分，并比较3组临床疗效。结果治疗组愈显率为97.5%，对照1组为92.5%，对照2组为85.0%，治疗组愈显率与对照1组和对照2组比较，差异均具有统计学意义（P＜0.05）。3组治疗后14 d和治疗后1个月VAS评分与同组治疗前比较，差异均有统计学意义（P＜0.05）。治疗组治疗后14 d和治疗后1个月VAS评分与对照1组和对照2组比较，差异均有统计学意义（P＜0.05）。3组治疗后1个月胫后神经及腓总神经传导速度与同组治疗前比较，差异均有统计学意义（P＜0.05）。治疗组治疗后1个月胫后神经及腓总神经传导速度与对照1组和对照2组比较，差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论注射用鼠神经生长因子穴位注射是一种治疗腰椎间盘突出症的有效方法。

【关键词】针刺疗法；腰椎间盘突出症；椎间盘移位；水针；鼠神经生长因子

腰椎间盘突出症属中医学“痹证”“腰痛”范畴，其临床表现为腰臀部疼痛，一侧或双侧的下肢酸胀疼痛、麻木，甚至腰腿部俯仰转侧不利等。本病是临床常见病和多发病，影响了患者的工作和学习［1-4］。笔者采用注射用鼠神经生长因子（苏肽生）穴位注射治疗腰椎间盘突出症患者40例，并与肌肉注射三维B注射液治疗40例和常规脱水治疗40例相比较，现报告如下。

1　临床资料

1.1一般资料

120例腰椎间盘突出症患者均为2012年10月至2015年2月肇庆市高要区人民医院住院患者，按就诊先后顺序采用查随机数字表法将患者随机分为治疗组、对照1组和对照2组，每组40例。治疗组中男21例，女19例；年龄最小18岁，最大67岁，平均（39±1）岁；病程最短1 d，最长11年，平均（2.93±1.97）年。对照1组中男26例，女14例；年龄最小22岁，最大62岁，平均（39±1）岁；病程最短2 d，最长10年，平均（3.32±1.81）年。对照2组中男25例，女15例；年龄最小17岁，最大66岁，平均（39±2）岁；病程最短2 d，最长8年，平均（3.32±1.76）年。3组患者性别、年龄及病程比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2诊断标准

参照《中医病证诊断疗效标准》［5］中腰椎间盘突出症的诊断标准，并结合病史、体格检查、腰部CT或MRI确诊。

1.3纳入标准

①符合上述诊断标准；②近期未采用其他方法及药物治疗者；③自愿参加临床观察，服从医生安排，愿意配合治疗和随访，并签署知情同意书。

1.4排除标准

①腰源性先天性、发育性疾病和结构破坏性患者；②腰部急性外伤患者；③腰源性以外引起腰腿疼痛的患者；④合并严重心脑血管疾病者；⑤久病体弱、精神病、妊娠者。

2　治疗方法

2.1对照2组

采用脱水疗法，即20%甘露醇注射液250 mL静脉滴注。每日1次，共治疗3 d。并配以丹参注射液10 mL加入5%葡萄糖注射液250 mL静脉滴注。每日1次，共治疗10 d。

2.2治疗组

在对照2组治疗基础上（脱水疗法治疗3 d后）采用注射用鼠神经生长因子穴位注射治疗。取腰夹脊、肾俞、命门、秩边、委中、阳陵泉。每次选取2穴，局部消毒后，将含量为30 μg的注射用鼠神经生长因子溶解于2 mL0.9%生理盐水中，采用7号针头注射器快速进针，提插捻转得气后每穴各注入药水1 mL。每日1次，共治疗7 d。

2.3对照1组

在对照2组治疗基础上（脱水疗法治疗3 d后）采用肌肉注射三维B注射液治疗，每次2 mL，每日1次，共治疗7 d。

3　治疗效果

3.1观察指标

3组患者治疗前后分别采用视觉模拟评分量表（VAS）进行评分，并测定各组患者腓总神经和胫后神经传导速度。

3.2疗效标准

痊愈：症状和体征完全消失，能坚持长久步行，恢复日常工作。

显效：偶有腰腿痛，不影响日常生活起居。有效：症状和体征部分消失。

无效：治疗后症状和体征无明显改善或加重。

3.3统计学方法

所有数据采用SPSS13.0软件进行统计处理，计量资料用均数±标准差表示，两样本或多样本间率的比较应用卡方检验，两样本间均数比较应用方差分析。以P＜0.05表示差异有统计学意义。

3.4治疗结果

3.4.13组临床疗效比较

由表1可见，治疗组愈显率为97.5%，对照1组为92.5%，对照2组为85.0%，治疗组愈显率与对照1组和对照2组比较，差异均具有统计学意义（P＜0.05）。

表13　组临床疗效比较　（例）

3.4.23组治疗前后VAS评分比较

由表2可见，3组治疗前VAS评分比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。3组治疗后14 d和治疗后1个月VAS评分与同组治疗前比较，差异均具有统计学意义（P＜0.05）。治疗组治疗后14 d和治疗后1个月VAS评分与对照1组和对照2组比较，差异均具有统计学意义（P＜0.05），提示治疗组改善VAS评分优于对照1组和对照2组。

表2　3组治疗前后VAS评分比较　（±s,分）

表2　3组治疗前后VAS评分比较　（±s,分）

注：与同组治疗前比较1）P＜0.05；与治疗组比较2）P＜0.05

组别　例数　治疗前　治疗后14 d　治疗后1个月治疗组　40　8.5±0.9　1.7±0.81）　1.4±0.61）对照1组　40　8.6±0.8　3.1±1.31）2）　2.4±0.91）2）对照2组　40　8.5±1.0　3.7±1.51）2）　2.6±0.81）2）

3.4.33组治疗前后胫后神经及腓总神经传导速度比较

表3　3组3组治疗前后胫后神经及腓总神经传导速度比较（±s）

表3　3组3组治疗前后胫后神经及腓总神经传导速度比较（±s）

注：与同组治疗前比较1）P＜0.05；与治疗组比较2）P＜0.05

组别　例数　时间　胫后神经　腓总神经治疗组　40治疗前　45.3±1.7　56.1±2.1治疗后14 d　49.6±2.8　58.5±3.1治疗后1个月　53.1±2.31）　63.2±3.41）治疗前　45.4±1.7　56.5±1.9对照1组　40　治疗后14 d　47.6±3.1　58.1±2.9治疗后1个月　50.3±2.21）2）　61.1±3.01）2）治疗前　45.2±1.6　56.2±2.0对照2组　40　治疗后14 d　46.1±2.9　57.9±3.2治疗后1个月　48.3±1.81）2）　59.2±2.31）2）

由表3可见，3组治疗前胫后神经及腓总神经传导速度比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。3组治疗后1个月胫后神经及腓总神经传导速度与同组治疗前比较，差异均具有统计学意义（P＜0.05）。治疗组治疗后1个月胫后神经及腓总神经传导速度与对照1组和对照2组比较，差异均具有统计学意义（P＜0.05）。

4　讨论

现代医学认为腰椎间盘突出症主要病因是由于外伤或退变导致椎间盘纤维环破裂，髓核向外突出，压迫神经根产生腰痛及下肢麻木、放射痛及神经功能损害的症状与体征［6］，其致痛机理在于正常椎间盘破坏，局部血管、神经、肌肉等组织发生水肿及炎性反应，局部血液循环障碍，代谢性废物堆积，从而诱发疼痛［7-10］。本病治疗原则以减轻神经水肿及炎症反应、缓解神经根的压迫症状和修复受损神经为主［11-14］。故本研究采用的治疗方法在于突出神经脱水和神经修复两个方面。

甘露醇脱水可达到直接去除或减轻神经组织病理改变的作用。目前维生素B12、三维B、甲钴胺等注射液多以肌肉注射、穴位注射等方式被广泛运用于临床治疗过程中，可加强受损神经的修复，而我们选择具有明显神经再生修复作用的鼠神经生长因子。神经生长因子是最早发现的生长因子，鼠神经生长因子是一种从小鼠颌下腺中提取的生物活性蛋白，与人类神经生长因子有90%的同源性，能增加人类神经系统的细胞对营养物质的吸收，并刺激轴突和细胞骨架的生长，从而达到保护和修复神经元的作用［15-18］。

此外，笔者还将传统穴位注射的方法运用到临床治疗过程中，以加强通经活络的作用［19］。中医学认为腰椎间盘突出症的发病机理主要在于风寒湿邪阻滞经络，损伤经脉，致使经络痹阻不通，不通则痛。其治则就在于通经活络止痛。根据中医学“腧穴所在，主治所在；经络所过，主治所及”理论，笔者选取腰夹脊、肾俞、命门、秩边、委中、阳陵泉［20-21］。腰夹脊位于患部，为治疗腰痛的常用穴；肾俞为肾的背俞穴，可通经补益肝肾；命门为督脉经要穴，而督脉为阳脉之海，取之可振奋一身之阳气；秩边为足太阳膀胱经穴，擅治下肢痿痹；委中为膀胱经合穴，擅治瘀血、腰痛及下肢痛，《四总穴歌》：“腰背委中求。”阳陵泉为八会穴之筋会，为筋气聚会之处，功擅舒筋壮筋。诸穴配合，达到治疗本病的目的。

综上所述，本研究通过脱水以快速减轻神经的压迫症状，又采用注射用鼠神经生长因子穴位注射治疗，既能营养神经，又起到通筋活络、补益肝肾的作用。结果显示，治疗组患者疼痛及神经传导速度的恢复情况均优于对照1组和治疗2组，值得进一步研究。

参考文献

［1］Pan J，Wang Y，Huang Y，et al.Coexistence of intervertebral disc herniation with intradural schwannoma in a lumbar segment：a case report［J］.World J Surg Oncol，2016，14（1）：113.

［2］Abrishamkar S，Kouchakzadeh M，Mirhosseini A，et al.Comparison of open surgical discectomy versus plasma-laser nucleoplasty in patients with single lumbar disc herniation［J］.J Res Med Sci，2015，20 （12）：1133-1137.

［3］Kasliwal MK，Shimer AL.Transradicular lumbar disc herniation：An extreme variant of intraradicular disc herniation［J］.Indian J Orthop，2015，49（6）：672-675.

［4］Ramos LA，França FJ，Callegari B，et al.Are lumbar multifidus fatigue and transversus abdominis activation similar in patients with lumbar disc herniation and healthy controls？A case control study［J］. Eur Spine J，2016，25（5）：1435-1442.

［5］国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准［S］.南京：南京大学出版社，1994：186.

［6］叶亚云，金掌，张巧玲.畲医疗法治疗急性疼痛期腰椎间盘突出症疗效观察［J］.上海针灸杂志，2015，34（5）：447-448.

［7］Xue H，Yao Y，Wang X，et al.Interleukin-21 Is associated with the pathogenesis of lumbar disc herniation［J］.Iran J Allergy Asthma Immunol，2015，14（5）：509-518.

［8］Sinkemani A，Hong X，Gao ZX，et al.Outcomes of microendoscopicdiscectomyandpercutaneoustransforaminalendoscopic discectomy for the treatment of lumbar disc herniation：a comparative retrospective study［J］.Asian Spine J，2015，9（6）：833-840.

［9］Shin YS，Shin JS，Lee J，et al.A survey among Korea Medicine doctors（KMDs）in Korea on patterns of integrative Korean Medicinepracticeforlumbarintervertebraldiscdisplacement：Preliminaryresearchforclinicalpracticeguidelines［J］.BMC Complement Altern Med，2015，15（1）：432.

［10］Kim R，Kim RH，Kim CH，et al.The incidence and risk factors for lumbar or sciatic scoliosis in lumbar disc herniation and the outcomes after percutaneous endoscopic discectomy［J］.Pain Physician，2015，18（6）：555-564.

［11］莫伟，许金海，叶洁，等.腰椎间盘突出症中医治疗方法的研究进展［J］.中国中医急症，2016，25（3）：474-476.

［12］张伟，高东，高浩然，等.微创Quadrant通道下椎间孔椎间融合术与开放下同术式治疗腰椎间盘突出症的比较［J］.中华全科医学，2016，14（3）：346-348.

［13］侯计文.牵引、推拿配合功能锻炼治疗腰椎间盘突出症疗效观察［J］.按摩与康复医学，2016，7（6）：23-24.

［14］许法应，杨影.不同针灸方式分期治疗腰椎间盘突出症临床观察［J］.实用中医药杂志，2016，32（3）：247.

［15］张培蕾，王钰，杜绰婴，等.鼠神经生长因子配合介入手术治疗腰椎间盘突出症［J］.疑难病杂志，2008，7（12）：740-741.

［16］沈宋炎.随身灸治疗注射用鼠神经生长因子所致疼痛34例［J］.上海针灸杂志，2015，34（9）：885.

［17］祁晓红.注射用鼠神经生长因子多药联合治疗对缺血性视神经病变的作用［J］.北方药学，2016，13（3）：87-88.

［18］皮昌军，邹翔，张然熙，等.神经生长因子增强骨形态蛋白-9诱导鼠胚胎成纤维细胞成骨分化的作用［J］.中华创伤杂志，2016，32（2）：171-175.

［19］张聖宏，吴耀持.穴位注射治疗腰椎间盘突出症疗效观察［J］.上海针灸杂志，2011，30（4）：244-245.

［20］王启才.针灸治疗学［M］.北京：中国中医药出版社，2007：60-62.

［21］林振原，吴明霞，曾伟，等.穴位注射治疗腰椎间盘突出症穴位优化选择的临床研究［J］.光明中医，2013，28（1）：109-110.

【中图分类号】R246.2

【文献标志码】A

DOI：10.13460/j.issn.1005-0957.2016.05.0568

文章编号：1005-0957（2016）05-0568-03

收稿日期2016-01-11

作者简介：向进（1975-），女，副主任医师

Therapeutic Observation of Acupoint Injection of Mouse Nerve Growth Factor for Lumbar Intervertebral Disc Herniation

XIANG Jin，ZOU Yan-min，LI Ru-hong.
Zhaoqing Gaoyao Peoles's Hospital，Zhaoqing 526060，China

［Abstract］ObjectiveTo observe the clinical efficacy of acupoint injection of mouse nerve growth factor in treating lumbar intervertebral disc herniation（LIDH）.MethodTotally 120 LIDH patients were randomized into a treatment group，control group 1，and control group 2，40 cases in each group.Control group 2 was intervened by dehydration therapy；the treatment group was by acupoint injection of mouse nerve growth factor in addition to the intervention given to control group 2；control group 1 was by muscular injection of Trivitamin B in addition to the intervention given to control group 2.The common peroneal nerve and posterior tibial nerve conduction velocities and Visual Analogue Scale（VAS）were observed before and after treatment，and the clinical efficacies were compared among the three groups.ResultThe recovery and markedly effective rate was 97.5%in the treatment group，versus 92.5%in control group 1 and 85.0%in control group 2，and the rate in the treatment group was significantly different from that in control group 1 and 2（P＜0.05）.Respectively 14 d and a month after intervention，the VAS scores were significantly different from that before treatment in the three groups（P＜0.05）.Respectively 14 d and 1 month after the intervention，the VAS score in the treatment group was significantly different from that in control group 1 and 2（P＜0.05）.The common peroneal nerve and posterior tibial nerve conduction velocities a month after the intervention were significantly different from that before the intervention in the three groups（P＜0.05）.A month after the intervention，the posterior tibial nerve and peroneal nerve conduction velocities in the treatment group were significantly different from that in control group 1 and 2（P＜0.05）. ConclusionAcupoint injection of mouse nerve growth factor is an effective way in treating LIDH.

［Key words］Acupuncture therapy；Lumbar intervertebral disc herniation；Intervertebral disc displacement；Hydroacupuncture；Mouse nerve growth factor