醒脑开窍针刺法配合烧山火治疗中风后肢体麻木的临床研究

王舒娅，李晶，远慧茹（.天津中医药大学，天津 300073；.天津中医药大学第一附属医院，天津 30093）



·临床研究·

醒脑开窍针刺法配合烧山火治疗中风后肢体麻木的临床研究

王舒娅1，李晶2，远慧茹2
（1.天津中医药大学，天津 300073；2.天津中医药大学第一附属医院，天津 300193）

【摘要】目的观察醒脑开窍针刺法配合烧山火针法治疗中风后肢体麻木的临床疗效。方法将80例中风后肢体麻木患者随机分为治疗组和对照组，每组40例。治疗组采用醒脑开窍针刺法配合烧山火针法治疗，对照组采用单纯醒脑开窍针刺法治疗。观察两组治疗前后感觉功能及运动功能（简式Fugl-Meyer量表）、神经功能缺失情况（NIHSS量表）和日常生活活动能力（Barthel指数）的变化情况。结果两组治疗1、2个疗程后Fugl-Meyer量表各项评分（运动功能、感觉功能、关节活动度及关节疼痛度）、NIHSS评分及BI评分与同组治疗前比较，差异均具有统计学意义（P＜0.05）。两组治疗2个疗程后Fugl-Meyer量表各项评分、NIHSS评分及BI评分与同组治疗1个疗程后比较，差异均具有统计学意义（P＜0.05）。治疗组治疗2个疗程后感觉功能评分和关节疼痛度评分与对照组比较，差异均具有统计学意义（P＜0.05）。结论醒脑开窍针刺法配合烧山火是一种治疗中风后肢体麻木的有效方法。

【关键词】针刺疗法；中风；麻木；醒脑开窍；烧山火；中风后遗症

作为中风后遗症之一，肢体麻木及感觉障碍在治疗和康复过程中易引起其他次生性伤害，继而影响运动功能的恢复。由于运动障碍对肢体功能的影响较感觉障碍更加明显，故医护人员及患者多注重运动功能的恢复而忽视感觉障碍，进而影响整体康复水平的提高。因此，对于中风后肢体感觉障碍的评价、治疗及研究便十分必要。

烧山火针法属于针刺复试补泻手法的一种，通过毫针刺入机体后施以一定的操作手法使针下产生温热感，以此起到补虚的作用。中风后患者多经脉失养、营卫失调，烧山火可疏通经脉、通畅气血，继而促使肢体功能的恢复。而醒脑开窍针刺法治疗中风的疗效确切，临床上已得到广泛证实。故笔者采用醒脑开窍针刺法配合烧山火针法治疗中风后肢体麻木患者40例，并与单纯醒脑开窍针刺法治疗40例相比较，现报告如下。

1　临床资料

1.1一般资料

80例中风后肢体麻木患者均为2014年3月至10月我院门诊患者，按就诊先后顺序采用查随机数字表法将患者分为治疗组和对照组，每组40例。对照组治疗期间有3例因个人原因脱落，最终纳入统计共77例。治疗组40例中男19例，女21例；平均年龄为（62±7）岁；平均病程为（449.45±50.45）d；脑梗死22例，脑出血18例。对照组37例中男23例，女14例；平均年龄为（62±7）岁；平均病程为（468.57±63.84）d；脑梗死19例，脑出血18例。两组性别、年龄、病程及发病类型比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2诊断标准

西医诊断标准参照2005年卫生部委托中华医学会神经病学分会脑血管病学组织专家编写的《中国脑血管病防治指南》中各类脑血管病的诊断要点。中医诊断标准参照1996年国家中医药管理局脑病急症协作组公布的《中风病诊断与疗效标准（试行）》执行。

1.3纳入标准

①符合上述诊断标准；②经头颅CT或MRI明确诊断；③年龄＜80岁；④感觉障碍为偏身型，生命体征稳定，具有较好表达能力；⑤神志清楚，检查合作；⑥签署知情同意书。

1.4排除标准

①不符合诊断标准和纳入标准者；②已进行随机分配，但受试者不配合治疗者；③在观察中自然脱落无任何可利用数据者。

2　治疗方法

2.1治疗组

2.1.1醒脑开窍针刺法［1-2］

取水沟、印堂、上星、百会、内关（双）及患侧三阴交。行醒脑开窍针刺法常规操作，内关用提插捻转泻法，双侧同时操作1 min；水沟向鼻中隔方向斜刺0.3～0.5寸，采用雀啄泻法，以眼球湿润为度；三阴交沿胫骨内侧缘与皮肤呈45º角斜刺，进针0.5～1.0寸，采用提插补法，以患肢抽动3次为度；印堂刺入皮下后使针直立，采用轻雀啄手法，以眼球湿润为度；上星沿皮透刺向百会穴，施用小幅度高频率的捻转补法1 min。

2.1.2烧山火针法

取患侧曲池、手三里、足三里、阳陵泉。将所刺腧穴的深度分作浅、中、深三层。进针时，重用指切押手，令患者自然地鼻吸口呼，随其呼气时，将针刺入浅层得气，得气后，重插轻提，连续重复9次；再将针刺入中层，重插轻提，连续重复9次；然后将针刺入深层，重插轻提，连续重复9次。此时，如果针下产生热感，稍待片刻。随患者吸气时将针1次提到浅层，此为一度。如针下未产生热感可随患者呼气时，再施前法，一般不过三度。手法操作完毕后，留针15～20 min，待针下松弛时，候患者吸气时将针快速拔出，疾按针孔。

2.2对照组

采用单纯醒脑开窍针刺法治疗，取穴及操作同治疗组。

两组均每日治疗1次，14 d为1个疗程，疗程间休息1 d，共治疗2个疗程。

3　治疗效果

3.1观察指标

患者的感觉功能及运动功能选用简式 Fugl-Meyer量表评定，神经功能缺失情况选用NIHSS量表评定，日常生活活动能力（ADL）选用Barthel指数（BI）量表评定。两组患者治疗前后分别进行计分评价。对试验期间出现的任何不良反应，观察医师应立即对受试者采取紧急的处理措施并记录。

3.2统计学方法

所有数据采用SPSS11.5软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差表示，采用t检验。以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

3.3治疗结果

3.3.1两组治疗前后NIHSS评分比较

由表1可见，两组患者治疗前NIHSS评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。两组治疗1、2个疗程后NIHSS评分与同组治疗前比较，差异均有统计学意义（P＜0.05）。两组治疗2个疗程后NIHSS评分与同组治疗1个疗程后比较，差异均有统计学意义（P＜0.05）。治疗组治疗后NIHSS评分与对照组比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

表1　两组治疗前后NIHSS评分比较　（±s,分）

表1　两组治疗前后NIHSS评分比较　（±s,分）

注：与同组治疗前比较1）P＜0.05；与同组治疗1个疗程后比较2）P＜0.05

组别　例数　治疗前　治疗1个疗程　治疗2个疗程治疗组　40　10.03±2.01　7.30±1.681）　4.68±1.101）2）对照组　37　10.30±1.87　7.35±1.691）　4.54±1.101）2）

3.3.2两组治疗前后BI评分比较

由表2可见，两组治疗前BI评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。两组治疗1、2个疗程后BI评分与同组治疗前比较，差异均具有统计学意义（P＜0.05）。两组治疗2个疗程后BI评分与同组治疗1个疗程后比较，差异均具有统计学意义（P＜0.05）。治疗组治疗后BI评分与对照组比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

表2　两组治疗前后BI评分比较　（±s,分）

表2　两组治疗前后BI评分比较　（±s,分）

注：与同组治疗前比较1）P＜0.05；与同组治疗1个疗程后比较2）P＜0.05

组别　例数　治疗前　治疗1个疗程　治疗2个疗程治疗组　40　69.95±6.16　77.25±5.851）　84.33±5.121）2）对照组　37　70.41±5.79　77.24±6.041）　84.54±5.071）2）

3.3.3两组治疗前后Fugl-Meyer量表各项评分比较

由表1可见，两组治疗前Fugl-Meyer量表各项评分（运动功能、感觉功能、关节活动度及关节疼痛度）比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。两组治疗1、2个疗程后Fugl-Meyer量表各项评分与同组治疗前比较，差异均具有统计学意义（P＜0.05）。两组治疗2个疗程后Fugl-Meyer量表各项评分与同组治疗1个疗程后比较，差异均具有统计学意义（P＜0.05）。治疗组治疗2个疗程后感觉功能评分和关节疼痛度评分与对照组比较，差异均具有统计学意义（P＜0.05）。

表3　两组治疗前后Fugl-Meyer量表各项评分比较（±s,分）

表3　两组治疗前后Fugl-Meyer量表各项评分比较（±s,分）

注：与同组治疗前比较1）P＜0.05；与同组治疗1个疗程后比较2）P＜0.05；与对照组比较3）P＜0.05

组别　例数　时间　运动功能　感觉功能　关节活动度　关节疼痛度治疗组　40治疗前　61.63±6.63　8.75±2.25　22.95±4.00　21.58±2.96治疗1个疗程　72.33±5.801）　15.38±2.721）　29.30±3.171）　28.90±2.771）治疗2个疗程　81.40±3.691）2）　21.62±2.281）2）3）　35.88±3.071）2）　36.13±2.691）2）3）对照组　37治疗前　61.65±6.64　8.57±2.26　22.81±3.67　21.27±2.76治疗1个疗程　71.14±5.911）　13.87±2.751）　29.03±3.181）　27.84±2.811）治疗2个疗程　80.40±3.951）2）　19.32±3.071）2）　35.35±2.891）2）　34.11±3.121）2）

4　讨论

中国每年约有200万新发脑卒中患者［3］，约有65%的脑卒中患者有不同程度和不同类型的运动障碍，约有50%的偏瘫患者有某种程度的感觉障碍［4］。现代医学认为，感觉是作用于各个感受器的各种形式的刺激在大脑中的反应。当感受器接受内外环境的各种刺激后，经周围神经、脊髓（脊神经）或脑干（脑神经）、间脑最终至大脑皮层的感觉中枢而产生感觉。脑卒中使正常的感觉径路受到抑制或刺激，故引起不同的感觉障碍。

《黄帝内经》［5］中多处提及麻木，并明确指出其病机为营卫之气运行不利所致。唐宋以前的诸医家［6］多强调风寒湿邪等侵袭机体，导致营卫不利而成麻木之症。金元时期之后，医家［7］多侧重从机体内部因素阐述导致麻木的机理。如明代李梴［8］从虚、瘀血论治，清代徐大椿认为“湿痰风火煽烁其间，血气不能宣通上奉，故令舌本麻木。”综上可见，各医家对麻木病因病机的论述以风、寒、湿邪侵袭及气血亏虚、虚风内动、瘀血、情志为主，营卫之气运行不畅为其病机之关键。

对于中风后肢体麻木这一病症来说，无论病因如何多变，其病机均为经脉阻滞、气血运行失畅、筋脉失养、营卫失调。烧山火手法［9-12］通过一定的手法操作，使机体阳气隆盛、经气充盈，以此加强机体气血的运行，使经脉疏调、气血畅通、筋脉得养、肢体功能得以恢复。从现代医学角度讲，烧山火作为一种强刺激手法可兴奋神经，使条件反射重新建立，从而达到肢体功能恢复的目的。

由于感觉障碍主要依据患者主观感受来描述，而且容易受到患者多方面因素影响，每个人对各种感觉的阈值也不同，并且感觉与运动的传导通路不同，因此，临床上主要依靠神经査体等非定量传统方法来评价感觉功能。本研究以临床上常用Fugl-Meyer评价法对四肢感觉功能进行定量检査，同时结合NHISS量表和BI量表来全面地评价中风的残损和残疾的情况，从而较全面地反映疾病预后和康复情况。

醒脑开窍针刺法治疗中风的疗效已得到广泛且确切的认证［13-16］。本研究将醒脑开窍针刺法与烧山火针法相结合［17-19］，通过上述量表评价分析显示，两组治疗后Fugl-Meyer量表各项评分、NIHSS评分及BI评分均较同组治疗前有显著改善（P＜0.05），且治疗组治疗2个疗程后改善感觉功能评分和关节疼痛度评分均优于对照组（P＜0.05），提示治疗组能促进患者肢体感觉功能的恢复，对肢体疼痛也有明显的缓解作用。

参考文献

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【中图分类号】R246.6

【文献标志码】A

DOI：10.13460/j.issn.1005-0957.2016.05.0510

文章编号：1005-0957（2016）05-0510-03

收稿日期2016-01-12

基金项目：国家自然科学基金项目（81173337）；天津市应用基础及前沿技术研究计划（12JCZDJC25600）

作者简介：王舒娅（1988-），女，2013级博士生

Clinical Study on Xing Nao Kai Qiao Needling plus Mountain-burning Fire Manipulation for Post-stroke Limb Numbness

WANG Shu-ya1，LI Jing2，YUAN Hui-ru2.
1.Tianjin University of Chinese Medicine，Tianjin 300073，China；2.The First Affiliated Hospital of Tianjin University of Chinese Medicine，Tianjin 300193，China

［Abstract］ObjectiveTo observe the clinical efficacy of Xing Nao Kai Qiao（brain awakening and orifice opening）Needling plus mountain-burning fire manipulation in treating post-stroke limb numbness.MethodEighty patients with post-stroke limb numbness were randomized into a treatment group and a control group，40 cases in each group.The treatment group was intervened by Xing Nao Kai Qiao needling plus mountain-burning fire manipulation，while the control group was by Xing Nao Kai Qiao needling alone.The sensory function and motor function（Fugl-Meyer Assessment，FMA），National Institute of Health Stroke Scale（NIHSS），and Barthel Index（BI）were observed before and after intervention.ResultThe component scores of FMA （motor function，sensory function，range of motion，and joint pain intensity），NIHSS scores，and BI scores were significantly changed respectively after 1 and 2 treatment courses in both groups（P＜0.05）.The component scores of FMA，NIHSS scores，and BI scores after 2 treatment course were significantly different from that after 1 treatment course in both groups（P＜0.05）.After 2 treatment courses，the sensory function score，joint pain intensity in the treatment group were significantly different from that in the control group（P＜0.05）.ConclusionXing Nao Kai Qiao needling plus mountain-burning fire manipulation is an effective method in treating post-stroke limb numbness.

［Key words］Acupuncture therapy；Stroke；Numbness；Xing Nao Kai Qiao；Mountain-burning fire；Post-stroke sequelae