电针平衡区对脑卒中患者步行能力及生活质量的影响

朱敏，楚佳梅，曾友华（浙江中医药大学附属广兴中医院，杭州 310007）



·临床研究·

电针平衡区对脑卒中患者步行能力及生活质量的影响

朱敏，楚佳梅，曾友华
（浙江中医药大学附属广兴中医院，杭州 310007）

【摘要】目的观察电针平衡区对卒中患者步行能力及生活质量的影响。方法将100例脑卒中患者随机分为治疗组和对照组，每组50例。治疗组采用电针平衡区配合康复治疗，对照组采用常规针刺配合康复治疗。两组治疗前后分别采用Berg平衡量表评分、Holden步行能力分级评分及改良Barthel指数评分对患者步行能力及生活质量进行评定。结果两组治疗1、2个疗程后Berg平衡量表评分、Holden步行能力分级评分及改良Barthel指数评分与同组治疗前比较，差异均具有统计学意义（P＜0.01）。治疗组治疗1个疗程后Berg平衡量表评分、Holden步行能力分级评分及改良Barthel指数评分与对照组比较，差异均具有统计学意义（P＜0.05）。结论电针平衡区能有效提高脑卒中患者平衡功能，增加步行能力，提高生活质量。

【关键词】针刺疗法；中风；电针；头针平衡区；步行能力；生活质量；康复训练；中风后遗症；头针刺激区

1　临床资料

1.1一般资料

100例脑卒中患者均为2013年10月至2014年10月杭州市中医院针灸康复科住院患者，按就诊先后顺序采用查随机数字表法将患者随机分为治疗组和对照组，每组50例。治疗期间治疗组1例复发脱落，1例中途退出；对照组1例因晕针无法继续治疗而脱落，共纳入统计97例。治疗组中男29例，女19例；平均年龄为（67±11）岁；平均病程为（41.13±32.82）d；脑出血11例，脑梗死37例；病变部位在左侧28例，右侧20例。对照组中男30例，女19例；平均年龄为（67±11）岁；平均病程为（40.82±38.47）d；脑出血11例，脑梗死38例；病变部位在左侧29例，右侧20例。两组患者性别、年龄、病程、卒中类型及病变部位比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2诊断标准

参照全国第4届脑血管病学术会议［3］通过的《各类脑血管病诊断要点》中关于脑出血和脑梗死的诊断标准。

1.3纳入标准

①符合上述脑出血和脑梗死的诊断标准，且为首次发病；②经头颅CT或MRI检查证实；③发病在2星期至6个月内；④年龄为40～80岁；⑤均存在一侧肢体功能障碍；⑥意识清楚，生命体征平稳，不伴有严重认知功能障碍，检查合作；⑦Berg平衡量表评分≤40分；⑧自愿参加本研究并签署知情同意书者。

1.4排除标准

①不符合上述诊断标准和纳入标准者；②再次中风的患者；③非脑血管病变原因所致的偏瘫患者；④急性期严重昏迷者；⑤有其他继发性改变的患者（如脑出血合并脑梗死患者）；⑥未签署知情同意书者。

1.5剔除和脱落标准

①凡不符合纳入标准而被纳入的患者；②治疗中再次出现脑血管意外，病情加重者；③没按医嘱执行或资料不全而影响疗效或安全性判定者；④试验中发生不良反应而不宜继续进行试验者；⑤患者本人不愿意继续观察治疗者；⑥发生不良反应者应计入不良反应的统计，超过1/2疗程因无效而自行退出者，应计入疗效分析。

2　治疗方法

2.1对照组

2.1.1针刺疗法

头针按焦氏头针取患侧运动区、足运感区。体针弛缓期上肢取肩髃、臂臑、曲池、手三里、外关；下肢取髀关、梁丘、足三里、解溪。痉挛期上肢取肩髃、臂臑、天井、手三里、外关 ；下肢取髀关、梁丘、阳陵泉、足三里。患者取坐位或侧卧位，穴位局部常规消毒后，采用0.30 mm×40 mm毫针进行针刺，得气后留针30 min。

2.1.2康复治疗

采用平衡功能训练，按三级平衡［4］渐进的原则进行。①静态平衡训练，包括坐位静态平衡训练、站位静态平衡训练、单腿站立静态平衡训练；②自动态平衡训练，包括自动转体平衡、伸手触物平衡、坐一站和站一坐转移平衡、躯干重心转移平衡、保护性伸展发应训练等；③其他动态平衡训练，如施予外力患者平衡的保持训练等，在动态平衡训练中，结合日常生活活动进行功能性平衡训练。

2.2治疗组

在对照组治疗基础上加电针平衡区治疗。按焦氏头针取双侧平衡区。穴位局部常规消毒后，采用0.30 mm×40 mm毫针直刺约0.5寸，得气后在双侧平衡区接韩氏电针仪（南京济生医疗有限公司，HANS-100E），采用连续疏波，频率为1 Hz，强度以患者耐受为度，留针30 min。其余针刺治疗及康复治疗同对照组。

两组均每日1次，每星期治疗5次，4星期为1个疗程，共治疗2个疗程。

3　治疗效果

3.1观察指标

两组患者治疗前后分别采用Berg平衡量表评分［4］对患者平衡功能进行评定，采用Holden步行能力分级［5］对患者步行能力进行评定，采用改良Barthel指数评分［6］对患者日常生活能力（ADL）进行评定。

3.2统计学方法

采用SPSS17.0软件进行统计处理。计量资料以均数±标准差表示，采用t检验。以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

3.3治疗结果

3.3.1两组治疗前后Berg平衡量表评分比较

两组治疗前Berg平衡量表评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。两组治疗1、2个疗程后Berg平衡量表评分与同组治疗前比较，差异均具有统计学意义（P＜0.01）。治疗组治疗1个疗程后Berg平衡量表评分与对照组比较，差异具有统计学意义（P＜0.05）。治疗组治疗2个疗程后Berg平衡量表评分与对照组比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。详见表1。

表1　两组治疗前后Berg平衡量表评分比较　（±s,分）

表1　两组治疗前后Berg平衡量表评分比较　（±s,分）

注：与同组治疗前比较1）P＜0.01；与对照组比较2）P＜0.05

组别　例数　治疗前　治疗1个疗程后　治疗2个疗程后治疗组　48　16.60±13.28　33.88±14.141）2）　38.85±14.471）对照组　49　16.51±12.87　28.14±12.591）　37.53±14.181）

3.3.2两组治疗前后Holden步行能力分级评分比较

两组治疗前Holden步行能力分级评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。两组治疗1、2个疗程后Holden步行能力分级评分与同组治疗前比较，差异均具有统计学意义（P＜0.01）。治疗组治疗1个疗程后Holden步行能力分级评分与对照组比较，差异具有统计学意义（P＜0.05）。治疗组治疗2个疗程后Holden步行能力分级评分与对照组比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。详见表2。

表2　两组治疗前后Holden步行能力分级评分比较（±s,分）

表2　两组治疗前后Holden步行能力分级评分比较（±s,分）

注：与同组治疗前比较1）P＜0.01；与对照组比较2）P＜0.05

组别　例数　治疗前　治疗1个疗程后　治疗2个疗程后治疗组　48　0.96±0.87　2.50±1.101）2）　2.92±1.151）对照组　49　0.96±0.76　1.92±0.981）　2.90±1.141）

3.3.3两组治疗前后改良Barthel指数评分比较

两组患者治疗前改良Barthel指数评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。两组治疗1、2个疗程后改良Barthel指数评分与同组治疗前比较，差异均具有统计学意义（P＜0.01）。治疗组治疗1个疗程后改良Barthel指数评分与对照组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。治疗组治疗2个疗程后改良Barthel指数评分与对照组比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。详见表3。

表3　两组治疗前后改良Barthel指数评分比较（±s,分）

表3　两组治疗前后改良Barthel指数评分比较（±s,分）

注：与同组治疗前比较1）P＜0.01；与对照组比较2）P＜0.05

组别　例数　治疗前　治疗1个疗程后　治疗2个疗程后治疗组　48　42.40±20.34　70.31±17.641）2）　78.44±17.181）对照组　49　42.24±19.50　62.96±17.651）　78.47±16.561）

4　讨论

脑卒中患者发生在大脑皮层、基底节、丘脑和桥脑上段水平以上的卒中，均能导致交叉性小脑神经机能不能［7］，从而使皮质的兴奋性冲动不能经同侧桥脑到达对侧小脑半球的颗粒细胞，导致对侧小脑半球的活性减低，出现功能抑制［8-11］，影响了脑卒中患者平衡功能，引起肌群的协调能力下降，双下肢承重的对称性受到破坏，加大了重心转移的难度，步行能力下降影响了患者的日常生活能力，降低其生活质量［12-15］。脑卒中后增加平衡区电针及平衡功能训练可使各种传入的神经冲动不断传达到大脑皮层。在平衡区的头针刺激下，各种传入神经提高敏感性，并对信息进行整合，再发出相应的神经冲动作用于四肢，有利于神经功能的不断修复和巩固，提高躯干及肢体的稳定性与协调性，促进肢体运动感觉恢复，增加步行能力，从而使患者转移、起坐、穿衣、洗漱等日常生活活动得以实现，提高其生活质量［16-19］。

脑卒中后平衡功能障碍，按中医学辨证为“中风”，《灵枢·海论》：“髓海有余则轻劲多力，自过其度；髓海不足，则脑转耳鸣，胫酸眩冒，目无所见，懈怠安卧。”说明卒中偏瘫失衡病位在脑，病机在髓海空虚，脉络不荣。平衡区是焦氏头针中主治小脑疾病引起的共济失调、平衡障碍、脑干功能障碍的头穴，电针双侧平衡区可起到改善周围血液循环脑细胞营养，兴奋中枢神经细胞，促进脑组织修复，实现神经功能重塑［20］。本临床观察根据中医学的相关论述，结合现代医学对平衡区电针的研究结果，选取平衡区电针配合康复治疗，改善后循环血供，健脑通络，改善平衡功能，从而增加了步行能力，提高了生活质量。

本研究结果显示，两组治疗前后自身比较均有统计学意义，提示两种方法均能明显改善脑卒中患者的平衡能力、步行能力及生活质量，而治疗1个疗程后组间比较有统计学差异（P＜0.05），治疗2个疗程后组间比较无统计学差异（P＞0.05），提示治疗组能更快改善患者平衡功能，增加步行能力，提高生活质量。且本方法安全，无明显副反应，能缩短卒中患者康复疗程，减少患者住院时间，值得进一步研究。

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【中图分类号】R246.6

【文献标志码】A

DOI：10.13460/j.issn.1005-0957.2016.05.0507

文章编号：1005-0957（2016）05-0507-03

收稿日期2015-09-21

作者简介：朱敏（1982-），女，主治医师

Effect of Electroacupuncture at the Balance Area on Ambulation and Quality of Life in Patients with Cerebral Stroke

ZHU Min，CHU Jia-mei，ZENG You-hua.
Guangxing Hospital of Chinese Medicine，Zhejiang Chinese Medical University，Hangzhou 310007，China

［Abstract］ObjectiveTo observe the effect of electroacupuncture at the Balance Area on ambulation and quality of life in patients with cerebral stroke.MethodA hundred patients with cerebral stroke were randomized into a treatment group and a control group，50 cases in each group.The treatment group was intervened by electroacupuncture at the Balance Area plus rehabilitation，while the control group was by conventional acupuncture plus rehabilitation.The Berg Balance Scale（BBS），Holden ambulation grading score，and modified Barthel Index（BI）were adopted to evaluate the walk ability and quality of life.ResultThe BBS score，Holden grading score，and modified BI score respectively after 1 treatment course and 2 treatment courses were significantly different from that before intervention in both groups（P＜0.01）.After 1 treatment course，the BBS score，Holden grading score，and BI score of the treatment group were significantly different from that of the control group（P＜0.05）.Conclusion Electroacupuncture at the Balance Area can effectively enhance the balance function of cerebral stroke patients，and it can promote the ambulation ability and quality of life.

［Key words］Acupuncture therapy；Cerebral stroke；Electroacupuncture；Scalp balance area；Ambulation ability；Quality of life；Rehabilitation；Stroke complications；Scalp Stimulation areas脑卒中是当前危害人类生命与健康的常见病，卒中后平衡功能障碍对患者影响较大，是决定患者步行能力最重要的临床因素之一［1］，严重影响了脑卒中患者的日常生活［2］，使患者躯体及肢体控制力下降，站立行走不稳，致使生活质量严重下降，给家庭及社会造成很大的负担。笔者采用电针平衡区配合康复治疗脑卒中患者50例，并与常规针刺配合康复治疗50例相比较，现报告如下。