医学检验科不合格标本的原因及改进措施

褚志华，陆光辉，刘国生，周　维，周发为，田世坤

湖北民族学院附属民大医院检验科(湖北 恩施 444500)



医学检验科不合格标本的原因及改进措施

褚志华，陆光辉，刘国生，周维，周发为，田世坤

湖北民族学院附属民大医院检验科(湖北 恩施 444500)

目的通过分析某三级甲等医院检验科不合格标本的数量、原因及不合格标本发生率较高的科室,以此作为提高实验室分析前质量管理持续性改进的控制指标之一。方法对2014—2015年住院患者中不合格标本数进行统计,分析不合格标本发生的主要原因及采集不合格标本数量较多的科室。结果不合格标本主要是溶血(2014年34%、2015年33%)、脂血(2014年19%、2015年18%)、标本凝固(2014年10%、2015年9%)，其他不合格标本原因发生率均在9%以下。结论分析检验科不合格标本的原因及采用一系列改进措施,有助于保证分析前的质量控制,降低不合格标本的发生率，确保检验结果的准确性。

不合格标本;分析前质量;改进措施

为确保检验结果的准确性，除了做好常规实验室的室内质量控制之外，不能忽视实验室之外的影响因素如：临床医师列出医嘱,采集标本之前患者的准备,标本的采集过程、保存、运输等各个环节都会影响到检验结果的准确性。但是在临床工作中很难避免由于患者未做好标本采集的准备、护理人员对标本采集知识掌握不充分等因素导致检验结果与临床症状不符，影响检验结果的准确性[1]。本文统计某三级甲等医院2014—2015年住院患者不合格标本的情况, 分析导致不合格标本的原因并提出相应的改进措施，旨在降低不合格标本的发生率，确保检验结果的准确性。

1　资料与方法

1.1一般资料收集2014—2015年某三级甲等医院检验科不合格标本记录资料，统计不合格标本的数量、不合格的原因及全院中不合格标本发生率较高的科室。

1.2方法根据临床实验室质量管理要求,制定了不合格标本判断标准：(1)标本溶血；(2)脂血；(3)标本内有凝块；(4)输液时采血；(5)标本条码不清或条码错误；(6)采血管错误；(7)标本量少；(8)血气采集的静脉血；(9)24 h尿蛋白未标尿量；(10)标本污染等原因。凡符合以上任一种情况即判定为不合格血液标本，同时联系临床科室并详细记录于不合格标本登记本，要求正确留取标本后重新送检。

1.3统计学方法采用 Excel 2007软件统计不合格标本原因发生的百分率；统计检验科各小组不合格标本所占比例；统计临床各科室不合格标本所占比例。

2　结果

2.1各小组不合格标本数量及百分率的统计2014年检验科不合格标本总数共892份，各小组占不合格标本总数的百分率依次为：生化室37%，临检室26%，微生物室18%，化学发光室12%，免疫室7%；2015年检验科不合格标本总数共522份，各小组占不合格标本总数的百分率依次为：生化室38%，临检室25%，微生物室12%，化学发光室12%，免疫室8%。2014—2015年不合格标本的数量比较，2014年各小组不合格标本数量明显下降(见图1)。

图1　2014—2015年某三级甲等医院检验科各小组不合格标本数量统计的比较

2.2不合格标本原因的统计2014年～2015年检验科不合格标本的原因主要由于标本溶血(36%、31%)、标本脂血(18%、17%)、标本凝固(10%、9%)，其他原因如输液时采血、条码不清楚、留错标本、标本量少、标本污染等原因均在9%以下(见图2) 。

图2　2014—2015年某三级甲等医院检验科不合格标本原因的统计

2.3临床科室不合格标本的统计不合格标本数量最多的是新生儿科占全院不合格标本的17%、16%,其次不合格数量较多的儿科占9%、7%、妇科占8%、5%、呼吸内科占8%、7%，中医科、心内科、普外2科、消化科、眼科、心内科不合格数量均在5%以下，口腔科、康复科、血透室不合格标本所占比例最少均在2%以下。2014年2月检验科对全院护理人员开展了标本采集的讲座后， 2015年检验科的不合格标本数量明显较2014年下降(见图3)。

图3　2014—2015年某三级甲等医院临床科室不合格标本的统计

3　讨论

3.1不合格标本的原因分析2014—2015年某三级甲等医院检验科各小组不合格标本数量及百分率的统计,发现生化室和临检室不合格标本数量较多，其主要原因是由于生化室和临检室承担检验科检测的标本量较多。但2014年和2015年不合格标本各个小组数量相比，2015年的不合格标本数量从892例明显下降到522例，下降原因主要与检验科开展了对临床护士的标本采集知识培训讲座。不合格标本的原因主要见于标本溶血、标本脂血、标本出现凝块。标本溶血原因见于以下几个方面:(1)采集血液时血管定位进针不准，抽血困难以及采血后未及时取下压脉带可能导致溶血；(2)标本运输不当，运送标本过程中剧烈震荡，也可能导致溶血；(3)标本采集后用力振荡以及分离血清时操作不当等造成的溶血现象。脂血的主要原因：(1)患者采集血标本前，医护人员没有向患者做好采集前注意事项的工作，导致有些患者高脂饮食，标本出现脂血；(2)患者采集血液标本前输入脂肪乳等营养液体后采集标本，导致标本脂血；(3)患者本身出现脂代谢紊乱，导致标本脂血。标本凝血的主要原因：(1)标本采集后，护理人员未将抗凝剂和血液充分混匀；(2)采集的血液和抗凝剂比例不符合要求易导致出现凝块；(3)采血管过期、采血不顺利、血流量小导致采血时间长易导致出现凝块。其他原因如输液时采血、条码不清楚、留错标本、标本量少、标本污染等原因占不合格标本的比率较少，原因可能有：(1)临床护士对标本采集的不规范，没有按照《标本采集和运输指南》采集；(2)对护理工作人员标本采集知识培训较少；(3)医护人员对采血患者没有告知采血注意事项；(4)对特殊人群采血存在困难，易导致不合格标本。

临床科室不合格标本数量最多的是新生儿科、儿科、妇科，2015年2月开展对全院护理人员开展了标本采集的讲座后，2015年检验科的不合格标本数量明显较2014年下降。

新生儿不合格标本的原因主要由于以下几个方面：(1)患儿因素。新生儿皮下脂肪薄，血管过细、脆性大，血管过于表浅，血流速度过慢，抽血时较困难或某些新生儿溶血等患儿由于其自身原因，穿刺困难，不能顺利抽出足够的血标本。(2)护士操作因素。护士对采集血液时血管定位不准，采血时未能一针见血，来回穿刺，因针头的机械作用而造成红细胞损伤，外周及末梢血管过细不能一次性采出足够的血量，血流不畅时用力拍打穿刺点静脉，造成组织淤血、缺氧，使红细胞破坏引起溶血[2]。护士使用过细的针头或头皮针，采血针内径过细，血液在一定压力下通过狭小的针径时受到挤压，血细胞变形或破裂，出现溶血。

儿科不合格标本的原因：穿刺时定位不准确，反复提插，损伤血管，造成抽血不顺畅。抽血时患儿剧烈哭闹，肢体固定不到位，造成穿刺困难。全院其他临床科室不合格标本的主要原因见于：(1)医护人员对标本采集的知识欠缺易导致不合格标本；(2)护士采集标本操作技术不规范常导致不合格标本；(3)特殊患者血管定位不准确或采集困难易导致不合格标本等[3]。

3.2降低不合格标本的改进措施由于近年来，医院业务发展迅速，每年实习、进修和新聘护理人员逐年增多，这部分人员因对医院工作环境、工作流程不够熟悉，业务技术不够熟练，已成为不合格血液标本产生的原因之一[4]。因此每年定期对临床科室护理人员的标本采集开展讲座，规范护理人员标本采集的操作，同时给临床科室发放了检验科更新的《标本采集和运输指南》和《项目指南》手册，便于临床护理人员的学习。检验结果是临床医生诊治疾病的重要手段和依据，为给临床提供准确的检验结果，对于不合格标本一经确定，检验科工作人员应立即与临床医务人员的沟通工作，要求告知患者标本采集前的相关注意事项，降低不合格标本的采集。在标本采集困难的人员，如新生儿科室首先要加强该科室护理人员采血技术，确保标本采集的顺利。

[1]Johan S,Christine B,Kjell G,et al.Preanalytical errors in primary healthcare:a questionnaire study of informationsearch procedures,test request management and test tube labeling[J].Clin Chem Lab Med,2009,47(2):195-201.

[2]吴文奇，梁燕明.静脉采血对检验结果的影响因素及对策[J].检验医学与临床，2012，9(9)：1 134-1 135.

[3]马跃飞，林寿榕，欧启水，等.5700份不合格标本原因分析和处理对策探讨[J].检验医学与临床，2014，2(3)：35-360.

[4]刘国生，李丹丹，向慧，等.医院不合格血液标本产生的原因及防范措施[J].国际检验医学杂志，2013，34(15)：2 055-2 056.

责任编辑：牟冬生

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1008-8164(2016)02-0079-03

2015-11-20