李虹雁
(西藏阜康医院,西藏 阜康)
血液分析检查结果的精确度不但和样本收集,性能以及护士相关,也和样本自身存在联系,比如脂血、黄疸等干扰。目前,脂肪乳剂的普遍使用,造成输入性脂血出现,导致脂血样本增加,影响检测结果[1]。为了深入研究脂血对血液分析仪血常规的作用,体会如下。
选择医院体检中心的180 例体检者,没有溶血、黄疸、脂血进行分析,包括男98 例,女82 例;年龄25~43 岁。
三酰甘油试剂,脂肪乳,真空抗凝管,血液分析仪。
早上空腹抽取血液样本2 mL,采取真空抗凝管保存,保持常温,除去黄疸、溶血等对血液分析仪测定的干扰。取180例血液样本,每例分3 管,分3 组。A 组作为对照组,无处理。B、C 两组离心10 min。B 组吸上层血浆5 μL,加入5 μL 脂肪乳剂,C 组吸10 μL,加10 μL 脂肪乳剂。根据三酰甘油浓度的不同给予分组,轻度脂血组:3~7 mmol/L,中度脂血组:7~11 mmol/L,重度脂血组:TG>11 mmol/L;分别对应对照A组、B 组、C 组,在密闭环境下,采取血液分析仪测定不同浓度脂血对血常规的作用。
对比3 组标本血常规结果,具体分为:PLT、Hb、RBC、MCV、MCH 及MCHC。
选择SPSS 19.0 进行数据处理,计量资料用均数±标准差(±s)表示,采用t 检验,P<0.05 为差异有统计学意义。
对照A 组和轻度脂血组的差异不大,不具有统计学意义(P>0.05),见表1。
中度脂血组MCH 以及MCHC 远远大于对照B 组,差异较大(P<0.05),存在临床统计学意义,见表2。
重度脂血组Hb、MCH 与MCHC,远远大于C 组(P<0.05),有统计学意义,见表3。
表1 A 组和轻度血脂组的对比
表1 A 组和轻度血脂组的对比
组别 RBC(×1012/L) PLT(×109/L) Hb(g/L) MCV(fL) MCH(pg) MCHC(g/L)对照A 组 3.97±0.80 165.01±96.02 120.00±25.01 89.53±4.97 30.23±1.84 338.00±12.01轻度脂血组 3.94±0.78 172.02±101.00 121.00±25.03 89.55±4.97 30.61±1.77 342.62±12.06 t 0.147 0.275 0.154 0.015 0.815 1.486 P>0.05
表2 B 组和中度脂血组结果分析
表2 B 组和中度脂血组结果分析
组别 RBC(×1012/L) PLT(×109/L) Hb(g/L) MCV(fL) MCH(pg) MCHC(g/L)对照B 组 4.13±0.75 187.01±103.02 127.22±22.10 90.16±4.85 30.64±1.72 340.06±10.00中度脂血组 4.10±0.64 193.02±19.11 137.03±23.04 90.63±4.84 33.00±1.75 364.32±10.00 t 0.166 0.219 1.684 0.375 5.267 9.395 P >0.05 >0.05 >0.05 >0.05 <0.05 <0.05
表3 C 组和重度脂血组结果分析
表3 C 组和重度脂血组结果分析
组别 RBC(×1012/L)PLT(×109/L) Hb(g/L) MCV(fL) MCH(pg)MCHC(g/L)对照C 组 4.14±0.72 161.00±73.01 119.01±19.02 86.77±5.93 28.87±2.16 333.01±8.00重度脂血组 4.12±0.72 166.02±77.01 137.03±20.01 87.47±6.70 33.46±2.62 383.03±7.00 t 0.107 0.259 3.575 0.428 7.403 25.773 P >0.05 >0.05 <0.05 >0.05 <0.05 <0.05
临床中有些癌症晚期与高脂血症病人,血脂增多,必须进行肠外营养,长时间选择脂肪乳剂,病人血液表现出脂血状态[2]。此外,相关临床报道说明,脂血属于影响血液分析仪测定血常规精确度的主要原因[3]。脂血对血液分析仪检测血常规指标的作用具有明显的区别,轻度脂血对其并不明显,中度及重度脂血的影响突出[4]。检测Hb 的机制是亚铁血红素中Fe3+被十二烷基磺酸钠(SLS)氧化,合成SLS-Hb 衍生物,在555 nm 波长给予比色测定。脂血是影响血液分析仪检测血常规的主要原因[5]:(1)WBC 测定中因为细胞稀释后选择半导体激光流式细胞技术给予分析,因此,脂血对WBC影响较小。(2)在RBC/PLT 测定中脂蛋白颗粒变大,血细胞分析仪计数孔时的电脉冲值提高,造成MCV 结果偏差[6]。(3)在Hb 检测中,由于包括较多的TG、乳糜微粒等,发生干扰,造成Hb 结果偏差[7];因为MCH、MCHC 由Hb 计算得出因此也会出现错误。该报告结果说明,轻度脂血对血常规指标均不会产生显著的干扰,中度脂血对Hb、MCH、MCHC 可产生影响,心内RBC 检测时经过稀释,因此对MCV 干扰较小,重度脂血对Hb、MCH、MCHC、MCV 均有影响,该报告结果显示,轻度脂血组血常规指标会出现增长,然而和加脂前相比,差异不大,没有统计学意义(P>0.05),和以往报道结果一致[8],中度脂血组血常规MCH 与MCHC 指标与加脂前相比,存在较大的差异,具有统计学意义(P<0.05),且重度组Hb、MCH 以及MCHC 和加脂前比较,存在较大的差异(P<0.05)。说明了,伴随脂血水平的升高,检测的影响越严重[9-10]。总的来说,为了防止脂血对血液分析仪检测病人血常规指标的干扰,如果标本出现乳白色浑浊现象,或血涂片中显示出沉溺在不着色脂肪球,确定是否属于脂血,同时经过血浆TG 浓度进行评价脂血情况,研究会出现的影响指标,同时离心后,添加稀释液均匀后进行血常规测定,从而确保检查结果有效的准确性。