振幅整合脑电图对新生儿脑损伤的诊断及预后价值

邓　莉，王章星，童燕梅，赖新龙

1.深圳市南山区蛇口人民医院暨中南大学湘雅二医院深圳医院新生儿科(广东 深圳 518102)2.南方医科大学附属深圳龙华新区人民医院新生儿科(广东 深圳 518100)



振幅整合脑电图对新生儿脑损伤的诊断及预后价值

邓莉1，王章星2，童燕梅2，赖新龙1

1.深圳市南山区蛇口人民医院暨中南大学湘雅二医院深圳医院新生儿科(广东 深圳 518102)2.南方医科大学附属深圳龙华新区人民医院新生儿科(广东 深圳 518100)

目的探讨振幅整合脑电图(aEEG)在新生儿缺血缺氧性脑损伤(HIE)诊断及预后预测中的应用价值。方法2014年1月至2014年12月选取84例HIE脑损伤患儿(轻度窒息48例，重度窒息36例)为研究组，另选取80例正常足月健康新生儿为对照组，分别于出生后6h内对研究对象行aEEG监测，并根据aEEG结果将HIE患儿分为aEEG正常组、轻度异常组及重度异常组，对HIE患儿随访至1岁，观察各组研究对象体格发育、神经功能发育及运动发育情况。结果HIE组患儿aEEG异常率显著高于正常对照组(P<0.05)，且重度窒息组aEEG异常率高于轻度窒息组(P<0.05)。HIE各aEEG组身长、体质量比较无统计学意义(P>0.05)，而aEEG重度异常组头围显著小于aEEG轻度异常组及aEEG正常组(P<0.05)。aEEG重度异常组MDI评分、PDI评分显著低于aEEG轻度异常组及aEEG正常组(P<0.05)，癫痫发病率高于aEEG轻度异常组及aEEG正常组(P<0.05)。aEEG重度异常组Peabody运动量表(PDMS-2)运动总分及各维度评分均低于aEEG轻度异常组及aEEG正常组(P<0.05)。结论aEEG可用于评价HIE患儿早期脑损伤脑功能情况，通过aGGE异常程度能有效预测HIE患儿远期生长发育情况，可为HIE患儿远期预后提供指导。

振幅整合脑电图；缺血缺氧性脑损伤；预后；智力发育

【Abstract】ObjectiveToinvestigatethediagnosticandprognosticvalueofamplitude-integratedEEGinneonatalbraininjury.Methods84childrenofHIEbraindamage(48mildasphyxiaand36severeasphyxia)wereseletedfromJanuary2014toDecember2014andtheother80healthyfull-termnewbornswereselectedascontrolgroup.AllthechildrenacceptedaEEGdetectionwithin6hafterbirthandtheyweredividedintonormalgroup,mildabnormalgroupandsevereabnormalgroupaccordingtotheaEEGresult.Thephysicaldevelopment,neurologicaldevelopmentandsportsdevelopmentinthegroupswereobservedafteroneyear′sfollowingvisitsforHIEpatients.ResultsTheabnormalrateofaEEGintheHIEgroupwassignificantlyhigherthanthatinthecontrolgroup(P<0.05),andtheabnormalrateofaEEGinthesevereasphyxiagroupwashigherthanthatinthemildasphyxiagroup(P<0.05).ThebodylengthandmassintheeachgroupofHIEwerenotstatisticallysignificant(P>0.05).Theheadcircumferenceinthesevereabnormalgroupwassignificantlysmallerthanthatinthemildabnormalgroupandnormalgroup(P<0.05).TheMDIandPDIscoresinthesevereabnormalgroupwassignificantlylowerthanthoseinthemildabnormalgroupandnormalgroup(P<0.05).Theincidenceofepilepsywashigherthanthatinthemildabnormalgroupandnormalgroup(P<0.05).ThemovementPDMS-2andfactorscoreswerelowerthanthoseinthemildabnormalgroupandnormalgroup(P<0.05).ConclusionTheaEEGcanbeusedforevaluationofearlybraindamageandbrainfunctionforHIE.ThegrowthanddevelopmentofHIEpatientscanbepredictedaccodingtotheaEEG.TheaEEGcanprovideaguidetolong-termprognosisofHIEpatients.

【Keywords】amplitude-integratedEEG;hypoxic-ischemicbraininjury;prognosis;intellectualdevelopment

新生儿缺血缺氧性脑损伤(HIE)是指围生期窒息所致的脑损伤，是目前引起新生儿神经功能发育异常及围生期死亡的重要原因[1]。由于婴幼儿脑组织属于连续不断重塑及发育的过程，婴幼儿出生6个月内脑组织处于快速发育阶段，尽早对HIE患儿脑损伤可能产生的远期影响进行早期康复干预，对促进HIE患儿神经系统发育及改善患儿预后具有重要的意义[2]。近年研究发现[3]，振幅整合脑电图(aEEG)逐渐成为神经生物学领域研究热点，在评估脑损伤、脑功能状态及脑发育成熟度方面具有重要的诊断价值。本研究将探讨aEEG在HIE患儿诊断及预后预测中的应用价值，现报告如下。

1　资料与方法

1.1一般资料2014年1月至2014年12月选取84例HIE脑损伤患儿(轻度窒息48例，重度窒息36例)为研究组，纳入标准：(1)符合第七届全国新生儿学术会议[4]对HIE的诊断标准；(2)经CT、MRI、超声等影像学技术进行诊断；(3)患儿家属均签署知情同意书。排除中枢神经系统感染、先天性神经疾病、遗传代谢疾病、新生儿低血糖、循环系统疾病、呼吸系统疾病者。其中男48例，女36例，胎龄38～42周，平均(39.5±2.2)周，出生体质量2 558～4 500g，平均体质量(2 956.8±125.2)g，产前窒息32例，产时窒息28例，产后窒息24例；自然分娩42例，剖宫产40例。另选取80例正常足月健康新生儿为对照组，男42例，女38例，胎龄37～42周，平均(39.2±2.4)周，出生体质量2 558～4 250g，平均体质量(3 002.8±118.9)g，自然分娩38例，剖宫产42例，两组性别、胎龄、出生体质量及分娩方式比较无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1aEEG诊断方法：①监测方法：分别于出生后6h内对研究对象行aEEG监测，监测前清洁头皮，将电极与头皮相连，接通电源进行仪器矫正，确保仪器无误后将相当于10/20国际电极安放电极置于双顶骨处，两电极为75mm，参考电极放在双顶骨中央25mm额中线上。所有研究对象均于出生后6h内进行第一次监测，每次连续监测4h。②aEEG图形分析：采用半对数公式对aEEG监测资料进行测定，并根据aEEG图形带宽、下界振幅、睡眠-觉醒周期、图形连续性对HIE患儿脑损伤程度进行评估(见图1)。③aEEG判断标准：波谱带上边界>10μV，下边界>5μV则视为aEEG正常；谱带上边界>10μV，下边界≤5μV则视为aEEG轻度异常；谱带上边界>10μV，下边界>5μV则为aEEG重度异常。三种aEEG形式均可伴癫痫样活动，表现为波谱带狭窄或突然增高，随后变短抑制。

图1　aEEG图形宽窄带上下压及带宽标识

1.2.2生长发育状况：对HIE患儿随访至1岁，观察各组研究对象体格发育、神经功能发育及运动发育情况。①体格发育包括头围(cm)、身长(cm)、体质量(kg)。②运动发育状况：由两名经专业培训的治疗师在同一测试条件下应用Peabody运动发育量表(PDMS-2)量表[5]进行评价。PDMS-2量表包括视觉追踪、抓握能力、上肢移动能力、手眼协调能力、操作能力，量表各维度按4级评分制，0分为完全无法完成，1分为有动作出现，有明确意向，2分为动作缓慢、不协调，但能操作物体并完成整个过程，3分能流畅、准确、迅速完成各项动作。③智能发育状况：由两名经专业培训的治疗师在同一测试条件下应用BSID量表[6]进行评价，量表包括智能量表及运动量表，其中智能量表采用智力发育指数(MDI)表示，运动量表采用精神运动发育指数(PDI)表示。

2　结果

2.1HIE患儿aEEG异常情况比较HIE患儿中aEEG正常20例(23.81%)，aEEG轻度异常32例(38.09%)，aEEG重度异常32例(38.09%)。HIE组患儿aEEG异常率显著高于正常对照组(P<0.05)，且重度窒息组aEEG异常率高于轻度窒息组(P<0.05)，见表1，图2～图4。两组窒息组与正常组相比，χ2=57.192,11.572,P=0.000,0.000；重度窒息组与轻度窒息组相比，χ2=57.192，P=0.000。

表1　HIE患儿aEEG异常情况比较(例，%)

图2　为aEEG正常图像，显示为连续性图形，规则成熟周期，下边电压无抑制，带宽成熟

图3　为aEEG轻度异常，aEEG表现为连续性图形，明确睡觉-觉醒周期，图形无中断，下边界电压无抑制，带宽成熟

图4　为aEEG重度异常，aEEG表现为不连续性高电压图形，有睡眠-觉醒周期，但不明确，下边界电压无抑制，带宽不成熟

2.2不同aEEG异常程度患儿1岁时体格发育随访情况比较HIE各aEEG组身长、体质量比较无统计学意义(P>0.05)，而aEEG重度异常组头围显著小于aEEG轻度异常组及aEEG正常组(P<0.05)，见表2。

2.3不同aEEG异常程度患儿1岁时智能发育随访情况比较aEEG重度异常组MDI评分、PDI评分显著低于aEEG轻度异常组及aEEG正常组(P<0.05)，癫痫发病率高于aEEG轻度异常组及aEEG正常组(P<0.05)，见表3。

2.4不同aEEG异常程度患儿1岁时运动功能随访情况比较aEEG重度异常组PDMS-2运动总分及各维度评分均低于aEEG轻度异常组及aEEG正常组(P<0.05)，见表4。

表2　不同aEEG异常程度患儿1岁时

注：与正常组相比，aP<0.05；与轻度异常组相比，bP<0.05。

表3　不同aEEG异常程度患儿1岁时

注：与正常组相比，aP<0.05；与轻度异常组相比，bP<0.05。

3　讨论

围产期窒息是导致新生儿脑损伤的重要因素，脑组织一旦缺血或缺氧或导致脑血流量减少，降低脑部血流灌注，从而导致脑神经细胞能量代谢异常，并引起患者出现一些列病理生理性改变，从而引起脑神经细胞坏死，导致新生儿神经系统功能障碍，并增加围产儿死亡率[5-6]。尽早对HIE患儿脑损伤进行诊断及评估，对减轻及阻断患儿神经细胞坏死，减轻脑组织损伤及降低神经后遗症发生率具有重要的意义。

aEEG具有操作简单、容易识别、床旁监护且不受药物影响等优点，在神经功能损伤预后中具有较高的诊断价值[7]。aEEG可用于脑代谢异常所致的脑损伤及脑血流动力学研究中，在评价新生儿脑功能中具有重要的应用价值。aEEG操作时将电极置于双侧顶骨处，该处属于动脉灌注边缘带，对缺血缺氧较敏感，因此在该处测定窒息及缺血缺氧性脑病敏感性及准确性较高[8]。Chen等[9]研究发现，aEEG低电压模式及暴发抑制在出生后3至6h内会出现较好的线性关系。Igarashi等[10]对68例HIE患儿在出生后3～6h内行aEEG检测发现，早期aEEG异常可作为HIE患儿诊断的敏感性指标。Padden等[11]发现，对HIE患儿应用aEEG结合早期神经系统检查，可提高HIE患儿病情诊断准确性。

表4　不同aEEG异常程度患儿1岁PDMS评分比较，分)

本研究所有研究对象均于出生后6h内应用aEEG测定，HIE组患儿aEEG异常率显著高于正常对照组，且重度窒息组aEEG异常率高于轻度窒息组，这提示aEEG床旁监测能尽早预测HIE病情严重程度，对HIE早期干预具有重要的应用价值。本研究对所有HIE患儿随访至1岁，各组间身长、体质量比较无统计学意义，而aEEG重度异常组头围显著小于aEEG轻度异常组及aEEG正常组，因此可以认为aEEG重度异常会影响HIE患儿脑部发育，但并不会影响患儿体格发育。婴幼儿智力发育与运动功能发育均与婴幼儿脑神经功能有关，因此对HIE脑神经功能进行评定对婴幼儿远期预后评估具有重要的意义[12]。本研究中aEEG重度异常组MDI评分、PDI评分显著低于aEEG轻度异常组及aEEG正常组，癫痫发病率高于aEEG轻度异常组及aEEG正常组，且PDMS-2运动总分及各维度评分均低于aEEG轻度异常组及aEEG正常组，从而表明HIE患儿aEEG异常程度越重，患儿远期神经功能发育及运动功能发育越差。

综上所述，aEEG可用于评价HIE患儿早期脑损伤脑功能情况，通过aGGE异常程度能有效预测HIE患儿远期生长发育情况，可为HIE患儿远期预后提供指导。

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责任编辑：牟冬生

ThePredictionforDiagnosticandPrognosticValueofAmplitude-IntegratedEEGinNeonatalBrainInjury

DengLi1，WangZhangxing2，TongYanmei2，LaiXinlong1

(1.NeonateDepartmentinShenzhenShekouPeople’sHospital，Shenzhen518102，China;2.NeonateDepartmentintheLonghuaAffiliatedHospitalofSouthernMedicalUniversity,Shenzhen518100,China)

深圳市龙华新区科技计划项目(2013018)。

邓莉(1985- )，女，广东韶关人，硕士研究生，主治医师，新生儿临床疾病诊疗。

R742

A

1008-8164(2016)02-0014-04

2016-03-12