青年男性勃起功能障碍患者精神心理状态特点分析

张连栋, 高　明,李和程，张同殿,薛玉泉,种　铁,陈海文，王子明*

(1.西安交通大学第二附属医院泌尿外科，陕西西安　710004; 2.西安市第四医院肾病内科，陕西西安　710004)



·临床研究·

青年男性勃起功能障碍患者精神心理状态特点分析

张连栋1, 高明2,李和程1，张同殿1,薛玉泉1,种铁1,陈海文1，王子明1*

(1.西安交通大学第二附属医院泌尿外科，陕西西安710004; 2.西安市第四医院肾病内科，陕西西安710004)

摘要：目的研究青年男性勃起功能障碍(ED)患者精神心理状态特点并分析与勃起功能国际问卷(IIEF-5)评分的相关性。方法选择自2013年1月至2014年12月期间到我院泌尿外科就诊的青年ED患者60例，明确诊断后采用精神症状自评量表(SCL-90)评估患者精神心理状态，采用IIEF-5评定患者勃起功能。结果ED患者量表中敌对、恐怖评分及阳性项目数较常模有显著升高(P<0.05)，躯体化、抑郁、焦虑、精神病性评分较常模有极显著性差异(P<0.01)，强迫、人际关系、偏执评分较常模虽有升高但未见显著统计学差异(P>0.05)。60例ED患者中轻度35例，中度15例，重度10例。相关性分析表明，IIEF-5评分与SCL-90总分未见显著相关性(r=0.017,P>0.05),IIEF-5评分与SCL-90阳性项目数呈显著负相关(r=-0.276,P<0.05)。结论SCL-90量表阳性项目总数与勃起功能显著相关，精神心理状态异常是导致青年人群发生ED的重要因素。

关键词：勃起功能障碍；精神；心理；IIEF-5;SCL-90

勃起功能障碍(erectile dysfunction，ED)是阴茎持续性不能达到或不能维持充分的勃起以进行满意性交的一类疾病，是男性最常见性功能障碍之一[1]。生理及心理因素是导致ED的发生重要因素[2]，青年人群由于面临较大的工作及生活压力，常导致焦虑、紧张、心理压力过大等心理问题，成为发生ED的重要因素[3]。但目前尚缺乏针对青年ED患者精神心理状态的评估及其与勃起功能障碍程度之间关系的研究。我们对自2013年1月至2014年12月期间到我院就诊的青年ED患者采用精神症状自评量表(symptom checklist-90,SCL-90)进行了精神心理状态评估，并采用勃起功能国际问卷(International Index of Erectile Function,IIEF-5)进行评分，旨在明确该人群精神心理状态的特点及与勃起功能的关系，现报告如下。

1资料与方法

1.1临床资料选择自2013年1月至2014年12月期间到我院泌尿外科就诊的青年ED患者60例，年龄26～40岁，平均年龄(33.4±6.9)岁,病程6～10个月， 患者入选后详细询问病史并进行相关检查，排除先天性性器官发育不全，并排除高血压、糖尿病等及颅脑和脊柱损伤等可能影响勃起功能的内外科疾病，并行阴茎彩色多普勒检查排除阴茎血流动力学异常。

1.2观察指标

1.2.1SCL-90评估患者精神心理状态所有患者入选后认真完成SCL-90量表，量表包括躯体化、强迫症状、人际关系敏感、抑郁、焦虑、敌对、恐怖、偏执、精神病性等9个因子，采用5级评分制，以1分为从无、2分为很轻、3分为中度、4分为偏重、5分为严重。要求患者认真阅读量表的90个条目，并根据近一周自身情况作出判断，在完成量表过程中避免对其干扰，对于文化程度偏低患者，由实习医生负责逐项向患者解释并保证该过程中不带有任何暗示或偏向。

1.2.2IIEF-5评定患者勃起功能患者在完成SCL-90量表测评后，采用IIEF-5量表对患者过去6个月的勃起功能进行评估，以12～21分为轻度ED, 8～11分为中度ED, 5～7分为重度ED。

2结果

2.1ED患者SCL-90评分与国内男性常模比较对ED患者SCL-90与中国成人男性常模[4]进行比较，ED患者量表中敌对、恐怖评分及阳性项目数较常模有显著升高(P<0.05)，躯体化、抑郁、焦虑、精神病性评分较常模有极显著性差异(P<0.01)，强迫、人际关系、偏执评分较常模虽有升高但未见显著统计学差异(P>0.05，表1)。

与常模比较：*P<0.05;**P<0.01。

2.2ED患者IIEF-5评分分析对入选60例患者IIEF-5进行分析，60例患者中轻度ED35例，中度ED患者15例，重度ED患者10例,其中轻度ED评分为(13.86±1.57)，中度ED评分为(8.96±0.95)，重度ED患者评分为(6.67±0.58)。

2.3ED患者SCL-90评分与IIEF-5评分的相关性分析对ED患者SCL-90评分与IIEF-5评分相关性分析表明，IIEF-5评分与SCL-90总分未见显著相关性(r=0.017,P>0.05),IIEF-5评分与SCL-90阳性项目数呈显著负相关(r=-0.276,P<0.05，图1)。

图1　ED患者SCL-90评分与IIEF-5评分的相关性分析

3讨论

近年来，随着生活条件的逐步改善，男性健康问题已成为社会关注的焦点之一。流行病学调查表明，ED发病率近年来呈逐步上升趋势[5],据估计在1995年全球约有1.5亿ED患者，2025年约有3.22亿患者会罹患ED，且发病年龄呈现出年轻化的趋势[6]。青年男性性欲较为旺盛，性活动活跃，ED的发生可对男性自尊、自信造成严重影响，部分患者形成心理定势，精神心理问题会对ED病情产生进一步的负面作用，导致形成无法勃起的恶性循环[7]，并有可能危及患者情感和婚姻生活，导致家庭破裂，同时有针对中年及老年人群的研究表明抑郁症状等可预示ED的发生[8]，ED导致的心理压抑等可导致具有心血管高危因子男性冠心病发生率增加[9]，因而有必要明确青年ED患者精神心理状态并评估其与勃起功能的相关性。

SCL-90是著名的心理健康测试量表之一，最早由DEROGATIS于1973年编制，1984年引入我国，并于1986年建立中国人群的常模，广泛应用于精神障碍和心理疾病测评中，该量表有广泛的精神病症状学内容，涉及感觉、情感、思维、人际关系、饮食睡眠等多个方面。由本研究可以看出，在纳入的60例青年ED患者中，主要的精神心理问题表现在敌对、恐怖、躯体化、抑郁、焦虑、精神病性等因子及阳性项目数较常模均出现显著升高。ED患者敌对因子表现在敌对表现、思想、感情及行为等方面，由轻到重可表现为厌烦、争论升级为不可控制的争斗等方面；患者恐怖因子主要表现为个人社交恐怖及面对人群的不安心理；抑郁及焦虑因子主要表现为忧郁苦闷的心境，生活情趣的下降及对性生活期待的降低，难以静息、紧张及相应出现的躯体症状，并出现失望、悲观、与忧郁联系的其他感知及躯体方面的问题；部分患者出现的精神病性症状则主要表现为思维播散及被控制感。青年ED患者有上述表现的一个重要原因是该类患者缺乏适应及应付环境变化的能力，不可避免与外周环境发生矛盾。在经历了ED及ED导致的夫妻关系紧张、家庭破裂等诸多负性生活事件后，患者很容易出现负性情绪体验[10]，进而可影响5-HT、多巴胺等神经递质的合成及分泌，导致脑皮质功能失调及紊乱[11]，加重精神心理状态失常。

IIEF-5是ED诊断勃起功能障碍及评估病情严重程度的有效量表之一， 我们发现60例患者中轻度、中度及重度ED患者分别占58.33%、25%、16.67%。对ED患者SCL-90评分与IIEF-5评分相关性分析表明，IIEF-5评分与SCL-90总分未见显著相关性,IIEF-5评分与SCL-90阳性项目数呈显著负相关，表明勃起功能的改变可导致精神心理状态异常，精神心理状态异常加速勃起功能的恶化。有研究表明，采用5型磷酸二酯酶抑制剂(PDE5i)治疗ED后，临床疗效与生活质量及性生活满意度密切相关，并可改善与性伴侣关系[12-13]。在采用安慰剂作为对照的研究中表明，PDE5i治疗中度-重度ED患者后，勃起功能的改善与抑郁症状的改善显著相关，表明针对ED的有效治疗可以减轻ED合并精神障碍患者精神压力[12]，如显著降低抑郁、人际关系紧张、强迫症状、焦虑及精神病性等因子。一项采用他达拉非治疗ED的研究表明，采用他达拉非治疗较安慰剂治疗后可更为明显地减轻人际关系的紧张，尤其是自卑感等[6]。在临床实践中，应特别强调恰当的医患沟通，包括与患者及其性伴侣的充分交流，使双方对ED发生的原因及治疗后转归深入了解，尤其应注意听取女方对于ED发生后的态度，并作必要的性知识及性心理教育及咨询，使男女双方保持关系和谐、消除紧张情绪，这对于帮助患者树立能够勃起的信心及促进女方进行有效的支持及配合、最终促进治疗后勃起功能改善具有重要意义。

综上所述，SCL-90量表阳性项目总数与勃起功能显著相关，精神心理状态异常是导致青年人群发生ED的重要因素,但目前尚未明确国内青年ED患者服用PDE5i等药物治疗后对精神心理状态的影响，因而有必要进行进一步的随访，明确药物治疗后精神心理状态改变及其与勃起功能改善的关系。

参考文献：

[1] BESIROGLU H, OTUNCTEMUR A, OZBEK E. The relationship between metabolic syndrome, its components, and erectile dysfunction：a systematic review and a meta-analysis of observational studies[J]. J Sex Med,2015,12(6):1309-1318.

[2] 袁平成. 伐地那非联合阿昔莫司治疗糖尿病性勃起功能障碍的疗效探讨[J]. 现代泌尿外科杂志,2015,20(1):34-36.

[3] WILCOX S L, REDMOND S, DAVIS T L. Genital image, sexual anxiety, and erectile dysfunction among young male military personnel[J]. J Sex Med,2015,12(6):1389-1397.

[4] 金华，吴文源，张明园. 中国正常人SCL-90评定结果的初步分析[J]. 中国神经精神疾病杂志,1986(05):260-263.

[5] 王辉，丁协刚，李世文，等. 海绵体神经损伤导致阴茎勃起功能障碍的研究进展[J]. 现代泌尿外科杂志,2015(4):288-292.

[6] BOCCHIO M, PELLICCIONE F, MIHALCA R, et al. Treatment of erectile dysfunction reduces psychological distress[J]. Int J Androl,2009,32(1):74-80.

[7] TAN H M, TONG S F, HO C C. Men's health：sexual dysfunction, physical, and psychological health--is there a link?[J]. J Sex Med,2012,9(3):663-671.

[8] CAMERON A, SUN P, LAGE M. Comorbid conditions in men with ED before and after ED diagnosis：a retrospective database study[J]. Int J Impot Res,2006,18(4):375-381.

[9] GUMP B B, MATTHEWS K A, EBERLY L E, et al. Depressive symptoms and mortality in men：results from the Multiple Risk Factor Intervention Trial[J]. Stroke,2005,36(1):98-102.

[10] COURTOIS F, CARRIER S, CHARVIER K, et al. The control of male sexual responses[J]. Curr Pharm Des,2013,19(24):4341-4356.

[11] SAFARINEJAD MR. Evaluation of endocrine profile and hypothalamic-pituitary-testis axis in selective serotonin reuptake inhibitor-induced male sexual dysfunction[J]. J Clin Psychopharmacol,2008,28(4):418-423.

[12] ROSEN R, SHABSIGH R, BERBER M, et al. Efficacy and tolerability of vardenafil in men with mild depression and erectile dysfunction：the depression-related improvement with vardenafil for erectile response study[J]. Am J Psychiatry,2006,163(1):79-87.

[13] GIL A, MARTINEZ E, OYAGUEZ I, et al. Erectile dysfunction in a primary care setting：results of an observational, no-control-group, prospective study with sildenafil under routine conditions of use[J]. Int J Impot Res,2001,13(6):338-347.

(编辑王玮)

收稿日期：2015-09-29修回日期：2015-10-28

通讯作者:王子明，教授.E-mail：ziming-w@263.net

作者简介:张连栋(1983-)，男(汉族)，博士，医师.研究方向：男科疾病.E-mail:Liandong-zhang@hotmail.com

中图分类号:R698.1

文献标志码:A

DOI：10.3969/j.issn.1009-8291.2016.03.007

Mental and psychological characteristics of young men with erectile dysfunction

ZHANG Lian-dong1, GAO Ming2, LI He-cheng1, ZHANG Tong-dian1,XUE Yu-quan1,CHONG Tie1, CHEN Hai-wen1，WANG Zi-ming1

(1.Department of Urology,the Second Affiliated Hospital of Xi’an Jiaotong University,Xi’an 710004;2.Department of Nephrology,Xi’an No.4 Hospital,Xi’an 710004,China)

ABSTRACT:ObjectiveTo study the mental and psychological characteristics of young men with erectile dysfunction (ED) and analyze their association with IIEF-5 score. MethodsA total of 60 ED cases treated during Jan. 2013 and Dec. 2014 were enrolled. The patients’ mental and psychological states were assessed with SCL-90 scale, and their erectile dysfunction was evaluated with IIEF-5. ResultsHostility, phobic anxiety and positive items significantly increased compared with the norm (P<0.05); somatization, depression, anxiety, psychotism showed significant difference (P<0.01); obsessive-compulsive, interpersonal sensitivity, paranoid ideation increased slightly but showed no significant difference (P>0.05). Mild, moderate and severe ED were diagnosed in 35, 15 and 10 cases, respectively. Correlation analysis showed that IIEF-5 score and total SCL-90 score were not significantly correlated (r=0.017, P>0.05); IIEF-5 score and SCL-90 positive items showed significant negative correlation (r=-0.276, P<0.05).ConclusionThe total number of positive items of SCL-90 scale and erectile dysfunction were significantly correlated. Abnormal mental and psychological states are important factors leading to the occurrence of ED in young people.

KEY WORDS:erectile dysfunction; mental state; psychology; IIEF-5; SCL-90