先天性精囊囊肿伴同侧肾缺如1例报道并文献复习

张　森，杨文增，崔振宇，林满华

(1. 河北大学，河北保定　071000；2. 河北大学附属医院泌尿外科，河北保定　071000)



·临床研究·

先天性精囊囊肿伴同侧肾缺如1例报道并文献复习

张森1，杨文增2，崔振宇2，林满华1

(1. 河北大学，河北保定071000；2. 河北大学附属医院泌尿外科，河北保定071000)

摘要：目的探讨先天性精囊囊肿伴同侧肾缺如的诊断及治疗，提高对本病的认识。方法报告1例先天性精囊囊肿伴同侧肾缺如，并结合相关文献复习，对先天性精囊囊肿伴同侧肾缺如的诊断及治疗进行分析。结果本例经超声、CT、MRI等证实为先天性左肾缺如，合并左侧精囊囊肿，行腹腔镜左侧精囊切除术，完整切除左侧精囊及输尿管，术后病理回报：精囊囊肿及输尿管畸形。随访6个月，无复发。结论对于精囊囊肿，需同时完善上尿路检查，明确是否合并其他泌尿系畸形。对于先天性精囊囊肿合并同侧肾缺如患者，腹腔镜手术是一种比较安全有效的治疗方式，值得推广。

关键词：精囊囊肿；肾缺如；Zinner综合征

先天性精囊囊肿合并同侧肾缺如、射精管闭塞临床罕见，2015年1月我院收治1例，现报道如下。

1病例报告

图1　静脉肾盂造影示右肾增大，左肾、输尿管未显影

患者男性，52岁，已婚，育有1子。因“体检发现左侧精囊囊肿5年”于2015年1月14日入院。患者自诉左肾先天缺如。查体：直肠前壁可触及一囊性包块，表面光滑，无压痛，边界不清；阴茎、睾丸、附睾等未见异常。泌尿系超声：右肾增大，左肾缺如，左侧精囊腺增大(6.8 cm×3.6 cm)伴其内多发囊性回声：精囊腺管梗阻不除外。静脉肾盂造影示：右肾增大，左肾、输尿管未显影(图1)。精囊电子计算机断层扫描(computed tomography, CT)：左侧精囊增大(6.6 cm×3.7 cm)，增强呈轻度强化，考虑占位。精囊核磁共振成像(magnetic resonance imaging, MRI)：左侧精囊增大(6.8 cm×3.6 cm)。输精管迂曲(图2)。术前诊断：左侧精囊囊肿，左肾缺如。入院后在全身麻醉下行腹腔镜左侧精囊切除术，术中沿输精管进入精囊方向找到左侧输尿管，沿输尿管向上分离约10 cm，呈一盲端，充分游离；再向下找到囊肿，充分游离，应用超声刀切开囊肿，囊肿为多囊性，抽吸出约100 mL淡黄色液体。完整切除左侧囊肿及输尿管。术后病理回报：精囊囊肿及输尿管畸形。术后随访6个月无不适，复查超声未见囊肿复发。

图2　精囊MRI 示左侧精囊囊肿

2讨论

精囊囊肿分为先天性和后天性，多见于男性性功能旺盛期。后天性精囊囊肿多由于各种原因导致的射精管梗阻引起，多由炎症或经尿道前列腺电切术后造成的射精管梗阻所致。先天性精囊囊是由于射精管的先天闭锁，导致精囊全部或部分阻塞形成单个或多个囊肿，常伴有其他泌尿生殖系统畸形，如同侧肾发育不全、尿道下裂、隐睾、两性畸形等，1914年由ZINNER[1]首次报道，因此也称Zinner综合征。先天性精囊囊肿起源于妊娠第4～13周中肾管发育畸形。在台北一项对280 000名儿童的检测统计其发病率约为0.004 6%[2]。

精囊囊肿发病较隐匿，一般无症状，某些患者可表现为盆腔或会阴部疼痛不适，排尿困难，射精疼痛，慢性附睾炎，反复前列腺炎，偶伴不孕等[3-5]，常于体检或检查其他疾病时偶然发现。直肠指诊、超声、CT、MRI均有助于本病的诊断，经直肠超声(Transrectal ultrasonography，TURS)能区分实性结构囊性结构，同时清晰显示膀胱后结构轮廓[6]，操作简单，价格便宜；但超声定位较困难，且不易区分囊肿来源。而CT及MRI均能明确精囊囊肿大小、性质及位置[7]。精囊囊肿的CT典型表现为：精囊区偏离中线的薄壁单腔囊肿，边界清楚，其内为水样密度。本例为多囊性结构。MRI因其对软组织分辨率高，不仅能明确囊肿大小及性质，真实反映病变内部结构，明确有无出血，而且能明确有无生殖道远端梗阻情况，能准确与盆腔其他囊性疾病相鉴别，并且MRI有助于精囊恶性肿瘤的分期，诊断准确性优于CT[7]。同时对于精囊囊肿患者，需完善上尿路检查，明确有无同侧肾缺如、输尿管畸形等。

精囊囊肿通常无症状且有关影响生育功能的报道很少，是一种罕见的良性病变，其治疗取决于囊肿的大小、临床症状；依据第10版《Campbell-Walsh Urology》，其手术适应证主要有以下两点：①精囊囊肿引起相应症状的；②射精管梗阻导致不育者。对于无症状者可以保守治疗，定期复查。囊肿较大、有相应症状及引起不育者则需手术治疗，其治疗方式通常包括：精囊囊肿穿刺抽吸、输精管再通与囊肿切除术。单纯囊肿穿刺可分为经直肠及经会阴路径。如怀疑有恶性可能，则需在TURS下穿刺活检。精囊囊肿穿刺后有复发可能性，可考虑注入硬化剂。对于远端射精管梗阻者可行经尿道射精管切开术，且效果简单，有效[8]。对于上述方法失败者，可考虑行囊肿切除术，手术方式包括开放手术和腹腔镜手术，均能取得很好效果。自1993年KAVOUSSI等[9]首次报道于前列腺癌根治术时处理双侧精囊的手术技巧后，随着腔镜技术的发展，腹腔镜手术因其具有出血少，手术显露效果好、恢复快、安全的特点已逐渐取代传统的开放手术[10-11]，成为治疗精囊及其他膀胱后脏器疾病的主要手段之一。近几年来，受经尿道内镜技术启发，部分学者采用经尿道途径，行精囊囊肿去顶减压和囊壁电灼治疗，取得了良好效果[12]。其比腹腔镜技术更符合生理要求，且通过正常解剖通道，具有操作简便、创伤小、并发症少的优点。

总之，精囊囊肿合并同侧肾缺如、射精管闭锁(Zinner综合征)是一种罕见病。对于精囊囊肿患者，需引起重视，明确是否合并其他泌尿系畸形。其治疗仅限于有症状的及引起不育者。由于其解剖位置的特殊性，腹腔镜手术是一种比较安全有效的治疗方式，值得推广。

参考文献：

[1] ZINNER A. Ein fall von intravesikaler Samenblasenzyste [J]. Wien Med Wochenschr，1914，64(605):e9.

[2] SHEIH CP, HUNG CS, WEI CF, et al. Cystic dilatations within the pelvis in patients with ipsilateral renal agenesis or dysplasia [J]. J Urol，1990，144(2 pt 1):324-327.

[3] LIVINGSTON L, LARSON CR. Seminal vesicle cyst with ipsilateral renal agenesis [J]. AJR Am J Roentgenol，2000，175(1):177-180.

[4] KANETI J,LISSMER L,SMAILOWITZ Z,et al. Agenesis of kidney associated with malformations of the seminal vesicle：Various clinical presentations [J]. Int Urol Nephrol，1988，20(1):29-33.

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[7] 李杨,齐琳,唐正严,等. 精囊囊肿合并同侧肾缺如的CT和MRI诊断(附2例报告)[J]. 中华男科学杂志,2007,13(03):263-265.

[8] 姚友生,王涛,蔡奕川,等. 经尿道射精管切开术治疗远端射精管梗阻引起的精囊囊肿[J]. 中华男科学杂志,2008,14(06):521-523.

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[10] 魏强,韩平,石明,等. 腹腔镜技术在精囊囊肿外科治疗中的应用[J]. 中华泌尿外科杂志,2006,27(11):776-778.

[11] JARZEMSKI P, LISTOPADZKI S, KOWALSKI M. Laparoscopic removal of a congenital seminal vesicle cyst in Zinner’s syndrome [J]. JSLS,2014,18(2)：367-71.

[12] 李波军,王明松,黄灶明,等. 经尿道内镜治疗巨大精囊囊肿的临床分析(附7例报告)[J]. 第三军医大学学报,2015,37(15):1585-1589.

(编辑王玮)

收稿日期：2015-09-23修回日期：2015-11-17

通讯作者:杨文增，主任医师，教授.E-mail：bdywz@sina.com

作者简介:张森(1987-)，男(汉族)，硕士，医师，从事泌尿外科专业.E-mail：zhangsen1202@163.com

中图分类号:R697.4；R692.1

文献标志码:A

DOI：10.3969/j.issn.1009-8291.2016.03.016

Congenital seminal vesicle cyst complicated with ipsilateral renal agenesis：a case report and literature review

ZHANG Sen1, YANG Wen-zeng2, CUI Zhen-yu2, LIN Man-hua1

(1.Hebei University, Baoding 071000; 2.Department of Urology, Affiliated Hospital of Hebei University, Baoding 071000, China)

ABSTRACT:ObjectiveTo explore the diagnosis and treatment of congenital seminal vesicle cyst complicated with ipsilateral renal agenesis in order to promote the understanding of the disease.MethodsThe clinical data of a case of congenital seminal vesicle cyst complicated with ipsilateral renal agenesis were retrospectively analyzed and relevant literature was reviewed. ResultsThe patient was a 52-year-old man. Ipsilateral renal agenesis was found on the left side 5 years ago. Ultrasonic, computed tomography (CT), and magnetic resonance imaging (MRI) confirmed simple congenital seminal vesicle cyst complicated with ipsilateral renal agenesis. The left seminal vesicle and ureter were excised completely by laparoscopic surgery. Pathologic biopsy showed seminal vesicle cyst and ureter malformations. During the follow-up of 6 months, no recurrence was detected. ConclusionIt is very important to examine the upper urinary tract for patients with seminal vesicle cyst. Laparoscopic surgery is a safe and effective treatment for congenital seminal vesicle cyst complicated with ipsilateral renal agenesis.

KEY WORDS:seminal vesicle cast; renal agenesis; Zinner