腹腔内置补片法无张力修补右腰部切口疝1例

黄　存，孙士锦，张连阳



·病例报告·

腹腔内置补片法无张力修补右腰部切口疝1例

黄存，孙士锦，张连阳

腰部切口疝临床少见，常因创伤或手术造成腰部肌肉神经损伤或切口感染致组织愈合不良而发生。腹腔内置补片法无张力修补术具有操作方便、组织分离少、术后疼痛小等优点，可用于腰部巨大切口疝的治疗。本文报道1例腹腔内置补片法治疗右腰部巨大切口疝作为经验交流，供参考。

切口疝； 腰部修补； 补片

【DOI】 10.3969/j.issn.1009-4237.2016.04.022

腰部切口疝是腰部手术后的远期并发症，是因手术后切口区筋膜和(或)肌肉损伤、缺损所致[1]。腹腔内置补片法[2]无张力疝修补术是应用可与内脏接触的生物补片作修补，可用于巨大切口疝的治疗[3]。第三军医大学大坪医院野战外科研究所全军战创伤中心成功治疗1例右腰部巨大切口疝，现报告如下。

临床资料

患者男性，35岁，因右肾切除术后发现腰部切口局部隆起2年入院。查体：右侧腰部见沿肋弓平行长20cm手术瘢痕，以手术瘢痕为中心见30cm×15cm×5cm隆起包块，质软，无压痛，皮下可闻及肠鸣音。腹部CT：右侧腹壁局限性缺损，可见肠道及肠系膜疝出皮下(图1a)，诊断右侧腰部切口疝。完善术前准备后行右腰部巨大切口疝无张力修补术。

治疗方法：患者左侧卧位，全麻后取原手术切口探查，右腰部皮下组织、腹外斜肌、腹内斜肌、腹横肌萎缩并缺损15cm×8cm(图1b)，疝囊膨出至皮下，颈部宽口，上至肋弓，下至髂棘，背侧至腰大肌前缘，腹侧至腋前线；疝内容物为大网膜及小肠。向切口上方游离肌层至12肋下缘，下方至髂棘，背侧至竖脊肌外侧缘，腹侧至腹直肌外侧缘，周边距缺损断端>5cm(图1c)，术区彻底止血，取百得塞疝修补片(Biodesign Surgisis，美国库克生物技术公司)裁剪合适后在距肌层断端>5cm处间断贯穿腹壁全层缝合固定补片于腹腔内(图1d)，肌层边缘再用普迪思可吸收缝线(PDS)连续缝合无张力固定1周(图1e)，肌层及皮瓣下方各置引流管1根，自最低位引出，全层缝合皮肤后结束手术(图1f)。术后平卧位，腹带束腹，预防使用抗生素，连续3d无渗液引出后拔管，术后15d出院，随访6个月无复发(图1g)。

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图1a.CT示右侧腹壁局部缺损，小肠及肠系膜自缺损处疝出; b.右腰部局部肌肉缺损15cm×8cm； c.游离肌层距缺损断端>5cm; d.固定补片距肌层断端5cm; e.补片无张力缝合两圈(箭头所示为补片); f.术后腰部切口区腹壁平整； g.术后6个月随访

讨　论

腰部切口疝临床报道较少，属于创伤性腰疝，主要指经腰部斜切口入路手术后发生的腰疝。本文报道病例因肾切除术后腰部组织缺损而形成。

腰部切口疝手术方式较多，无张力疝修补手术[4]目前已被认可和首选。随着新型材料的研发，具有组织相容性好、防粘连及抗感染能力的补片被用于腰部巨大切口疝的治疗[5]。 腰部切口疝多于术后半年内复发，主要与修补技术、感染及基础疾病控制、生活习惯等有关，因此需注意以下问题：(1)术前准备： ① 积极控制血压、血糖、慢性咳嗽、便秘等； ② 术前束腹2周以上，避免术后出现腹腔高压及呼吸衰竭。(2)术中要点: ① 固定补片边缘需距肌层缺损断端>5cm，无张力缝合两圈； ② 补片应平铺于腹膜内侧； ③ 术区常规放置引流管，避免术区积血、积液。(3)术后处理： ① 预防使用抗生素； ② 持续3d引流量<10mL/d方可拔管； ③ 术后继续束腹3个月以上，6个月内禁重体力劳动及剧烈活动。

[1] Ipek T，Eyuboglu E，Aydingoz O.Laparoscopic management of inferior lumbar hernia(Petit triangle hernia)[J]．Hernia，2005，9(2)：184-187.

[2] 陆淼，周家华.腹壁巨大切口疝的治疗进展[J].国际外科学杂志，2012,39(7):481-484.

[3] Williams RF,Martin DF,Mulrooney MT,et al.Intraperitoneal modification of the Rives-Stoppa repair for large incisional hernias[J].Hemia,2008,12(2):141-145 .

[4] 刘保池.腹壁疝修补手术技巧演变[J].国际外科学杂志,2014,41(1)：62-64.

[5] 中华医学会外科学分会疝和腹壁外科学组，中国医师协会外科医师分会疝和腹壁外科医师委员会.腹壁切口疝诊疗指南(2014年版)[J].中国实用外科杂志,2014,34(6):487-489.

(本文编辑： 黄利萍)

Case report: a under-lay BIO absorbable mesh for the incision hernia in the right upper quadrant abdomen

1009-4237(2016)04-0251-02

750004 宁夏 银川，宁夏医科大学总医院急诊外科(黄存)； 400042 重庆，第三军医大学大坪医院野战外科研究所全军战创伤中心，创伤、烧伤与复合伤国家重点实验室(孙士锦，张连阳)

孙士锦，E-mail：13098660388@163.com

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2015-03-13；

2015-08-04)