应用“十”字缝合固定治疗前交叉韧带胫骨止点撕脱骨折的临床观察

望开健，周宏斌，田　鹏



·短篇论著·

应用“十”字缝合固定治疗前交叉韧带胫骨止点撕脱骨折的临床观察

望开健，周宏斌，田鹏

目的研究“十”字缝合固定在治疗前交叉韧带胫骨止点撕脱骨折的临床疗效。方法笔者回顾性分析2009年3月～2014年5月应用“十”字缝合固定治疗前交叉韧带胫骨止点撕脱骨折的24例患者，男性15例，女性9例；年龄16～55岁，平均(35.1±13.6)岁。新鲜骨折21例，陈旧骨折3例；运动损伤17例，跌倒摔伤4例，道路交通伤3例。观察术后疗效。结果所有患者术后X线检查骨折复位均满意，韧带张力恢复；术后8～10周X线复查示所有患者骨折完全愈合。根据Lysholm 评分标准，术前为(30.15±2.07)分，术后为(91.46±2.38)分，差异具有统计学意义(t=-95.223，P<0.05)。术后Lachman 试验均为阴性，患膝屈曲活动均>90°，测量下肢力线正常。结论应用“十”字缝合固定治疗前交叉韧带胫骨止点撕脱骨折的方法具有创伤小、复位准确、手术简单、费用低及术后功能恢复效果好等优点，值得临床推广使用。

胫骨骨折； 前交叉韧带； 关节镜； “十”字缝合

前交叉韧带胫骨止点撕脱骨折常见于交通事故、运动损伤等，是一种常见的膝关节急性损伤。由于损伤后撕脱骨片较小，难以应用空心螺钉进行固定，治疗时较为棘手，甚至有患者被转为创伤较大、手术繁琐的前交叉韧带重建手术，其术后功能效果较差，不能早期下地活动，严重影响治疗效果。笔者回顾性分析2009年3月～2014年5月应用“十”字缝合固定治疗前交叉韧带胫骨止点撕脱骨折的24例患者，现报道如下。

临床资料

1一般资料

本组24例单纯前交叉韧带止点撕脱骨折患者，男性15例，女性9例；年龄16～55岁，平均(35.1±13.6)岁。新鲜骨折21例，陈旧骨折3例；运动损伤17例，跌倒摔伤4例，道路交通伤3例。所有患者Lachman试验阳性，依据Meyers-McKeever-Zaricnyi交叉韧带胫骨止点撕脱骨折分型标准，均行X线、CT或MRI检查明确骨折分型，其中Ⅱ型16例，ⅢA型5例，ⅢB型3例。术前KT2000值为(10.45±3.05)mm。

2手术方法

全身或硬膜外麻醉，平卧位，患膝屈曲90°，气囊止血带充气加压止血。关节镜置入前外侧入路行膝关节镜检查，充分冲洗并清除关节腔内凝血块、积血，如果发现半月板损伤，则行修整术或半月板部分切除术，同时去除骨折线附近影响复位的髌下滑膜皱襞部分、脂肪垫，并用探钩拉开遮挡复位的膝横韧带。前交叉胫骨韧带止点：屈膝90～110°，通过关节镜内外侧入路监视复位，分别在撕脱骨皮质下的胫骨面应用前交叉定位器械呈十字形顶点以2.0mm克氏针钻4个孔备用，胫骨内侧每个孔间隔1cm。应用肩关节穿刺缝合器或者肩关节镜下的一次性缝合锁分别“十”字交叉穿过骨片上方的韧带实质部，位置平行撕脱骨片的矢状轴和冠状轴，引入爱惜帮缝线，并将其标志好后引出关节外，通过膝关节内外侧入口通道。将0.8mm的双股不锈钢钢丝通过先前钻好的胫骨骨孔内引至膝关节外侧，套入对应缝线，依次引出胫骨骨孔。应用探勾在关节镜监视下进行复位，为使韧带撕脱骨片稍有下陷、前交叉韧带完全恢复张力，最后在胫骨外侧骨皮质上拉紧交叉打结(图1)。

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图1患者女性，58岁，摔倒致左侧前交叉韧带胫骨止点处撕脱伤。a.前交叉韧带胫骨止点撕脱骨折MRI像; b.前交叉韧带胫骨止点撕脱骨折CT像; c.关节镜下探查图像; d.镜下关节面可见平滑; e.“十”字形缝合后图像

3术后恢复

所有患者术后患肢伸直位支具托固定，依据骨块牢固情况尽早进行膝功能锻炼，术后2周开始持续被动运动(CPM)功能练习，4周后患者屈膝达到90°，并开始患肢部分负重练习，拄拐下床走路，直至完全负重，6～8周后膝关节活动基本恢复正常。对术后膝关节功能应用Lysholm 评分、KT2000进行评价。

4统计学方法

应用SPSS13.0软件进行统计学数据分析，资料采用t检验。

结　果

所有患者均获得随访，时间为8～14个月，平均10.5个月。随访结果：所有患者术后X线检查骨折复位均满意、韧带张力恢复；术后随访时骨折均完全愈合。根据Lysholm评分标准，术前为(30.15±2.07)分，术后为(91.46±2.38)分，差异具有统计学意义(t=-95.223，P<0.05)。术后Lachman 试验均为阴性，患膝屈曲活动均>90°，测量下肢力线正常。术后末次随访KT2000为(3.46±0.81)mm，与术前比较差异具有统计学意义(t=10.851，P<0.05)。典型病例见图1。

讨　论

笔者将肩关节镜的过线技术引入膝关节镜下获得了良好效果，此方法不仅手术过程简单，同时术后效果可靠，治疗费用也大大降低。考虑到内固定物与撕脱处的解剖关系，使用不可吸收光滑的缝线，不仅可以不依赖于骨块的形态和大小，同时不需二次手术取出，也不用担心骨块被切断[1]，具有坚强的内固定作用。本手术重点在于缝线的管理：(1) 为防止缝线在膝关节的软组织内打结，关节内、外侧入路要尽量采用通

道；(2) 引出关节缝线要有适当的标志；(3) 确定缝线和钢丝位于同一通道内后，再用钢丝牵拉缝线，同时避免缠绕其他缝线；(4) 打结固定的同时应根据骨片位置适当调节以保证其稍微内陷。对于2例骨骺尚未闭合的年轻患者，经过本方法治疗后并未破坏骺板。这种方法固定牢靠，可以有效避免骨块上翘不稳，也不会出现继发骨块碎裂，适用范围广，临床价值高。

胫骨髁间棘撕脱骨折术后常常并发膝关节功能活动受限，因此术后有效、积极的康复训练可以降低伸膝障碍的发生[2-3]。本研究中有1例患者出现膝前疼痛，经过笔者查阅文献发现，其原因是由于不可吸收缝线局部被包裹、机化，在增生的瘢痕伸膝位撞击髁间窝所致，但其并未影响到伸膝活动度，瘢痕切除后，疼痛均有缓解。本研究固定方法牢靠，可以行早期伸膝训练，这样在很大程度上避免术后膝关节功能活动障碍，提高手术疗效。

综上所述，应用“十”字缝合固定治疗前交叉韧带胫骨止点撕脱骨折的方法具有创伤小、复位准确、手术简单、费用低及术后功能恢复效果好的优点，值得临床推广使用。

[1] 蒋旭.关节镜下复位中空螺钉内固定治疗前交叉韧带胫骨止点撕脱骨折[D].武汉：湖北中医药大学,2012.

[2] 王凌,冯德宏,路通,等.关节镜下“8”字缝线固定法治疗前交叉韧带胫骨止点撕脱骨折[J].中国骨与关节损伤杂志,2013,228(2):161-162.

[3] 于长煦,陈崇民.关节镜下“8”字缝线固定治疗前交叉韧带胫骨止点撕脱骨折[J].辽宁中医药大学学报,2013,6(15):174-176.

(本文编辑： 黄利萍)

Clinical observation of tibial avulsion fracture of anterior cruciate ligament treated by “+” suture fixation

WANGKai-jian,ZHOUHong-bin,TIANPeng

(Department of Orthopedics,Yiling Hospital of Yichang,Yichang443100,China)

ObjectiveTo explore the clinical efficacy of tibial avulsion fracture of anterior cruciate ligament treated by “+” suture fixation. MethodsA total of 24 patients of tibial avulsion fracture of anterior cruciate ligament treated by “+” suture fixation from Mar.2009 to May 2014 were retrospectively analyzed. There were 15 males and 9 females with an average age of (35.1±13.6)(16-55) years. Twenty one cases were fresh and 3 were old. Seventeen cases were injuried from sports,4 from falling and 3 from traffic accident. The curative effect after operation was observed. ResultsAccording to the X-ray examination,all the patients achieved satisfied reduction and ligament tension recovery;8-10 weeks after the operation,X-ray reviewed complete fracture healing in all patients. According to the Lysholm score,the average preoperative score was (30.15±2.07) and the postoperative score was (91.46±2.38) with statistical significance(t=-95.223，P<0.05). Postoperative Lachman test were negative with all knee flexion activities >90 degrees and normal line of force of the lower limbs. ConclusionThe methods of “+” suture fixation for the treatment of tibial avulsion fracture of anterior cruciate ligament has advantages such as small trauma, accurate reduction,simple operation,low cost and good functional recovery after surgery. It is worth of wide clinical application.

tibial fracture; anterior cruciate ligament; arthroscopy; “+” suture fixation

1009-4237(2016)04-0240-02

443100 湖北省，宜昌市夷陵医院骨科

R 683.42

A【DOI】 10.3969/j.issn.1009-4237.2016.04.016

2015-02-04；

2015-06-04)