全身麻醉与硬膜外麻醉对妇产科患者术后认知功能的影响

陈智娣

南京医科大学附属江宁医院麻醉科(江苏 南京 211100 )



全身麻醉与硬膜外麻醉对妇产科患者术后认知功能的影响

陈智娣

南京医科大学附属江宁医院麻醉科(江苏 南京 211100 )

目的研究全身麻醉和硬膜外麻醉对妇产科患者手术认知功能的影响。方法选取我院2013年2月至2014年2月期间治疗的220例剖宫产和子宫切除术患者，对比不同麻醉方案下的两组患者进行手术后认知功能的影响。甲组患者100例，使用全麻，乙组患者120例，实施脊椎-硬模外麻醉，记录两组患者在手术前后24h的临床症状，对比精神状况，经72h后，观察两组患者的恢复状况。结果手术后24h和72h两组患者的MMSE评分甲组患者均低于乙组患者(P<0.05)。结论在妇科患者中全麻手术比硬模外麻醉，更容易导致手术后认知功能障碍，建议在临床手术中，采取硬膜外麻醉方式进行手术麻醉。

全身麻醉；硬膜外麻醉；妇产科；术后认知功能

【Abstract】Objectivetostudyeffectsofgeneralanesthesiaandepiduralanesthesiaonpostoperativecognitivefunctionsofgynecologicalpatientsaftersurgery.Methods220caseswithcaesareansectionandhysterectomyinourhospital(fromFebruary2013toFebruary2014)wereanalyzedandthepostoperativecognitivefunctionsinthetwogroupsundergeneralanesthesiaandepiduralanesthesiawerecompared.GroupAwith100patientswasusedgeneralanesthesiaandgroupBwith120patientswasforspinalandepiduralanesthesia.Theclinicalsymptomsinthetwogroups24hbeforeandaftersurgerywererecordedandthementalstateswerecompared.After72hours,therecoveryinthetwogroupswasobserved.ResultsTheMMSEscoresofgroupAwerelowerthanthoseofgroup(P<0.05).ConclusionsAftercomparisonwithepiduralanesthesia,generalanesthesiaismorelikelytocausepostoperativecognitivedysfunctionunderthegynecologicalsurgery.Theepiduralanesthesiashouldbeadoptedintheclinicaloperation.

【Keywords】generalanesthesia;epiduralanesthesia;gynecologicaldepartment;postoperativecognitivefunctions

术后认知功能障碍(POCD)是指在手术中由于麻醉后导致的中枢神经系统综合症状，主要表现于精神错乱，其焦虑记忆受损等[1]。过往手术麻醉报告中均指出，在不同的麻醉方式对手术后认知功能障碍均有不同程度影响。研究对2013年2月至2014年2月期间住院治疗的220例剖宫产和子宫切除手术患者进行了回顾分析，其具体实验报告如下。

1　资料与方法

1.1一般资料选取我院2013年2月至2014年2月期间收治的220例剖宫产和子宫切除手术患者，其中剖宫产148例，子宫切除术患者72例，平均年龄(42.1±11.3)岁，平均体质量(53.1±12)kg，排除意识障碍、精神疾病等患者，所有患者均未服用相应药物，并无严重性听力、视力障碍，经认知功能测试后，均可以独立进行认知功能测试(本次研究所有患者及家属均在手术前签署了知情同意书)。将220例患者按数字随机方法分为全麻组(甲组，100例)和脊椎-硬膜外麻组(乙组，120例)，经统计对比，两组手术患者的基本资料均无显著差异(P>0.05)，具有可比性。

1.2手术方法甲组患者实施全麻，乙组患者实施脊椎-硬模外阻滞麻醉方法。麻醉前30min，两组患者均注射0.5mg的阿托品，手术台前进行常规血压、心率、血氧、心电图等监测。甲组患者进行静脉注射咪达唑仑，根据手术者体质量标准0.1mg/kg的用量进行，丙泊酚2mg/kg，芬太尼4μg/kg以及0.1mg/kg的维库溴铵，频率调控在10次/min后，进行机械通气，并维持呼气末的二氧化碳分压在规定范围内。乙组患者选用0.5%罗哌卡因2mL，持续于蛛网膜下腔进行注射用药(推送时间20s左右)，用药后保持原始体位15min后进行手术，手术中，根据手术进行情况进行增加剂量使用。手术后48h，对两组患者均采取静脉输注0.001%的芬太尼进行镇痛。

1.3观察指标观察手术前后24h和术后72h后的患者精神状况，并对患者的认知能力进行评分(MMSE评分若≤24分，表明具有认知功能障碍，本次评分标准以第三方医师评定为基准[2])。

2　结果

两组患者的手术时间、麻醉时间、出血量等临床资料，手术前24h，两组患者的基本症状无显著差异(P>0.05)，手术后24h和72h的评分中，甲组患者MMSE评分均低于乙组患者(P<0.05)，见表1，表2。

3　讨论

在发达国家的类似报道中，对于手术的认知功能评定办法，主要使用MMSE，其简便易行的使用效果，具有更高的可靠性[3-5]。在本次研究中，3个不同时点的MMSE评分，体现了局部麻醉对患者意识上的低伤害，并在恢复效果上，更加显著，对中枢系统影响较小，而全麻效果较差，其主要原因可能在于全身麻醉药物对人体神经中枢有一定的刺激，并对中枢系统产生一定影响，这就导致了在使用后的一定时间内，难以恢复正常的认知[6]。而在本次的研究中，局部麻醉效果在麻醉时间、出血量方面，距优于全麻(P<0.05)，表明在临床治疗妇科剖宫产或子宫切除术中，使用硬膜外麻醉办法，能够提高手术效率，同时减少不良并发症的发生，减少意外手术事故发生。可改善现代临床治疗妇产科手术的操作。在临床中，静脉注射咪达唑仑，根据手术者体质量标准0.1mg/kg的用量进行，丙泊酚2mg/kg，芬太尼4μg/kg以及0.1mg/kg的维库溴铵，是标准的治疗方法，但是在实际的应用过程中，其效果并不明显，而经过本次的临床研究分析发现，使用硬膜外麻醉处理方法，其术后认知能力的恢复速度更为显著。

表1　甲乙两组患者手术进行情况对比±s)

表2　手术前后24 h和术后72 h的MMSE评分对比

综上所述，在妇科患者进行手术中，采取不同的麻醉方法，其中全麻手术比硬模外麻醉，更容易一起手术后认知功能障碍。建议在临床手术中，采取硬膜外麻醉方式进行手术麻醉。

[1]邹爱伟.不同麻醉方法对妇产科患者术后认知功能的影响[J].中国当代医药,2014,21(15):102-103,109.

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EffectsofGeneralAnesthesiaandEpiduralAnesthesiaonPostoperativeCognitiveFunctionsofGynecologicalPatientsafterSurgery

ChenZhidi

(DepartmentofAnesthesiologyinJiangningHospitalAffiliatedtoNanjingMedicalUniversity，Nanjing211100,China)

陈智娣(1980- )，女，江苏南京人，主治医师，主要研究方向：妇产科麻醉。

R614.2

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1008-8164(2016)02-0055-02

2015-12-16