脑卒中患者医院内获得性肺炎危险因素及防治对策

张玉坤

河北承德县医院　承德　067400



脑卒中患者医院内获得性肺炎危险因素及防治对策

张玉坤

河北承德县医院承德067400

【摘要】目的探讨脑卒中患者医院获得性肺炎危险因素及防治对策。方法回顾性分析医院252例脑卒中住院患者的临床资料。结果脑卒中合并HAP患者年龄≥60岁、住院时间≥30 d、侵入性操作、使用抗生素、吞咽困难的发生几率分别为33.85%、43.08%、30.77%、49.23%、27.69%显著高于脑卒中未合并HAP患者，差异具有统计学意义(P<0.05)；年龄≥60岁、住院时间≥30 d、侵入性操作、预防性使用抗生素、吞咽困难是脑卒中合并HAP的独立危险因素。结论年龄≥60岁、住院时间≥30 d、侵入性操作、预防性使用抗生素、吞咽困难与脑卒中合并HAP具有显著相关性，临床应加强对危险因素的检测，合理应用抗生素，减少侵入性操作，降低HAP感染率。

【关键词】脑卒中；医院；获得性肺炎；危险因素；防治措施

脑卒中是临床常见疾病，具有发病急、病情变化快、致残率高的特点。有研究指出，疾病严重程度与脑卒中患者预后密切相关，但大部分患者死于并发症。医院获得性肺炎(HAP)是脑卒中常见的并发症之一，不仅会延长患者住院时间，还可能诱发多功能脏器官衰竭、呼吸衰竭等，诱发不良预后。据了解，脑卒中合并HAP的发生率为7%～21%，死亡病例占34%左右[1]。对此，本研究分析了脑卒中合并HAP的危险因素，并提出个性化防治措施，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料选取2012-09—2015-07我院收治的252例脑卒中住院患者为研究对象，经头颅CT或MRI诊断确诊，男149例，女103例；年龄41～73岁，平均(57.31±3.55)岁。疾病类型：84例脑出血，168例脑梗死。

1.2诊断标准HAP诊断标准参照《医院获得性肺炎诊断和治疗指南》[2]。入院48 h发病；胸部X线片显示肺部存在片状、斑片状浸润性阴影或间质性改变；存在下述1条或以上症状：合并发热；伴胸部疼痛；脓性咳嗽；肺实变体征和(或)肺部湿啰音；白细胞高于10×109个/L或低于4×109个/L；取痰液行细菌培养出病原菌。

1.3方法分析252例患者年龄、性别、基础疾病、入院时间、侵入性操作次数、抗生素使用情况、吞咽困难等。

2结果

2.1HAP发生率本组252例脑卒中患者中，65例出现HAP，占25.80%；187例未出现HAP，占72.20%。

2.2危险因素脑卒中合并HAP患者年龄≥60岁、住院时间≥30 d、侵入性操作、预防性使用抗生素、吞咽困难的发生几率分别为33.85%、43.08%、30.77%、49.23%、27.69%显著高于脑卒中未合并HAP患者，差异具有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1　脑卒中合并HAP的危险因素分析　[n(%)]

2.3多因素分析将单因素分析具有统计学意义的因作为自变量，将是否出现HAP作为因变量，对有统计学意义的因素进行赋值，年龄(<60岁为0分，≥60岁为1分)、住院时间(<30 d为0分，≥30 d为1分)、侵入性操作(无为0分，有为1分)、使用抗生素(无为0分，有为1分)、吞咽困难(无为0分，有为1分)，将其引入多因素Logistic回归模型分析，结果显示年龄≥60岁、住院时间≥30 d、侵入性操作、使用抗生素、吞咽困难是脑卒中合并HAP的独立危险因素，见表2。

表2　脑卒中合并HAP的多因素Logistic回归分析

3讨论

脑卒中是临床常见的脑血管疾病，易出现继发性HAP感染，不仅会延长患者住院时间，还可能增加疾病病死率[3]。了解脑卒中合并HAP的危险因素，做好预防措施是提高脑卒中患者预后生活质量的重点。本研究发现，年龄>60岁是脑卒中合并HAP的独立危险因素。有研究表明，老年患者身体机制受损较为严重，代谢紊乱，抵抗力减弱，易出现HAP感染[4]。国内研究表明，住院时间与HAP感染风险存在显著相关性[5]。本组研究中，脑卒中患者住院时间≥30 d出现的HAP感染的几率较高。笔者认为医院病原菌较为复杂，长期住院期间解除细菌的机会也会随之增多，易出现HAP感染。吞咽困难、侵入性操作会增加脑卒中患者HAP发生风险。据了解，合并吞咽困难患者出现HAP风险是无吞咽困难患者的4倍以上[6-7]。合并吞咽困难患者口腔内分泌物较多，易发生误吸；口腔环境较差，会造成大量细菌繁殖，诱发HAP感染；引入医疗操作，清除口腔内分泌物，也会增加HAP的发生风险；吞咽功能障碍易造成全身营养不良，降低机体免疫力[8-9]。本研究中，预防性应用抗生素是脑卒中患者HAP的独立危险因素。笔者认为，预防性应用抗生素可能增加细菌耐药性，增加临床治疗难度。

脑卒中合并HAP患者的预后较差，易引发呼吸衰竭、多脏器功能衰竭等，甚至死亡。因此，临床应针对脑卒中合并HAP的危险因素作好预防措施，预防HAP感染：(1)加强对医院感染危险因素的控制，严格无菌操作程序，优化诊疗环境，控制医院感染。手卫生是降低医院感染的重要措施。医院应制定严格的洗手制度，提高手卫生，预防医院感染。(2)每天定时清洁病房，开窗通风；定时辅助患者翻身，清理口腔分泌物，餐前餐后取生理盐水漱口，提高口腔卫生；指导患者进行有效咳嗽，减少痰液滞留时间[10]。(3)严格掌握气管切开、插管的适应证，尽量减少侵入性操作次数。(4)加强对吞咽障碍患者的观察，及时补充热量和水分；待患者病情稳定后，予以肠内营养支持，补充热量、蛋白质等，提高机体免疫力。(5)目前，观察临床关于预防性使用抗生素尚存在争议。有学者提出，预防性应用广谱抗生素能够降低医院感染几率，还有学者认为预防性应用抗生素可能增加细菌耐药性，无法起到预防感染的目的[11]。笔者认为，临床可取脑卒中患者痰液行细菌培养，并行药敏试验，合理应用抗生素。(6)患者病情得到控制后，应尽快出院，缩短住院时间，降低HAP感染几率。

综上所述，年龄≥60岁、住院时间≥30 d、侵入性操作、预防性使用抗生素、吞咽困难与脑卒中合并HAP感染有显著相关性；临床应控制医院感染，根据药敏感试验结果合理应用抗生素，提高用药合理性，做好基础护理，减少侵入性操作，待患者病情稳定后，尽早出院。

4参考文献

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[3]张夏婷，崔立华.脑卒中患者医院获得性肺炎的临床特点及危险因素分析[J].中国医刊，2013，48(9)：39-40.

[4]蒋爱平.脑卒中恢复期患者医院获得性肺炎的相关危险因素分析[J].河北医学，2012，18(12)：1 766-1 769.

[5]谷素洁，曾明，石晓磊，等.老年脑卒中患者医院获得性肺炎特点及危险因素分析[J].中华医院感染学杂志，2011，21(23)：4 944-4 946.

[6]丁洁.老年医院获得性肺炎常见病原体及危险因素分析[J].现代中西医结合杂志，2014，23(14)：1 534-1 536.

[7]张焱.脑卒中患者医院获得性肺炎相关因素分析[J].中西医结合心脑血管病杂志，2010，8(2)：253-254.

[8]黄娥，范文，段六生，等.脑卒中后医院获得性肺炎病原菌耐药性及感染危险因素分析[J].中华医院感染学杂志，2012，22(8)：1 578-1 579.

[9]张艳.脑卒中患者医院内获得性肺炎临床及危险因素95例探讨[J].临床荟萃，2011，26(18)：1 608-1 609.

[10]段丽军，曹秋梅，马炳辰，等.急性脑卒中合并医院获得性肺炎的危险因素及预后分析[J].中国实用神经疾病杂志，2014，17(11)：29-31.

[11]仝旭亚.脑卒中并发医院获得性肺炎临床分析[J].中国实用神经疾病杂志，2012，15(8)：48-49.

(收稿2015-09-23)

【中图分类号】R743.3

【文献标识码】B

【文章编号】1673-5110(2016)13-0102-02