全切除术与次全切术治疗幕上胶质瘤伴癫痫的效果比较

巴　传

新疆独山子人民医院神经外科　克拉玛依　833699



全切除术与次全切术治疗幕上胶质瘤伴癫痫的效果比较

巴传

新疆独山子人民医院神经外科克拉玛依833699

【摘要】目的研究全切除术与次全切术治疗幕上胶质瘤伴癫痫的疗效。方法抽选2009-07—2013-09我院收治的幕上胶质瘤伴癫痫患者30例，按照手术切除范围分为全切组(n=15)和次全切组(n=15)，均自愿在我院接受手术治疗。比较2组患者术后癫痫控制满意度、术前后KPS评分及并发症、复发、死亡情况。结果全切组术后癫痫控制满意率为93.33%较次全切组60.00%显著较高，差异有统计学意义(P<0.05)。术后3月及术后1 a全切组KPS评分较次全切组明显较高[(87.25±6.51)分、(79.91±14.32)分VS(78.23±12.74)分、(65.73±21.84)分]，差异有统计学意义(P<0.05)。2组患者手术时间及术后住院时间比较差异无统计学意义(P>0.05)。随访2 a内全切组复发率6.67%显著低于次全切组(P<0.05)，病死率比较无统计学意义(P>0.05)。结论幕上胶质瘤半癫痫患者行全切除术治疗，术后癫痫控制满意度高，远期疗效好。

【关键词】全切除术；次全切除术；幕上胶质瘤；癫痫

近30 a来原发性胶质瘤发生率逐年增加，胶质瘤是机体内遗传因素和外部因素相互作用的结果，是临床常见的原发性颅内肿瘤，目前发病机制不明[1]。幕上胶质瘤位于小脑幕上，主要是大脑半球，为成人最常见脑胶质瘤，癫痫是其常见临床症状。手术治疗是目前最有效的治疗手段，不仅可以提供最终的病理诊断，且可以迅速去除大部分的肿瘤细胞，缓解患者症状，并为其他治疗提供便利[2]。对于低级别胶质瘤(毛细胞星形细胞瘤等)手术的完整切除可以使患者得到根治及长期存活。为分析全切除术与次全切除术的临床疗效，本研究对我院30例幕上胶质瘤伴癫痫患者进行临床观察，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料抽选2009-07—2013-09我院收治的幕上胶质瘤伴癫痫患者30例，所有患者均经临床诊断及头颅CT、MRI等辅助检查确诊，符合《神经外科疾病诊断标准》[3]中脑胶质瘤诊断标准。排除幕下胶质瘤及桥脑胶质瘤患者，合并其他严重疾病的患者，不耐受手术者，精神障碍不能配合研究者，非自愿参与本研究及不签署知情同意书者。本研究经我院伦理委员会审核批准。按照手术切除范围不同将入组患者分为全切组(n=15)和次全切组(n=15)，全切组中男9例，女6例，年龄19～66岁，平均(34.56±9.51)岁；癫痫类型为单纯部分发作4例，复杂部分性发作8例，全身性大发作3例；发作频率≤1次/d者12例，>1次/d者3例；癫痫病程6 d～13 a，平均(6.95±4.37)月。次全切组中男10例，女5例，年龄21～62岁，平均(35.08±10.11)岁；癫痫类型为单纯部分发作3例，复杂部分性发作9例，全身性大发作3例；发作频率<1次/d者11例，≥1次/d者4例；癫痫病程5 d～12 a，平均(6.73±4.25)月。2组患者在年龄、性别、癫痫类型、癫痫病程等一般资料方面差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法所有患者术前晚上辅助检查，取仰卧位安置头架固定，气管插管全麻，根据肿瘤位置行皮肤切口，常规开颅、切开硬脑膜，观察肿瘤位置、大小、范围及周边血管情况，避开重要功能区选取距肿瘤较近位置电凝、剪开蛛网膜，分开大脑皮质，直视下取肿瘤组织送检。全切组患者在不危及生命和不过多损害重要功能、生存质量的前提下将肿瘤全切除(术后24 h MRI示肿瘤无残留)，次全切除组根据肿瘤情况大部切除(术后24 h MRI示肿瘤残留≤10 cm3)，并瘤内置入硅胶管或贮液囊，注入药品以破坏或抑制肿瘤生长，术毕关颅。2组患者切口愈合后行放射治疗。

1.3观察指标(1)随访2 a，观察术后癫痫控制情况，参照癫痫engel疗效分级标准评估控制满意率，Ⅰ级：发作完全消失或仅有先兆；Ⅱ级：发作极少(≤3次/ a)；Ⅲ级：发作>3次/ a，但发作减少≥75%；Ⅳ级：发作减少<75%。其中Ⅰ～Ⅱ级为控制满意，Ⅲ～Ⅳ级为不满意。(2)评估2组患者术前后生存质量，参照卡氏功能状态评分标准(Karnofsky，KPS：0～100分)，得分越高则健康状况越好。(3)统计2组患者中位生存期。(4)观察记录2组患者手术并发症发生情况。

2结果

2.12组术后癫痫控制效果比较全切组术后癫痫控制满意率为93.33%较次全切组60.00%显著较高，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1　2组术后癫痫控制效果比较　[n(%)]

2.22组患者术前后生存质量比较术前及术后1月2组患者生存质量比较差异无统计学意义(P>0.05)。术后3月及术后1 a全切组KPS评分较次全切组明显较高，差异有统计学意义(P<0.05)。2组患者术后1月较术前KPS评分显著增高，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2　2组术前后KPS评分比较，分)

注：与术前比较，①P<0.05

2.32组患者手术时间及住院时间比较2组患者手术时间及术后住院时间比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表3。

表3　2组手术时间及住院时间比较±s)

2.4并发症、复发及死亡情况比较全切组术后偏瘫3例，次全切组术后偏瘫4例，2组患者均有2例为一过性偏瘫；2组术后颅内高压各4例；全切组伤口感染1例，次全切组颅内血肿1例，并发症经加强护理或应用激素、脱水剂等对症治疗后改善。2组并发症发生率比较差异无统计学意义(χ2=0.136，P>0.05)。随访2 a内全切组复发1例(6.67%)，无死亡病例；次全切组复发6例(40.00%)，死亡2例(13.33%)，2组患者病死率比较无统计学意义(χ2=2.143，P>0.05)，复发率差异显著(χ2=4.658，P<0.05)。

3讨论

脑胶质瘤临床症状主要为以头痛、呕吐、精神症状为主的颅内压增高症状和以癫痫、神经功能缺失为主的局灶症状，癫痫是因肿瘤压迫、浸润、破坏脑组织后产生的刺激症状[4]。手术治疗是该病主要治疗手段，不仅能尽可能缩小肿瘤体积缓解临床症状，延长生存期，还能同时获得病理标本以明确诊断，为实施个体化、规范化辅助放化疗创造有利条件。有研究[5]显示最大范围安全切除肿瘤有助于延长低级别恶性胶质瘤复发间期。

本研究入组患者分别行全切除术和次全切除术治疗，结果显示全切除组术后癫痫控制满意率为93.33%显著高于对照组60.00%；术后2组KPS评分均显著改善，1个月内2组生活质量无显著差异，但术后3月时及术后1 a全切组患者生活质量明显高于次全切组，提示两种术式近期疗效差异无统计学意义，但全切组远期疗效更佳。桑林[6]等研究指出对于低级别胶质瘤合并癫痫者术中应尽量全切肿瘤，与本研究结论一致，虽本研究中未对痫灶进行处理，但结果显示全切除患者癫痫控制率较好。临床治疗中部分患者因病灶与脑组织粘连严重或病灶部分靠近功能区或肿瘤周围水肿干扰而难以辨认肿瘤边界等原因，不能完全切除[7]，遗留病灶必然会使肿瘤复发，如步星耀[8]等研究显示大部分肿瘤复发灶源于术后早期MRI检查发现的肿瘤残余部位，固全切除术患者预后相对较好。分析本研究患者手术情况显示2组患者手术时间、住院时间及术后并发症无统计学差异，但全切组术后复发率低于次全切组(6.67%vs40.00%)，且次全切组死亡2例，其中1例为术后1 a复发在手术时死亡，1例为术后1.2 a病情加重意外死亡。

综上，脑胶质瘤伴癫痫患者行全切除术治疗术后癫痫控制满意率佳，远期疗效好，病情允许状态应尽可能行全切术。但本研究样本量少，还需大样本继续研究。

4参考文献

[1]张鹏，卢颖.脑胶质瘤术后早期癫痫发作的相关因素分析[J].中国实用神经疾病杂志，2014，17(7)：68-69；70.

[2]于世林，赵媛，程晓刚，等.低级别胶质瘤继发癫痫术前综合评估的重要性[J].癌症进展，2012，10(2)：170-173.

[3]习志强.神经外科疾病诊断标准临床疾病诊断标准丛书[M].科学技术文献出版社，2008：465.

[4]魏少伟.复发性脑胶质瘤的再手术治疗及预后分析[J].中国实用神经疾病杂志，2012，15(15)：44-45.

[5]郭效东，王本瀚，张长远，等.功能区胶质瘤继发癫痫的手术治疗[J].中华神经外科杂志，2013，29(1)：17-21.

[6]桑林，马延山，游赣，等.合并癫痫的低级别胶质瘤手术治疗效果分析[J].中国全科医学，2012，15(3)：313-315.

[7]殷实，马晓东，韩国庆，等.胶质瘤合并癫痫的诊疗体会[J].解放军医学院学报，2014，35(7)：704-712.

[8]步星耀，郭晓鹤，丁玉超，等.脑恶性胶质瘤术后放化疗肿瘤复发再手术治疗的临床研究[J].中华临床医师杂志(电子版)，2012，6(5)：1 135-1 139.

(收稿2016-01-10)

【中图分类号】R743.33

【文献标识码】A

【文章编号】1673-5110(2016)13-0080-02