颅脑手术患者全麻中右美托咪定对皮质醇抑制程度及氧合指数的影响

刘宝伟　赵素贞

河南省人民医院麻醉科　郑州　450000



颅脑手术患者全麻中右美托咪定对皮质醇抑制程度及氧合指数的影响

刘宝伟赵素贞△

河南省人民医院麻醉科郑州450000

【摘要】目的观察不同时点及不同剂量右美托咪定在颅脑手术患者全麻中对皮质醇的抑制程度及患者氧合指数的影响。方法回顾性分析2011-02—2014-11在本院择期行颅脑手术治疗的36例患者的临床及生化数据资料，随机分为对照组、0.4 μg/kg低剂量实验组、0.6 μg/kg中等剂量实验组、0.8 μg/kg高剂量实验组，每组9例，比较皮质醇和氧合指数相关指标。结果4组研究对象的体质量、年龄、麻醉时间、手术时间差异均无统计学意义(P>0.05)。4组患者不同剂量T1到T3时间，不同剂量右美托咪定对皮质醇的抑制比较分别为：T1时间点(F=6.468，P=0.002)；T2时间点(F=7.561，P=0.001)；T3时间点(F=7.688，P=0.001)，差异有统计学意义。高剂量组T1到T3皮质醇浓度比较(F=1.952，P=0.164)；中等剂量组T1到T3皮质醇浓度比较(F=1.516，P=0.240)；低剂量组T1到T3皮质醇浓度比较(F=0.445，P=0.645 7)；对照组T1到T3皮质醇浓度比较(F=1.116，P=0.344 0)；不同时点间比较，差异无统计学意义(P>0.05)。4组患者氧合指数比较，4组患者T1～T3不同氧合指数：对照组(F=0.794 9，P=0.391 7)；低剂量组(F=1.158，P=0.331 0)；中等剂量组(F=1.118，P=0.343 5)；高剂量组(F=1.02，P=0.375 8)，差异均无统计学意义。4组患者不同剂量比较，T1到T3时间：T1时间点(F=0.9473，P=0.381 6)；T2时间点(F=1.257，P=0.317 9)；T3时间点(F=1.168，P=0.322 8)，差异均无统计学意义。结论颅脑手术全身麻醉患者拔管可产生应激效应，右美托咪定浓度越高对抑制皮质醇的释放作用越强。

【关键词】右美托咪定；麻醉；颅脑手术；围拔管期；皮质醇；氧合指数

在颅脑手术中常常见到全身麻醉苏醒气管导管拔出时，由于麻醉减浅，吸痰处理以及患者自身的咳嗽应激的刺激，上述情况的出现不仅使交感神经兴奋性增加，出现心率增快、血压升高、肺血管阻力增加，同时还可诱导屏气呛咳等呼吸道反应[1]。目前关于全身麻醉拔管期的应激反应处理的报道较多，如常见的丙泊酚、芬太尼、曲马多、利多卡因等，上述药物在一定程度上抑制了这种反应。右美托咪定(dexmedetomidine，DEX)为高选择性α2-肾上腺素受体激动剂，受体选择性：α2∶α1=1 620∶1，具有镇静、镇痛和抗交感的作用，且无呼吸抑制作用。皮质醇是反映机体应激反应程度的一个较敏感指标。本研究拟评估右美托咪定在麻醉患者中不同时点及剂量对颅脑手术患者皮质醇的抑制作用及氧合指数的影响。

1资料与方法

1.1对象及分组回顾性分析2011-02—2014-11在本院择期行颅脑手术治疗的36例患者的临床及生化数据资料。随机分为对照组、0.4 μg/kg低剂量实验组、0.6 μg/kg 中等剂量实验组、0.8 μg/kg高剂量实验组各9例。于切皮前即刻(T1)、切皮开始后2 h(T2)、术后24 h(T3)时采集桡动脉血

样和颈内静脉血样，分别进行动脉血气分析，计算氧合指数。

1.2纳入排除标准收集拟全麻下行颅脑择期手术的病人，手术时间1～4 h，术后须拔除气管内导管；排除已知盐酸右美托咪定或其他本研究用药过敏者，术中输血量>总血量20%患者，妊娠及哺乳期妇女。

1.3麻醉方法患者入手术室后开放上肢静脉，使用监护设备监测 ECG、NIBP、SpO2，静脉输注乳酸林格氏液200 mL后开始麻醉诱导。静注咪达唑仑0.1 mg/kg，芬太尼2 μg/kg，丙泊酚1～1.5 mg/kg，顺阿曲库铵0.1～0.15 mg/kg快速气管内插管。以七氟烷-瑞芬太尼-顺阿曲库铵维持。

2结果

2.1一般情况4组体质量、年龄、麻醉时间、手术时间差异均无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1　4组一般情况及手术麻醉时间比较±s)

2.24组不同时点/剂量皮质醇变化比较 4组患者不同剂量T1到T3时间，不同剂量右美托咪定对皮质醇的抑制比较分别为：T1时间点(F=6.468，P=0.001 5)；T2时间点(F=7.561，P=0.000 6)；T3时间点：(F=7.688，P=0.000 5)，差异均有统计学意义。高剂量组T1到T3皮质醇浓度比较(F=1.952，P=0.163 8)；中等剂量组T1到T3皮质醇浓度比较(F=1.516，P=0.239 9)；低剂量组T1到T3皮质醇浓度比较(F=0.445 5，P=0.645 7)；对照组T1到T3皮质醇浓度比较(F=1.116，P=0.344 0)；不同时点间比较，差异均无统计学意义。见表2。

表2　4组不同剂量右美托咪定下皮质醇变化比较±s，nmol/L)

2.34组不同时点氧合指数比较4组患者T1～T3不同氧合指数：对照组(F=0.794 9，P=0.391 7)；低剂量组(F=1.158，P=0.331 0)；中等剂量组(F=1.118，P=0.343 5)；高剂量组(F=1.02，P=0.375 8)，差异均无统计学意义。4组患者不同剂量比较，差异均无统计学意义。见表3。

表3　4组不同时点氧合指数比较

3讨论

颅脑手术病人，全麻围拔管期由于患者从深度麻醉状态转为清醒的过程中切口疼痛刺激，呼吸吞咽反射的逐渐恢复以及吸痰等医护处理的影响，可引起患者呼吸急促、心率加快、血压升高等症状。DEX通过激动突触后膜α2受体，抑制了交感神经活性，减少血浆儿茶酚胺的浓度，减少去甲肾上腺素的释放，从而引起血压和心率的下降。DEX通过激活中枢和周围神经系统中的α2受体以及激活耙器官中的α2受体而降低血压、心率。主要与激动交感神经末梢的突触前α2受体抑制去甲肾上腺素的释放以及降低血浆儿茶酚氨浓度有关。

本研究选择36例患者，从实验结果可以看出本研究与国内外的研究基本一致[2]。4组患者在不同剂量右美托咪定对皮质醇变化，随着右美托咪定剂量的增加，皮质醇受抑制明显。不同时点皮质醇变化，从T1到T3，各组间比较差异无统计学意义。于不同时点采外周血进行氧合指数分析，各组间比较差异无统计学意义。由此可见，右美托咪定的对皮质醇的抑制作用随着剂量增加而升高，不同时间点应用右美托咪定对皮质醇的抑制程度差异并无统计学意义。皮质醇是反映机体应激反应程度的一个较敏感指标，说明右美托咪定有效地抑制了应激反应的发生。氧合指数是反映肺弥散功能的指标，本研究结果表明，麻醉诱导前静脉输注右美托咪定，术中再次输注对患者氧合指数差异无统计学意义，该研究结果与国内外不一致，可能由于样本量过小引起，需要大样本量的实验进一步支持验证[3-4]。

综上所述，颅脑手术全身麻醉患者拔管可产生应激效应，右美托咪定浓度越高对抑制皮质醇的释放作用越强。

4参考文献

[1]Rutkowska K，Knapik P，Misiolek H.The effect of dexmedetomidine sedation on brachial plexus block in patients with end-stage renal disease[J].Eur J Anaesthesiol，2009，26(10)：851-855.

[2]张斯，魏华，马民玉.右美托咪定结合全身麻醉对脑外科手术的临床应用[J].中国实用神经疾病杂志，2013，8(16)：16.

[3]谢玉珍，王震，李晶莹.不同麻醉药物对颅脑损伤老年患者氧化应激反应的影响[J].中国实用神经疾病杂志，2014，10(17)：20.

[4]Engelhard K，Werner C，Kaspar S，et al.Effect of the alpha2-agnist dexmedetomidine on cerebral neurotransmitter concentrations during cerebral ischemia in arts[J].Anesthesiology，2002，96(2)：450-457.

(收稿2015-08-20)

通讯作者：△赵素贞，E-mail：zhaosz626@126.com

【中图分类号】R651.1+1

【文献标识码】A

【文章编号】1673-5110(2016)13-0074-02