急性脑梗死后认知障碍与血尿酸相关性的多因素分析

张晶晶　杨文华

1)天津市中医药大学(在职博士在读)中国人民解放军第四六四医院内科　天津　300191　　2)天津市中医药大学第一附属医院血液科　天津　300191



急性脑梗死后认知障碍与血尿酸相关性的多因素分析

张晶晶1)杨文华2)

1)天津市中医药大学(在职博士在读)中国人民解放军第四六四医院内科天津3001912)天津市中医药大学第一附属医院血液科天津300191

【摘要】目的探讨急性脑梗死后认知障碍与血尿酸相关性的多因素分析。方法对2012-12—2014-12我院收治的113例急性脑梗死患者的临床资料进行回顾性分析，根据MoCA测试将患者分为认知障碍者和无认知障碍者，对患者急性脑梗死后认知障碍与血尿酸相关性进行多因素分析。结果113例急性脑梗死患者有认知障碍76例，无认知障碍37例，患者性别、接受高等教育、糖尿病、血同型半胱氨酸水平、血尿酸、关键部位梗死是急性脑梗死后认知障碍的相关因素(P<0.05)；对急性脑梗死后认知障碍有关的因素进行多因素Logistic回归分析得出患者性别、接受高等教育、糖尿病、血同型半胱氨酸水平、血尿酸、关键部位梗死是急性脑梗死后认知障碍的重要影响因素(P<0.05)；急性脑梗死后认知障碍与血尿酸相关因素进行多因素Logistic回归分析，男性、中青年、小动脉闭塞型高尿酸血症患者急性脑梗死后认知障碍风险更大，差异具有统计学意义(P<0.05)。结论高尿酸血症是急性脑梗死后认知障碍的独立影响因素，且男性、中青年、小动脉闭塞型急性脑梗死患者认知障碍风险更大。

【关键词】急性脑梗死；认知障碍；血尿酸；多因素分析

随着人口老龄化进程的加快，急性脑梗死发病率呈上升趋势，急性脑梗死虽然不及脑出血凶险，但是患者大多数年迈体弱，存在较多慢性病，在治疗上有许多用药禁忌证，梗死区在短时间内有扩大风险，还可能发生许多并发症，应及时进行治疗[1-4]。认知功能损害是脑梗死常见的并发症之一，给患者治疗和康复带来严重影响，所以本研究探讨急性脑梗死后认知障碍与血尿酸相关性的多因素分析，为急性脑梗死后认知障碍发现提供更多临床依据[5-6]。现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料选取2012-12—2014-12我院收治的急性脑梗死患者113例，所有患者发病均在7 d内，患者或家属均签署知情同意书，其中男59例，女54例，年龄33～82岁，平均(61.28±8.95)岁；所有患者均符合世界卫生组织关于缺血性脑卒中的诊断标准。排除标准：有或怀疑精神病者，脑梗死前已有认知障碍者，近期服用影响血尿酸水平的药物者，明显失语或视听障碍者，感染代谢性疾病者，因其他各种原因不能配合研究者。

1.2方法所有患者参照美国缺血性脑卒中二级预防指南实施治疗[7]。均行血清尿酸检测，于发病14 d清晨空腹采取静脉血，30 min内送检，高尿酸血症标准：女性血清尿酸值>297.4 μmol/L，男性血清尿酸值>356.9 μmol/L；记录患者认知障碍潜在影响因素的基本资料，包括年龄、性别、受教育程度、是否吸烟、是否酗酒、有无高血压、有无糖尿病、脂代谢是否紊乱、血同型半胱氨酸水平，本科及以上学历为高等教育，吸烟半年以上且每日吸烟至少10支为吸烟者，饮酒半年以上且每日30 g以上为酗酒。对所有患者临床资料进行分析，分为大动脉粥样硬化型、小动脉闭塞型和其他类型[8-10]。

1.3认知功能评定对所有患者进行蒙特利尔认知评估量表(MoCA)测试，请经验丰富的心理学博士和有主任医师资格的专业人员指导分析测试，根据测试将患者分为认知障碍者和无认知障碍者，测试结果分数>26分为无认知障碍者，≤26分为认知障碍者[11]。

2结果

2.1患者各危险因素的单因素分析比较 统计整理患者临床资料，患者各危险因素的单因素分析比较，P<0.05为差异具有统计学意义，得出患者性别、接受高等教育、糖尿病、血同型半胱氨酸水平、血尿酸、关键部位梗死是急性脑梗死后认知障碍的相关因素(P<0.05)，见表1。

表1　患者各危险因素的单因素分析比较

2.2急性脑梗死后认知障碍的多因素 Logistic回归分析 针对表1中与急性脑梗死后认知障碍有关的因素进行多因素Logistic回归分析得出患者性别、接受高等教育、糖尿病、血同型半胱氨酸水平、血尿酸、关键部位梗死是急性脑梗死后认知障碍的重要影响因素(P<0.05)，见表2。

表2　急性脑梗死后认知障碍的多因素 Logistic回归分析

2.3急性脑梗死后认知障碍与血尿酸相关因素分析比较急性脑梗死后认知障碍与血尿酸相关因素进行多因素Logistic 回归分析，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3　急性脑梗死后认知障碍与血尿酸相关因素分析比较

3讨论

急性脑梗死起病突然，常发作于安静休息或睡觉时，起病在几小时或1～2 d内达高峰，患者可能会出现头痛、眩晕、耳鸣、半身不遂的情况，可能是单个肢体或者一侧肢体，严重者很可能昏迷不醒[12-13]。血尿酸可降低患者体内的氧化应激反应，但在某些特定条件下又具有促氧化作用；近年来，由于饮食等外源性原因，高尿酸血症患者明显增加，所以本研究对急性脑梗死后认知障碍与血尿酸相关性因素进行分析，为患者急性脑梗死后认知障碍的临床诊断方法提供医学依据[14]。

研究结果显示，患者性别、接受高等教育、糖尿病、血同型半胱氨酸水平、血尿酸、关键部位梗死是急性脑梗死后认知障碍的重要影响因素，血尿酸是患者急性脑梗死后认知障碍的独立影响因素，高尿酸血症患者认知障碍明显高于非高尿酸血症患者(P<0.05)。血尿酸是一种内源性抗氧化剂，由核酸分解和氨基酸合成及食物中摄入而来，高血尿酸水平能导致患者身体微炎症状态、微血管病变等，抑制一氧化氮，损害脑血管的舒张功能，还能刺激炎症介质产生，加重患者氧化应激，从而增加患者急性脑梗死后认知障碍的风险。研究数据显示，男性高尿酸血症患者急性脑梗死后认知障碍风险明显高于男性非高尿酸血症患者，中青年高尿酸血症患者急性脑梗死后认知障碍风险明显高于中青年非高尿酸血症患者，高尿酸血症合并小动脉闭塞型患者急性脑梗死后认知障碍风险明显高于高尿酸血症合并大动脉粥样硬化型患者(P<0.05)。女性患者体内雌激素较高，有降低血尿酸水平的作用，老年患者本身年迈多病，身体衰弱，急性脑梗死后认知障碍可能由许多其他因素导致，在患者急性脑梗死后小动脉闭塞比大动脉粥样硬化更为严重，更容易导致患者认知障碍。

综上所述，高尿酸血症是急性脑梗死后认知障碍的独立影响因素，且男性、中青年、小动脉闭塞型急性脑梗死患者认知障碍风险更大。急性脑血管病是危害人类健康和生命最常见的疾病之一，因此要控制导致脑血管病的危险因素，加强脑血管病的预防[15]。

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(收稿2015-07-17)

【中图分类号】R743.33

【文献标识码】A

【文章编号】1673-5110(2016)13-0009-03

Multi-factor correlation analysis of cognitive impairment after acute cerebral infarction

ZhangJingjing，YangWenhua

DepartmentofInternalMedicine，theTianjinUniversityofTraditionalChineseMedicine，Tianjin300193，China

【Abstract】ObjectiveTo investigate multi-factor correlation analysis of cognitive impairment after acute cerebral infarction.MethodsThe clinical data of 113 cases with acute cerebral infarction from December 2012 to December 2014 in our hospital were retrospectively analyzed，who were divided into cognitive impairment group and non-impairment group according to MoCA test.Then we performed multivariate analysis between cognitive impairment and the potential factors related with serum uric acid.ResultsOf the selected 113 cases，there were 76 cases with impairment group and 37 cases without impairment.Our analysis showed that gender，higher education，diabetes，blood homocysteine，serum uric acid and key location of infarction were the important influence factors for cognitive impairment(P<0.05).Logistic regression analysis presented that in hyperuricemia group，male，young and mid-aged and small artery occlusion were regarded as higher risk factors that made cognitive disorder easier in patients with post-acute cerebral infarction(P<0.05).Conclusion：Hyperuricemia may be the independent risk factor for cognitive impairment after cerebral infarction.And male，young and mid-aged，small vessel occlusion can become the higher risk factors.

【Key words】Acute cerebral infarction；Cognitive impairment；Blood uric acid；Multivariate analysis