血浆BNP检测在冠心病患者诊断中的应用

吴际贞，王焕美，张亚君，孟宪君

(濮阳市油田总医院检验科，河南　濮阳457001)



血浆BNP检测在冠心病患者诊断中的应用

吴际贞，王焕美，张亚君，孟宪君

(濮阳市油田总医院检验科，河南濮阳457001)

摘要：目的探讨血浆BNP水平检测对冠心病患者的诊断及疾病评估的临床意义。方法选择153例确诊的冠心病患者为观察组，选择疑似冠心病的患者56例为对照组，所有患者均进行血浆BNP水平检测，并将各组之间的BNP水平及Gensini评分进行对比分析。结果观察组各组的BNP水平及Gensini评分均显著高于对照组（P<0.05）；观察组中各组之间的BNP水平及Gensini评分也均有显著差异（P<0.05），BNP水平随着冠脉的严重程度逐渐升高。结论血浆BNP与冠心病患者冠脉的严重程度呈正相关，对患者的早期诊断，病情评估及指导治疗均有较高的临床价值。

关键词：血浆BNP；冠心病；临床价值

近年来随着人们生活水平的提高及生活方式的改变，冠心病发病率逐年升高，目前冠心病的诊断除了常用的心电图及冠脉造影等辅助检查外尚无特异的生化指标对病情进行评估。另外轻度的冠心病患者其冠脉狭窄尚不严重，在不发病的情况下心电图检查常无显著的异常，但其潜在的心血管事件风险也不可忽视，因此，如何寻找一种较为理想的、简便的血液检测指标对诊断及评估冠心病的发生、发展及预后均有着重要的意义[1]。B型利钠肽（BNP）的浓度与冠心病的病变程度及预后的相关性越来越受到广泛关注，近年来在临床作为诊断及评估心衰的良好指标得到广泛应用[2]。研究显示，血浆BNP水平与冠心病患者冠状动脉的狭窄程度及病情的变化有着密切的关系，对冠心病患者的诊断和疾病评估有着重要的临床价值[3]。笔者通过冠心病不同分型的患者血浆BNP水平检测及与Gensini评分进行对比分析，拟探讨其对冠心病的诊断及治疗所具有的临床意义，现分析如下。

1　资料与方法

1.1一般资料选择2014年10月-2015年8月在我院明确诊断为冠心病的患者153例作为观察组，根据冠心病的分型进行分类，稳定型心绞痛52例，男31例，女21例，年龄43~79岁，平均(64.62± 6.91)岁；不稳定型心绞痛53例，男30例，女23例，年龄44~76岁，平均(64.84±5.97)岁；急性心肌梗死48例，男28例，女20例，年龄41~81岁，平均(65.05±6.36)岁；选择同期以疑似冠心病的患者56例作为对照组，这些患者入院后均经冠脉造影后证实为冠脉正常者，男32例，女24例，年龄44~ 79岁，平均(65.30±7.02)岁。以上各组患者在性别、年龄等基础资料进行比较，差异无统计学意义（P> 0.05）。

1.2纳入及排除标准观察组的患者均经心电图、心脏彩超及冠脉造影诊断为冠心病，并符合稳定性心绞痛，不稳定性心绞痛及急性心肌梗死的相关诊断标准；排除心瓣膜病，先天性心脏病，肺源性心脏病，扩张性心肌病，严重肝肾功能不全者，合并有精神障碍者，合并有糖尿病、甲亢等内分泌系统疾病者。

1.3检测方法患者分别用负压肝素锂抗凝管，晨起空腹抽取静脉血5ml，进行离心分离血浆，采用ARCHITECTi4000SR全自动雅培发光分析仪，当标本采集后同时同批次采用化学发光微粒子免疫法进行定量检测BNP水平；检测均按照试剂盒的说明书严格操作。冠脉病变程度评定参照Gensini积分法：0分：未见狭窄；1分：冠脉狭窄程度小于25%；2分：狭窄程度在25~50%之间；4分：冠脉狭窄程度在50~75%之间；8分：冠脉狭窄程度在75~ 90%之间；16分：冠脉狭窄程度在90~99%之间；32分：冠脉闭塞，Gensini总分为患者各个狭窄的冠脉血管评分之和。

1.4统计学分析数据用SPSS 18.0统计软件处理，计量资料结果以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2　结果

观察组各组的BNP水平及Gensini评分与对照组相比较，观察组各组的BNP水平及Gensini评分均显著高于对照组，差异有统计学意义（P< 0.05）；观察组中各组之间的BNP水平及Gensini评分相比较，各组之间具有显著差异（P<0.05），并且不稳定型心绞痛组的BNP水平及Gensini评分明显高于稳定型心绞痛组（P<0.05）；急性心肌梗死组的BNP水平及Gensini评分明显高于稳定型心绞痛组及不稳定型心绞痛组（P<0.05）。BNP水平随着Gensini评分的增高而升高。见表1。

表1　对照组和观察组各组患者BNP水平及Gensini评分比较（±s）

表1　对照组和观察组各组患者BNP水平及Gensini评分比较（±s）

注：与对照组比较，▲P<0.05，与稳定型心绞痛组比较，△P<0.05，与及不稳定型心绞痛组比较，▼P<0.05。

组别对照组稳定型心绞痛组不稳定型心绞痛组急性心肌梗死组例数　BNP（pg/ml）　Gensini评分56 52 53 48 51.47±8.42 258.14±94.70▲683.18±181.39▲△1578.94±242.66▲△▼0 12.58±4.94▲29.42±7.38▲△43.17±9.11▲△▼

3　讨论

冠心病是冠状动脉粥样硬化性心脏病的简称，近年来其发病率及病死率快速增长，严重危害人们的健康与生命[4]。其发病主要是多种原因导致患者冠状动脉发生粥样硬化并斑块形成，部分患者平时可无典型症状，可导致冠状动脉狭窄或者闭塞，使心脏心肌细胞发生急剧的缺血缺氧而导致冠心病的发作。轻者可出现心绞痛的发作，严重者可诱发急性心肌梗死而死亡。BNP是由心室肌细胞分泌的一种具有利钠、扩张血管、利尿和拮抗肾素-血管紧张素-醛固酮系统作用的多肽类激素[5]，BNP的分泌受心肌收缩力的调节[6]，在正常的生理状态下，BNP在心室肌中的表达很少[7]。当冠状动脉出现痉挛狭窄或闭塞后，心肌细胞因缺血缺氧可出现收缩动能的异常，再加上后期患者心室重构可导致心室壁的张力增高，这些因素均可导致BNP的合成和分泌增加。Gensini评分是目前有效评估冠状动脉病变严重程度的方法之一，主要是通过冠状动脉各血管狭窄程度积分对缺血或梗死程度进行评估，病变越严重，Gensini评分越高[8]。临床大量研究表明，冠心病患者BNP的水平和冠脉病变的严重程度密切相关，并且呈正相关[9，10]，血浆BNP的水平可能成为诊断及评估冠心病患者病变程度的指标之一。

本研究结果显示，观察组各组的BNP水平及Gensini评分均显著高于对照组（P<0.05）；观察组中各组之间的BNP水平及Gensini评分也均有显著差异（P<0.05），不稳定型心绞痛组的BNP水平及Gensini评分明显高于稳定型心绞痛组（P< 0.05）；急性心肌梗死组的BNP水平及Gensini评分明显高于稳定型心绞痛组及不稳定型心绞痛组（P<0.05），BNP水平随着冠脉的严重程度呈升高趋势。因此，血浆BNP的水平可以作为冠心病患者危险分层的重要指标[11]，对冠心病患者的BNP水平进行监测，可早期识别和诊断冠心病的高危患者，对患者疾病的评估及早期的诊断、治疗均有积极的指导意义。

参考文献

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中图分类号：R541.4，R446.62

文献标识码：A

文章编号：1674-1129(2016)03-0358-02

DOI：10.3969/j.issn.1674-1129.2016.03.029

(收稿日期2016-01-15；修回日期2016-04-18)