糖尿病周围神经病变患者检测血清神经元特异性烯醇化酶的临床价值

王春阳，张长林

(1、江西省肿瘤医院，江西　南昌330029；2、南昌大学第一附属医院，江西　南昌330023)



·实验研究·

糖尿病周围神经病变患者检测血清神经元特异性烯醇化酶的临床价值

王春阳1，张长林2

(1、江西省肿瘤医院，江西南昌330029；2、南昌大学第一附属医院，江西南昌330023)

摘要：目的探讨糖尿病周围神经病变（DPN）患者检测血清神经元特异性烯醇化酶（NSE）的临床价值。方法采用化学发光法检测120例糖尿病并发周围神经病变患者（DPN组）、47例糖尿病未并发周围神经病变患者（DM组）、40例健康对照者（对照组）的血清NSE，并根据多伦多临床评分系统（TCSS）评分将120例DPN患者分为轻度组（35例）、中度组（51例）、重度组（34例）。结果⑴DPN组、DM组、对照组血清NSE相比差异有统计学意义（P＜0.05），DPN组血清NSE显著高于DM组、对照组（P＜0.05），DM组与对照组血清NSE差异无统计学意义（P＞0.05）。⑵轻度组、中度组、重度组血清NSE相比差异有统计学意义（P＜0.05），重度组血清NSE显著高于轻度组、中度组（P＜0.05），中度组血清NSE显著高于轻度组（P＜0.05）。结论血清NSE与DPN密切相关，血清NSE既可以用于DPN的诊断，还可以用于DPN的病情评估。

关键词：糖尿病周围神经病变；神经元特异性烯醇化酶；多伦多临床评分系统

糖尿病周围神经病变（DPN）是糖尿病（DM）最常见的慢性并发症之一，其进展缓慢，起病隐匿，常进展为下肢血管闭塞，诱发糖尿病足病，严重者甚至出现下肢坏疽[1，2]，此时临床常不得不给予患者截肢治疗，这给糖尿病生存质量带来严重威胁。神经元特异性烯醇化酶（NSE）是糖酵解途径中烯醇化酶中的一种，它对于神经系统损伤具有较高的灵敏度、特异度[3]。本研究旨在探讨DPN患者检测血清NSE的临床价值，现报告如下。

1　资料与方法

1.1一般资料选取120例糖尿病并发周围神经病变患者（DPN组）、47例糖尿病未并发周围神经病变患者（DM组）。纳入标准：⑴DPN组符合糖尿病周围神经病变的诊断标准[4]；DM组符合糖尿病的诊断标准，且无周围神经病变。⑵均为首次确诊，既往未接受针对糖尿病的治疗。排除标准：⑴合并小细胞肺癌、甲状腺瘤、骨髓瘤、胰腺癌、嗜铬细胞瘤、神经母细胞瘤、类癌等恶性肿瘤；⑵合并其他原因所致的周围神经病变；⑶合并各种神经系统疾病。40例健康对照者（对照组）由体检科确诊。DPN组、DM组、对照组等3组研究对象性别、年龄、体质指数等一般资料差异无统计学意义（P＞0.05）。此外，再根据多伦多临床评分系统（TCSS）评分将120 例DPN患者分为3个亚组，其中TCSS评分12~19分为重度DPN，9~11分为中度DPN，6~8分为轻度DPN。轻度组、中度组、重度组等3个亚组性别、年龄、体质指数等一般资料差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2研究方法所有研究对象均在空腹状态下采集静脉血，将标本3000r/min离心5min分离血清，取血清进行血清NSE检测。仪器、试剂分别为美国雅培i-2000全自动化学发光免疫分析仪及其配套试剂、校准品。

1.3统计学分析采用SPSS 19.0统计软件包，计量资料采用均数±标准差（x±s）表示，多个样本均数比较采用单因素方差分析，两个样本均数比较采用q检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1DPN组、DM组以及对照组血清NSE水平的比较DPN组、DM组、对照组血清NSE相比差异有统计学意义（P＜0.05），DPN组血清NSE显著高于DM组、对照组（P＜0.05），DM组与对照组血清NSE差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1　DPN组、DM组以及对照组血清NSE水平的比较

2.2DPN患者3个亚组血清NSE水平的比较轻度组、中度组、重度组血清NSE相比差异有统计学意义（P＜0.05），重度组血清NSE显著高于轻度组、中度组（P＜0.05），中度组血清NSE显著高于轻度组（P＜0.05），见表2。

表2　DPN患者3个亚组血清NSE水平的比较

3　讨论

DM是一种由于胰岛素分泌和/或作用缺陷导致的以慢性高血糖为特征的代谢性疾病。根据国际糖尿病联盟（IDA）估计，2010年、2011年全世界糖尿病患者数分别为2.85亿、3.66亿，1年之内增加了近30%。最近30年来，由于我国经济高速发展，加之人口老年化，生活方式西化，肥胖率升高，这些因素使得我国糖尿病发病率也呈快速增长的趋势[6]。

在DM的发生、发展过程中，由于长期碳水化合物、脂肪、蛋白质存在代谢紊乱，这可以给机体多个系统带来严重的损害，如肾、眼、血管、心脏、神经等组织器官的慢性进行性病变[7-10]，如果患者病情严重或者在应激状态下还可以发生急性严重代谢紊乱，如高渗高血糖综合征、糖尿病酮症酸中毒等[11，12]。在上述急慢性并发症中，神经病变发病率极高，它可以分为周围神经病变、自主神经病变、中枢神经系统并发症等类型，其中以周围神经病变最为突出。研究认为，糖尿病患者发病后5年、10年、20年内周围神经病变的发生率分别为30%、60%、90%[13]，这使得DPN成为糖尿病学研究的重要热点之一。

NSE是糖酵解过程中的限速酶之一，它可以催化2-磷酸甘油酸生成磷酸烯醇式丙酮酸。NSE主要存在于神经组织、神经内分泌系统，因此当这些组织、器官发生病变时，血清NSE即会发生升高[14，15]，因此本研究必须先对其他类型的神经组织、器官病变患者进行排除。在本研究中，我们共检测120例DPN组患者、47例DM组患者、40例对照组的血清NSE，结果显示DPN组患者血清NSE水平显著高于DM组、对照组（P＜0.05），并且对DPN组患者进一步详细分析显示，重度组血清NSE显著高于轻度组、中度组（P＜0.05），中度组血清NSE显著高于轻度组（P＜0.05）。分析其机制，可能是DPN病变严重度与神经元细胞膜完整性成负相关所致，即DPN病变越严重，神经元细胞膜完整性就越差，患者血清NSE水平就越高。综上所述，血清NSE与DPN病情密切相关，它不仅可以用于DPN的诊断，还可以用于DPN的病情评估。

参考文献

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·实验研究·

中图分类号：R587.1，R446.62

文献标识码：A

文章编号：1674-1129(2016)03-0286-02

DOI：10.3969/j.issn.1674-1129.2016.03.009

作者简介：王春阳，男，1983年8月生，主管技师，本科学历，学士学位，主要从事临床免疫检验研究。

(收稿日期2016-01-27；修回日期2016-04-07)

Clinical value of serum neuron - specific enolase test for patients with diabetic peripheral neuropathy

WANG Chunyang1，ZHANG Changlin2. 1.Jiangxi Provincial Tumor Hospital，Nanchang 330029，China；2.The First Affiliated Hospital of Nanchang U-niversity，Nanchang 330023，China.

Abstract：Objective To investigate the clinical value of serum neuron-specific enolase(NSE) detection for patients with diabetic peripheral neuropathy (DPN). Methods The serum NSE in 120 cases of diabetic patients with peripheral neuropathy (DPN group)，47 cases of diabetic patients without peripheral neuropathy (DM group) and 40 cases of healthy controls (control group) was detected by chemical luminescence assay，and 120 cases of DPN were divided into mild group (35 cases)，moderate group (51 cases) and severe group (34 cases) according to the scores of Toronto clinical scoring system (TCSS). Results⑴The differences of serum level of NSE were statistically significant among DPN group，DM group and control group (P＜0.05)，and the serum level of NSE in DPN group is significantly higher than that in DM group and control group (P＜0.05)，while significant difference is not found in the serum level of NSE between DM group and control group (P＞0.05).⑵The differences of serum level of NSE were statistically significant among mild group，moderate group and severe group (P＜0.05)，and the serum level of NSE in severe group is significantly higher than that in moderate group and mild group (P＜0.05)，and the serum level of NSE in moderate group is significant higher than that in mild group (P＜0.05). Conclusion The serum level of NSE are closely correlated to DPN，and serum level of NSE could be used for diagnosis as well as evaluation of DPN.

Key words：Diabetic peripheral neuropathy；Neuron-specific enolase；Toronto clinical scoring system