不规则抗体筛查和交叉配血实验的一般资料分析

李晗郡，张鹏，曾飞艳，杨菁菁

(绵阳市第三人民医院，四川　绵阳621000)



·输血与检验·

不规则抗体筛查和交叉配血实验的一般资料分析

李晗郡，张鹏，曾飞艳，杨菁菁

(绵阳市第三人民医院，四川绵阳621000)

摘要：目的探讨和分析输血工作中不规则抗体筛查与交叉配血两者之间的关系及阳性原因，并对各种情况下的临床输血提出建议。方法对我院在2013年6月至2015年6月期间收治的输血患者进行不规则抗体筛查和交叉配血实验，并对两者的关系进行分析和总结。结果8627例输血患者中，不规则抗体筛查与交叉配血均为阴性8404例，占97.42%；不规则抗体筛查与交叉配血的阳性率合计为2.58%，其中不规则抗体筛查阳性患者32例，占0.37%。结论分析不规则抗筛和交叉配血阳性结果的原因时，应结合患者病情、血清学结果、用药情况、输血史等方面筛选适合的血液，对保障输血安全具有重要意义。

关键词：不规则抗体筛查；交叉配血；输血安全

不规则抗体筛查与交叉配血是输血前两项常规且非常重要的实验，患者体内的不规则抗体是引起交叉配血困难的主要原因，若患者接受了不相容的血液，就会发生比较严重的免疫溶血性输血反应。本文回顾性统计分析我院2013年6月至2015年6月输血患者不规则抗体筛查与交叉配血数据资料8627例，现报告如下。

1　资料与方法

1.1一般资料2013年6月至2015年6月期间我院8627例输血患者，对这些患者的试验结果及临床资料进行回顾性分析和总结。

1.2仪器与试剂血型检测卡、抗球蛋白检测卡，反定型红细胞由长春博迅生物公司提供，不规则抗体筛查细胞Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ（3人份O型红细胞）由上海血液医药公司提供，BASO标准离心机、长春博迅配套孵育器、血型血清学用离心机。

1.3方法在室内质控在控的情况下，严格按照操作说明书执行，手工完成血型鉴定、交叉配血、抗体筛查、直接抗人球蛋白试验（DAT）并判读结果。

2　结果

8627例输血患者中，不规则抗体筛查与交叉配血均为阴性8404例，占97.42%，为绝大多数相容性输血血清学结果，不规则抗体筛查与交叉配血两者阳性率合计为2.58%，其中不规则抗体筛查阳性率为0.37%，分布情况见表1、表2。

表1　不规则抗体筛查与交叉配血的关系分布

表2　32例不规则抗体筛查阳性分布

3　讨论

不规则抗体筛查和交叉配血均为阴性占比97.42%，为输血相容性实验中的绝大多数血清学结果，也是非疑难配血患者发血的标准。不规则抗体筛查阴性，交叉配血次侧阳性为相容性试验的第二大常见结果，占比2.17%，导致交叉配血主侧相合、次侧不合的主要原因有供者血清问题（血浆中纤维蛋白增高，或存在针对患者红细胞的同种抗体、自身抗体、冷凝集素等），患者自身红细胞问题（全凝集或多凝集细胞、假凝集、DAT阳性等），前者可通过换血重配的方式获取主次侧相合的血液，若为因纤维蛋白增高引起的假凝集，可用细玻璃棒对凝块轻轻碾压，在显微镜下观察碾压前后，红细胞是否由凝集现象转变成分散状态[1]而患者红细胞被致敏时则无法获取次侧配血相合的血液。患者自身红细胞致敏DAT阳性者占到95%以上，原因可能为随着抗生素的广泛使用，青霉素、头孢菌素药物治疗可改变患者红细胞膜，而干扰抗球蛋白试验[2]，形成由药物影响造成的DAT阳性[3]。同时由于患者免疫系统失衡或炎症导致IgG抗体非特异性被红细胞膜吸附，产生DAT阳性。另外对于有输血史的患者，或因献血者红细胞抗原反应、或因血浆制品与受血者红细胞之间的抗原反应，均会导致红细胞致敏，而产生DAT阳性[4]魏睛[5]等报道住院患者的DAT阳性发生率在1%~15%，本文分析发现，8627例输血患者中，DAT阳性患者183例，阳性率2.12%，与文献报道基本相符。在欧美等发达国家，由于供血者血液都经过了红细胞不规则抗体筛选试验，抗体筛选试验阳性且鉴定出红细胞不规则抗体的血液一般不进入库存，所以临床上已很少需要做次侧配血试验[6]。而我国献血者血液均未做红细胞不规则抗体筛选，因此在输注红细胞时必须做次侧交叉配血，在排除了供血者含有不规则抗体的情况下，若DAT≥次侧凝集强度，则提示次侧不合系患者自身红细胞DAT阳性所致，此时可输注去白或少白细胞红细胞，且因洗涤红细胞增加细胞脆性，活力降低，被污染的几率增大[7]等原因不建议给DAT阳性患者输注。不规则抗体筛查阴性，交叉配血主侧阳性比例较低，占0.05%，除了受血者血浆含有纤维蛋白导致假阳性外，供血者DAT阳性也偶有发现，正常人群约1‰的供血者有DAT阳性，其红细胞应避免输入体内[8]。受血者标本再次离心，重新选择DAT阴性供血者即可为患者选得主次侧相合的血液。

在一般人群中不规则抗体的阳性检出率为0．3%～2%，本次实验不规则抗体阳性率为0.37%，符合相关报道。不规则抗体是引起溶血性输血反应和造成交叉配血困难的主要原因之一[9]。抗体阳性以Rh系统比例最高，RhD抗原检测已列为医院的常规检测项目，其配合性输注得到普遍推广，而RhE、C、e、c阴性患者并未输同型血，因此产生抗-E、抗-C、抗-e、抗-c的概率较大，这些抗体同样可能造成迟发性溶血性输血反应[10]。血液系统疾病、肿瘤、免疫系统等疾病产生自身抗体和冷凝集素的情况较多，多次输血后自身抗体合并特异性抗体概率增加也可导致主侧不合，若患者DAT阳性，则可导致主次侧均不合。不规则抗体阳性，主次侧均相合，常见于受血者针对某些低频抗原产生的意外抗体，若受血者DAT阳性，则合并次侧不合。此时应尽量避免输血，以防发生迟发性溶血性输血反应。不规则抗体筛查阳性时，输血要慎重，能不输血尽量不输，但如果患者因病情危重，不输血可能危及生命时，通过盲筛保证主侧相合或主次侧相合进行配合性输注，若患者含有自身抗体或冷凝集素则可通过吸收放散试验处理后，进行最小不相容配合性输注，并严密观察输注过程。

综上所述，对需要实施输血的患者输血前进行不规则抗体筛查，输血时进行交叉配血可防止不相合血液输入，避免发生溶血性输血反应。针对不规则抗体筛查阳性和交叉配血阳性的情况，应结合实验室血清学结果，综合分析患者病史、输血史、用药史等筛选出合适的血液，且我科在以上阳性情况下的输血均未发生不良反应，最大限度地保障了患者的用血安全。

参考文献

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[3]梁洁玲，黄美群，王发雄，等．抗人球蛋白试验阳性患者分布特征探讨[J]．国际检验医学杂志，2012，33(17)：2161-2162.

[4]张志伟，段明英．胎母输血综合征[J]．中国实用妇科与产科杂志，2011，27(3)：238-240.

[5]魏睛，涂同涛，周金安，等.直接抗球蛋白试验在临床中的应用[J]．中国输血杂志，2008，21(7)：537.

[6]Rudmann SK. Textbook of Blood Bank and Transfusion Medincine [M]. Philadelphia：Elsevier Saunders，2005：282 -317，318 -343，344-368.

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[9]吴辉云，徐冉，刘隆萍. 3450例输血者血清不规则抗体筛查结果分析[J].实验与检验医学，2009，27（4）：415.

[10]邓日富，李希明．抗-c和抗-E引起交叉配血不合1例报告[J]．实验与检验医学，2012，30(6)：642-643．

中图分类号：R457.1+2，R446.62

文献标识码：A

文章编号：1674-1129(2016)03-0398-02

DOI：10.3969/j.issn.1674-1129.2016.03.047

(收稿日期2016-03-09；修回日期2016-04-18)