高黏度骨水泥经皮椎体成形术治疗老年骨质疏松椎体压缩性骨折

梅启元 邵琳

高黏度骨水泥经皮椎体成形术治疗老年骨质疏松椎体压缩性骨折

梅启元 邵琳

目的探讨高黏度骨水泥经皮椎体成形术治疗老年骨质疏松性椎体压缩性骨折的效果。方法将100例骨质疏松椎体压缩性骨折患者按照随机数字表法分为观察组和对照组，各50例。观察组注入高黏度骨水泥，对照组注入低黏度骨水泥，观察术后两组患者疼痛、功能障碍以及Cobb角、椎体前缘高度恢复情况。结果两组患者VAS、ODI评分均较治疗前明显改善，P＜0.01；观察组改善更为明显，与对照组比较，P＜0.05；两组患者Cobb角、椎体前缘高度均较治疗前明显改善，P＜0.05；观察组改善更为明显，与对照组比较，P＜0.05。结论高黏骨水泥经皮椎体成形术治疗骨质疏松椎体压缩性骨折可有效缓解患者疼痛程度，提高生活质量。

黏度；骨水泥；经皮椎体成形术；骨质疏松压缩性骨折

经皮椎体成形术(PVP)是一种新型微创方式，其特点是术后恢复快、创伤小，降低不良反应的发生率[1]。PVP在骨质疏松性椎体压缩性骨折患者中的应用较广泛，可在一定程度上缓解患者的疼痛，提高患者的生活质量[2]。本文采用高黏度骨水泥经皮椎体成形术治疗老年骨质疏松性椎体压缩性骨折，效果良好，现报告如下。

经皮椎体成形术(PVP)是一种新型微创方式，其特点是术后恢复快、创伤小，降低不良反应的发生率[1]。PVP在骨质疏松性椎体压缩性骨折患者中的应用较广泛，可在一定程度上缓解患者的疼痛，提高患者的生活质量[2]。本文采用高黏度骨水泥经皮椎体成形术治疗老年骨质疏松性椎体压缩性骨折，效果良好，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料选择2013-05—2015-01在荆州市中医医院骨科就诊的骨质疏松性椎体压缩性骨折患者100例，所有患者均经影像学检查和相关体格检查确诊，符合骨质疏松性椎体压缩性骨折的诊断标准[2]。按照随机数字表法将100例患者分为观察组和对照组，各50例。观察组男19例，女31例，年龄49～81岁，平均(65.6±4.6)岁，其中胸椎骨折14例，胸腰椎骨折28例，腰椎骨折8例；对照组男21例，女29例，年龄51～82岁，平均(66.9±4.1)岁，其中胸椎骨折17例，胸腰椎骨折24例，腰椎骨折9例。两组患者均出现不同程度的腰背部疼痛、无法站立、搬动时疼痛加重，卧床休息时症状不能明显缓解，经影像学检查骨折椎体的后壁无明显损伤，无脊髓和神经根受累现象。两组一般资料比较差异无统计学意义，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法患者俯卧位于脊柱四点式支架，将胸腹部悬空，在心电监护下，使用C型臂X射线机对骨折椎体进行定位，标记损伤椎体椎弓根对应的体表位置，对病椎行投影，并做好常规外科消毒、铺巾，应用0.5%利多卡因于皮肤表层及皮下麻醉，再行进针穿刺。穿刺针经皮由损伤椎体的椎弓根进入，通过C型臂X射线机的监视调整好穿刺针位置，确保椎弓根与穿刺针为平行走向，当针尖越过椎体后壁达椎体前1/3处时停止进针，退出针芯，注入骨水泥，注射过程中要旋转注射导管，防止发生粘连，待骨水泥凝固后，取出套筒，无菌包扎。观察组注入高黏度骨水泥，骨水泥调至拉丝状态时注入，注入量为2～5 mL；对照组注入低黏度水泥，注入量为2～5 mL，术中及术后密切观察患者的反应。

1.3 疗效评价标准治疗1年后随访，X线片测量治疗前后椎体前缘高度。胸腰背疼痛程度采用视觉模拟评分法(VAS)评估，腰椎活动障碍情况采用Oswestry功能障碍指数(ODI)量表进行评估。

VAS：对手术前后的疼痛程度进行评定，无痛，0分；轻微疼痛，可耐受，1～3分；中度疼痛，影响睡眠，4～6分；重度疼痛，无法忍受，影响日常生活，7～10分。

ODI：由疼痛的强度、生活自理、提物、步行、坐位、站立、干扰睡眠、性生活、社会生活、旅游等10个问题组成，每个问题最高5分，分数越高表示功能障碍越严重。

Cobb角变化：X线片计算Cobb角，计算两条分别与上端椎体上缘及下端椎体下缘垂直的直线之间的夹角。

1.4 统计学方法采用SPSS 20.00软件包对数据进行统计学分析，计数资料采用率表示，采用χ2检验，计量资料采用均数±标准差(±s)表示，采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 VAS、ODI评分比较(表1)两组患者VAS、ODI评分均较治疗前明显改善，P＜0.01；观察组改善更为明显，与对照组比较，P＜0.05。

表1 两组VAS、ODI评分比较(±s)

表1 两组VAS、ODI评分比较(±s)

注：与治疗前比较，*P＜0.01；与对照组比较，#P＜0.05

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2.2 两组患者Cobb角、椎体前缘高度比较(表2)两组患者Cobb角、椎体前缘高度均较治疗前明显改善，P＜0.05；观察组改善更为明显，与对照组比较，P＜0.05。

表2 两组患者Cobb角、椎体前缘高度比较(±s)

表2 两组患者Cobb角、椎体前缘高度比较(±s)

注：与治疗前比较，*P＜0.05；与对照组比较，#P＜0.05

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3 讨论

PVP是指经由表层皮肤通过椎弓根或椎弓根以外向椎体注入骨水泥来增加椎体强度及稳定性，防止椎体塌陷，缓解患者疼痛，甚至恢复椎体高度的微创脊柱外科手术。随着医学诊疗技术的不断发展，微创技术也不断的应用于临床各科室。PVP因其创伤小、恢复快、并发症少等优势广泛应用于临床。与传统的椎体成形术相比，PVP技术能够从根本上着手，手术风险小，解决患者的困扰，有效改善了疼痛症状，受到广大患者和临床医师的认可[3]。

骨水泥聚合后产生热反应，高温使椎体内部的神经末梢发生坏死，从而降低了局部的疼痛感；骨水泥单体聚集产生毒性，使神经末梢变性坏死，使其丧失感觉功能，进一步降低了疼痛感[4]。此外，黏度是骨水泥的特征性参数，与PVP术中骨水泥在椎体内的分布、注射量等因素密切相关。低黏度骨水泥聚合物颗粒直径小、分子量低、保持液态时间长、面团期短，注入过程中压力较大，只允许操作一次，虽然也可以起到稳定责任椎体内部结构的作用，但是当患者骨密度较低或出现骨折裂隙时，容易导致注射失败。且低黏度骨水泥无法被降解代替，其在聚合过程中产生的高温可能会灼伤责任椎体内的末梢神经，虽然可以减轻疼痛感，但也可能造成周围组织热坏死。高黏度骨水泥保持液态时间短，面团期长，PVP术中可分次注入，可首次注入至椎体前1/3处，待其接近凝固化状态时再次注入[5]，聚合温度可达50°～60°，止痛效果理想，明显增加伤椎前缘平均高度。

本研究中，观察组VAS评分、ODI评分、Cobb角、椎体前缘高度均较对照组改善明显，P＜0.05。这说明高黏度骨水泥应用于经皮椎体成形术对改善患者疼痛程度以及提高生活质量方面效果较为理想。综上所述，高黏度骨水泥经皮椎体成形术治疗骨质疏松性椎体压缩性骨折具有更好的疗效和预后。

[1]孟永生，武永庆，刘梦军，等.高黏度与低黏度骨水泥经皮椎体成形术治疗骨质疏松椎体压缩性骨折的疗效比较[J].临床合理用药杂志，2015，8(7)：132-133.

[2]孙健，李沛.经皮椎体成形术治疗骨质疏松性椎体压缩性骨折临床分析[J].中国医药指南，2010，8(24)：121-122.

[3]吴泳锐，陈秀芹.老年骨质疏松性椎体压缩性骨折经皮椎体成形术围手术期护理[J].中华全科医学，2015，13(2)：310-312.

[4]李勇，段大鹏，刘宗智，等.不同剂量骨水泥PKP治疗老年骨质疏松椎体压缩骨折疗效观察[J].陕西医学杂志，2015(3)：303-305.

[5]潘俊，杨惠林，孟斌，等.经皮椎体成形术及椎体后凸成形术骨水泥的研究进展[J].中国脊柱脊髓杂志，2012，22(1)：81-84.

2015-12-16)

1005-619X(2016)04-0379-03

10.13517/j.cnki.ccm.2016.04.022

434000荆州市中医医院骨1科(梅启元)；434000荆州市爱尔眼科医院(邵琳)