负压封闭引流技术与传统脓肿引流术治疗乳腺脓肿疗效对比

葛进锐 封少杰

负压封闭引流技术与传统脓肿引流术治疗乳腺脓肿疗效对比

葛进锐 封少杰

目的对比负压封闭引流技术与传统脓肿引流术治疗乳腺脓肿的疗效。方法选择2014-01—2015-01收治的70例乳腺脓肿患者，按照随机数字表法分为观察组(35例)和对照组(35例)，观察组采用负压封闭引流技术治疗，对照组采用传统脓肿引流术治疗，对比两组手术效果。结果观察组脓腔愈合时间、平均住院天数均明显少于对照组，差异有高度统计学意义(P＜0.01)，瘢痕长度短于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)；观察组换药次数明显少于对照组(P＜0.01)。两组均经6个月的随访，随访结果示观察组无复发、乳房变形病例，对照组复发6例，复发率17.1%，乳房变形2例，发生率5.7%，观察组优于对照组(P＜0.05)；观察组疼痛程度(VAS)评分优于对照组(P＜0.05)。结论负压封闭引流技术治疗乳腺脓肿疗效满意，优于传统脓肿引流术。

乳腺脓肿；负压封闭引流技术；传统脓肿引流术

乳腺脓肿是育龄期女性常见病、多发病之一，发病早期表现为乳房硬肿、发热寒战等症状，脓肿形成一经确认，必须外科脓肿切排，若未得到及时准确治疗，会发生脓肿向外破溃，向内深入，严重者甚至出现败血症等并发症，危及女性身心健康[1]。本研究中，在B超定位后采用负压封闭引流技术治疗乳腺脓肿，取得较好效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 诊断和纳入标准依据哺乳期乳腺脓肿的诊断标准拟定[2]。①术前经彩超或细针穿刺抽出脓液确诊。②患者自觉乳房红肿包块，伴畏寒、发热。③乳房按诊时可触到乳腺包块，伴有波动感。④术后病理证实乳腺化脓性炎症伴脓肿形成。

1.2 排除标准①双侧脓肿患者。②治疗中途改变治疗方式患者。③乳腺脓肿出现局部皮肤破溃流脓者。④不愿意参与本次研究者。⑤患有心、脑、肝、肾等器质性疾病患者。⑥患有凝血机制障碍、免疫类疾病者。

1.3 临床资料选择我院2014-01—2015-01收治的70例乳腺脓肿患者，按照随机数字表法分为观察组(35例)和对照组(35例)。观察组年龄23～46岁，平均年龄(33.6±1.7)岁；左侧21例，右侧14例；脓肿直径3～8 cm，平均(5.7±1.6)cm；对照组年龄25～49岁，平均年龄(35.7±1.2)岁；左侧19例，右侧16例；脓肿直径2～9 cm，平均(6.1±1.5)cm；两组间年龄、患病部位、脓肿直径等差异无统计学意义(P＞0.05)，可进行对比。

1.4 手术方法

1.4.1 对照组对照组接受传统脓肿引流术。患者行局部浸润麻醉，根据脓肿位置采用乳晕旁、放射状和乳房下皱襞切口，切口长2～5 cm，弯止血钳钝性打开，分离至脓腔，打开脓腔间隔，引流脓液。以生理盐水反复冲洗脓腔，放置碘伏纱条填塞引流，术后3 d开始换药，直至脓肿完全愈合。

1.4.2 观察组观察组患者接受封闭负压引流技术(VSD)。术前经B超确认脓肿的位置、深度、范围、大小，行局部浸润麻醉，取脓肿部位最近的乳晕边缘做弧形切口，切口＜2 cm，经乳晕切口入路，在腺体内潜行做放射状切口分离至脓腔所在区域，钝性分离纤维分隔，直达脓腔。以生理盐水、庆大霉素、双氧水反复冲洗脓腔，至清洗液清亮，无黏稠物为止。脓腔内置入软硅胶引流管，缝合切口，固定引流管，为防止漏气，以生物膜封闭切口，敷料加压包扎。引流管外接一次性负压引流球囊，保持球囊内负压，5 d即可换药一次，待引流液呈淡黄色，连续3 d引流量低于5 mL时拔管，切口无需缝合，待自行愈合。

1.5 疗效判定标准采用视觉模拟法(VAS)评估两组患者的疼痛程度，由患者在标尺上指出，共计10分，0分：无疼痛；1～3分：轻微疼痛，可耐受；4～6分：非常疼痛，影响睡眠；7～10分：疼痛剧烈难忍。数越高疼痛越严重。

1.6 统计学处理应用SPSS 20.00统计软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差(±s)表示，两样本均数的比较采用t检验，两样本率的比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组住院时间、切口愈合时间以及切口长度比较(表1)观察组脓腔愈合时间、平均住院天数均明显少于对照组，差异有高度统计学意义(P＜0.01)，瘢痕长度短于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。

表1 两组住院时间、切口愈合时间以及切口长度比较(±s)

表1 两组住院时间、切口愈合时间以及切口长度比较(±s)

注：与对照组比较，*P＜0.05；#P＜0.01

组别例数愈合时间(d)瘢痕长度(cm)平均住院天数(d)观察组3511.5±1.5#1.1±0.2*12.5±1.2#对照组3517.2±1.93.9±0.520.9±1.7

2.2 两组换药次数、复发以及乳房变形情况比较(表2)观察组换药次数明显少于对照组(P＜0.01)。两组均经6个月的随访，随访结果示观察组无复发、乳房变形病例，对照组复发6例，复发率17.1%，乳房变形2例，发生率5.7%，观察组优于对照组(P＜0.05)。

表2 换药次数、复发以及乳房变形情况比较[(±s)，n(%)]

表2 换药次数、复发以及乳房变形情况比较[(±s)，n(%)]

注：与对照组比较，*P＜0.05；#P＜0.01

组别例数换药次数复发乳房变形观察组353.0±0.5#0*0*对照组359.5±1.56(17.1)2(5.7)

2.3 两组VAS评分比较(表3)

表3 两组VAS评分比较(±s)

表3 两组VAS评分比较(±s)

注：与对照组比较，*P＜0.05

组别例数VAS评分术前术后观察组357.0±0.53.5±0.7*对照组356.9±0.26.1±1.0

3 讨论

乳腺脓肿是哺乳期妇女的常见病，常由急性乳腺炎发展所致[3]。在脓肿形成之前，多使用抗生素抗感染或给予局部理疗，一旦明确脓肿后，若不及时切开引流，将会给腺体组织造成更大的破坏。传统脓肿引流术时，由于切口直至脓肿边缘并以碘伏纱条填塞引流，而哺乳期间女性由于乳汁较多，加上脓肿和切口渗液，需要多次更换敷料，这给患者造成很大的痛苦。此外，传统脓肿引流术切口较大，愈合后有较为明显的手术瘢痕，易导致乳房变形[4]。由于缺少B超定位，传统引流术往往因定位不精准导致引流不畅，或是因脓肿部位较深，传统的引流方法会因局部麻醉无法达到无痛要求而导致引流不彻底[5]，而一次引流效果不佳，可能需要反复多次的手术，甚至需要行全乳腺切除术，严重影响了现代女性对身心健康和美观需求，给患者造成了巨大的痛苦。

与传统引流术相比，封闭负压引流术具有操作简单，创伤小，引流通畅，缩短患者病程，缩小手术瘢痕的优势。本研究中，观察组脓腔愈合时间、平均住院天数均明显少于对照组，差异有高度统计学意义(P＜0.01)，瘢痕长度短于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。原因在于负压封闭引流术引流彻底，不损伤正常的乳腺组织，有效的避免乳漏的发生，且负压封闭引流术是经乳晕边缘做弧形切口，伤口较小，故瘢痕长度较小，同时也降低了乳房变形的发生率，满足患者对美感的要求。本研究中，观察组换药次数明显少于对照组(P＜0.01)。两组均经6个月的随访，随访结果示观察组无复发、乳房变形病例，对照组复发6例，复发率17.1%，乳房变形2例，发生率5.7%，观察组优于对照组(P＜0.05)。原因在于负压封闭引流术是在负压引流管及密闭贴膜所形成的负压下，使用高分子发泡材料使其快速陷入脓腔，有效地阻断了细菌的繁殖生长，利于水肿的消退，可及时清除坏死的组织和分泌物，利于创面的修复，且负压状态持续无间断，预防切口积血、积液的发生，促进切口愈合。

综上所述，负压封闭引流技术治疗乳腺脓肿可加快患者愈合速度，引流彻底，减少脓肿的复发，减轻患者痛苦，疗效满意，是治疗乳腺脓肿的理想方法。

[1]杜正文，王玉明，高迎飞，等.乳腺脓肿置管冲洗负压引流治疗22例疗效分析[J].实用医学杂志，2011，27(7)：1317-1318.

[2]续哲莉，边学海，王瑞庆，等.Mammotome微创旋切系统治疗乳腺脓肿：附53例报告[J].中国普通外科杂志，2012，16(11)：1063-1066.

[3]魏世隽，蔡贤华，李明.负压封闭引流技术治疗胫腓骨骨折内固定术后感染分析[J].局解手术学杂志，2012，21(2)：162-163.

[4]刘云峰，段永亮.封闭式负压引流在乳腺疾病术后的应用现状[J].新疆医学，2013，43(11)：1-3.

[5]吴超，成建萍，倪雪君.超声引导下不停止哺乳穿刺治疗乳腺脓肿的初步临床应用[J].中国超声医学杂志，2013，29(4)：375-378.

2015-11-24)

1005-619X(2016)04-0389-02

10.13517/j.cnki.ccm.2016.04.027

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