综合疗法治疗退行性腰椎滑脱症疗效观察

徐静

综合疗法治疗退行性腰椎滑脱症疗效观察

徐静

目的探讨综合疗法治疗退行性腰椎滑脱的效果。方法将180例退行性腰椎滑脱症患者按照随机数字表法分为观察组和对照组，各90例。观察组患者采用中药熏蒸联合整复治疗，对照组患者单纯给予手法整复治疗。结果观察组总有效率87.8%，对照组总有效率73.3%，差异有统计学意义，P＜0.05；两组治疗后疼痛程度均有所缓解，但观察组缓解效果明显优于对照组，差异有统计学意义，P＜0.05。结论中药熏蒸联合整复治疗退行性腰椎滑脱症可有效改善患者症状，缓解疼痛，治疗退行性腰椎滑脱症效果较满意。

中药熏蒸；整复；退行性腰椎滑脱症

退行性腰椎滑脱是一种因腰椎退变引起损害节段的上位椎体向前或向后滑动并伴有神经根压迫症状的疾病。患者通常伴有腰背痛、间歇性跛行、神经根受累等表现[1]。50～60岁是该病的高发年龄，且女性患者的发病率高于男性，男女比例为1∶4[2]。本文对应用综合疗法治疗90例退行性腰椎滑脱症的临床效果进行观察，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 诊断与纳入标准参照《实用骨科学》中的有关退行性腰椎滑脱症的相关标准拟定[3]。①患者有慢性腰痛史。②患者有长期反复的腰腿痛和间歇性跛行。③腰前屈后疼痛缓解。④患者皮肤感觉减退。⑤腱反射迟钝，肌力减弱或出现肌肉萎缩。⑥病变棘突可扪及阶梯样感，有深压痛。⑦X线检查示椎体向前滑移，椎弓完整。

1.2 排除标准①严重的心、脑、肾、肝、造血系统疾病患者。②进行性加重的神经症状患者。③肿瘤患者。④结核病患者。⑤不同意加入本试验或中途退出者。

1.3 一般资料选取我院2013-05—2015-05收治的180例退行性腰椎滑脱症患者。按照随机数字表法分为观察组和对照组，各90例。观察组：男22例，女68例，年龄55～65岁，平均年龄58.6岁，平均病程5.6个月，Ⅰ°滑脱66例，Ⅱ°滑脱24例；对照组：男24例，女66例，年龄57～65岁，平均年龄58.2岁，平均病程6.1个月，Ⅰ°滑脱58例，Ⅱ°滑脱32例。两组患者一般资料差异无统计学意义，P＞0.05，有可比性。本资料经医院伦理委员会通过，患者均知情同意。

1.4 方法观察组患者采用中药熏蒸联合整复疗法，对照组患者单纯给予整复疗法。观察组：采用JY-XZC-4型智能中药汽化熏蒸治疗机。选择舒经通络，活血化瘀中药，药方组成：苏木15 g、羌活15 g、防风15 g、红花15 g、鸡血藤15 g、桂枝15 g、乳香15 g、没药15 g、艾叶15 g、松节15 g，制川乌20 g、制草乌20 g、川断20 g、透骨草30 g、伸盘30 g。将上述中药方煎煮后反复过滤，每次过滤后都要挤压药渣，既可以避免药渣混入药液影响浸洗，又可以促进药汁的渗出。熏蒸温度控制在40℃左右，对患部蒸汽熏蒸，1次/d，30 min/次，10次为1个疗程。

整复：①患者取俯卧位，两腿伸直，医者站在患者左侧，先用掌根自上而下推按患者腰背肌，再用双手拇指自上而下沿患者脊柱两侧足太阳膀胱经的循行路线进行整复推拿按摩至臀部，反复3～5次。②患者取俯卧位，医者右手在上，左手在下，双手交叉，首先以手掌自胸部沿督脉向下按压至腰骶部，按压时，左手稍向足侧用力，反复3～5次。再用拇指对患者腰阳关、命门、肾俞、志室、环跳等穴位进行点按，然后以上下椎体为着力点，以滑脱椎体为中心，双手交叉上下分推20次。③患者取仰卧位，髋、膝屈曲，患者大腿前侧尽量去抵向其腹部，医生一手压在患者膝上，另一手托住患者臀部，双手协调，使患者反复屈膝、屈髋、摆腰20次，休息2 min后重复1次。

对照组：对照组单纯整复，操作方法同观察组。

1.5 判定标准治愈：患者症状完全消失，有轻微不适感，休息5 min后症状即可消失。显效：患者绝大部分症状消失，腰部活动基本自如。好转：患者症状有所改善，但腰部活动仍有一定障碍。无效：症状无改善，腰部活动仍有明显障碍。

疼痛视觉模拟量表(VAS)评分，轻度疼痛：1～3分，中度疼痛：4～6分，重度疼痛：7～8分，极度疼痛：9～10分。

1.6 统计学处理采用SPSS 18.0软件进行统计分析，计量资料以均数±标准差(±s)表示，组间比较采用t检验；计数资料以率(%)表示，组间比较采用卡方检验，等级比较采用秩和检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗效果对比(表1)观察组总有效率87.8%，对照组总有效率73.3%，两组比较，差异有统计学意义，P＜0.05。

表1 两组治疗效果对比

2.2 两组术后VAS评分情况(表2)两组治疗后疼痛程度均有所缓解，但观察组缓解效果明显优于对照组，差异有统计学意义，P＜0.05。

表2 两组术后VAS评分情况(±s)

表2 两组术后VAS评分情况(±s)

组别例数VAS治疗前治疗后观察组905.70±1.261.30±0.11对照组905.52±1.204.05±0.26 t值0.938－2.581 P值＞0.05＜0.05

3 讨论

腰椎滑脱症是由于腰椎间骨性发生连接异常而导致上位椎体与下位椎体表面部分或全部的滑移，进而引起周围韧带松弛，腰椎间隙不稳，减少了椎管和椎间孔的有效容积，临床上以退行性腰椎滑脱症最为常见[4]。该病会挤压椎管和椎间孔中的神经、血管，进而出现水肿、功能障碍、腰腿疼痛等症状，最主要的临床表现是腰骶部坠痛，通常可放射至臀部及大腿，有的可伴神经根刺激症状，如小腿及足部麻木疼痛、无力，疼痛性质常为酸痛、牵拉痛、烧灼痛。

中药熏蒸是中医外科的主要治疗方法之一，是以热药蒸汽为治疗因子的化学、物理综合疗法。使具有祛风散寒、舒经通络、活血化瘀等功效的中药产生中药蒸汽，汽体中产生药物离子。由于皮肤在热效应的刺激下疏通腠理，舒经活络，皮肤毛细血管扩张，在蒸汽环境内，肌体内邪外出，药物离子可以有效渗透到患病部位和经络病变区域，直达病灶，具有明显的消炎、镇痛作用，对关节囊及滑膜炎症的消除效果显著，从而恢复关节韧带的弹性，使骨内压降低，骨内微循环得以改善。

整复就是通过手法或以手法为主，并借助器械，使移位的筋骨恢复其原来的位置，是一种非手术治疗腰椎滑脱症的最主要的方法[5]。应用轻柔的、有渗透力的手法能够加速局部血液循环，促进机体内部炎症和水肿的吸收，减少对神经根的刺激，解除肌肉、韧带痉挛，避免了症状的进一步发展。手法整复治疗退行性腰椎滑脱症的目的是改善患者腰肌高张力状态，使腰椎的稳定性和腰椎承重力得以恢复[6]。操作时应力求矫正骶骨前倾，减少腰骶角，降低剪切应力，阻断退行性腰椎滑脱症产生和发展的生物力学机制，使滑脱节段前部结构胶元组织张力下降，而使后结构胶元组织张力增加，关节突与棘突之间的抵触力降低后，消除神经根压迫，为临床症状的消除及神经功能恢复建立了坚实的结构性[7]。

对于腰椎向前滑脱的患者，虽然手法不能完全整复到位，但是可以增大患者腰椎屈曲的范围，大多数患者都是可以得到显著的治疗效果的。为了避免病情的进一步发展，手法配合中药汽浴治疗，达到濡润腰膝筋骨的效果，有治本之功。

综上所述，整复配合中药熏蒸内外结合，能较好地改善血液循环，扩张血管，改善腰部缺血缺氧状况，缓解患者疼痛程度，治疗退行性腰椎滑脱症效果较满意。

[1]肖国文.中药外敷联合椎间融合术治疗退行性腰椎滑脱症的临床研究[J].中医药导报，2013，19(3)：109-110.

[2]梅晓云，周岚，吴灏昕，等.补阳还五汤促进大鼠腓总神经再生的实验研究[J].中国实验方剂学杂志，2010，16(5)：114.

[3]胥少汀，葛宝丰，徐印坎.实用骨科学[M].北京：人民军医出版社，2005：1734.

[4]张徐萍.退行性腰椎滑脱症两种术式的监护及疗效[J].医学美学美容：中旬刊，2015(1)：103-104.

[5]王兴凯，杨付晋，苏晓龙.手法整复小夹板外固定治疗桡骨远端骨折的临床观察[J].中国骨伤，2010(8)：573-574.

[6]周明旺，王晓萍，梁雄勇，等.中医手法整复配合蜡疗治疗腰椎间盘突出症疗效分析[J].西部中医药，2012(1)：19-21.

[7]阎于谦.手法配合中药治疗退变性腰椎滑脱症19例[J].湖南中医杂志，2010，26(2)：54-55.

2015-10-10)

1005-619X(2016)04-0363-03

10.13517/j.cnki.ccm.2016.04.013

453000河南省新乡市向阳路解放军第371医院