腹腔镜肝切除与开腹肝切除治疗肝癌的疗效对比

刘作民河南省鹤壁市人民医院普外科，河南鹤壁　458000

腹腔镜肝切除与开腹肝切除治疗肝癌的疗效对比

刘作民
河南省鹤壁市人民医院普外科，河南鹤壁458000

目的比较腹腔镜肝切除与开腹肝切除治疗肝癌的疗效。方法随机数字表法选取鹤壁市人民医院普外科2013年1月—2015年10月收治的62例肝癌患者作为主要观察对象，根据患者所接受的手术治疗方法进行分组，观察组31例患者采取腹腔镜肝切除术，对照组31例接受开腹肝切除术，比较2组患者临床治疗情况。结果观察组术中出血量（67.89±10.47）mL、下床活动时间（4.63±1.57）d、住院时间（10.58±3.09）d均明显比对照组术中出血量（93.61±12.51）mL、下床活动时间（7.09±3.22）d、住院时间（16.52±5.68）d短，观察组患者手术时间（71.56±2.47）min比对照组（53.21±3.08）min长，2组差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组和对照组患者术后并发症发生率分别为12.90%、16.13%，2组差异无统计学意义（P＞0.05）。结论在严格掌握肝癌患者手术适应证的前提下，对肝癌患者行腹腔镜肝切除术，安全可行。临床医师应根据患者实际病情，正确选择手术治疗方法。

腹腔镜肝切除术；开腹肝切除术；肝癌

［Abstract］Objective To compare laparoscopic liver resection efficacy in the treatment of liver cancer with open liver resection.Methods The random number table method Hebi City People's Hospital of general surgery in January 2013-October 2015 62 cases of HCC patients were selected as the main object of observation，according to patients received surgical treatment were divided into two groups，observation group（31 cases）patients to take laparoscopic liver resection and the control group（31 cases）received open liver resection，clinical treatment were compared between the two groups.Results The bleeding（67.89±10.47）mL，time to ambulation（4.63±1.57）d，hospitalization time（10.58±3.09）d in the observation group were significantly shorter than bleeding（93.61±12.51）mL，time to ambulation（7.09±3.22）d，hospitalization time（16.52±5.68）d in the control group，observed groups of patients with operation time（71.56±2.47）was longer than control group（53.21±3.08）and 2 group significantly（P＜0.05）；observation group and the control group of patients with postoperative complication rate were 12.90%，16.13%difference between the two groups is not obvious，and no statistical significance（P＞0.05）.Conclusion In the premise of strictly grasp the operation on the patients with liver cancer indications，of HCC patients who underwent laparoscopic liver resection，Ann feasible.Clinicians should be in accordance with the actual condition of the patients，the correct choice of surgical treatment.

［Key words］Laparoscopic liver resection；Open liver resection；Liver cancer

肝癌在临床诊疗工作中比较常见，严重影响患者的身心健康［1］。目前，治疗肝癌的主要方法为手术，主要有两种方法可供选择，一是腹腔镜方法，二是开腹手术方法［2］。在腹腔镜的辅助下开展手术，在患者围手术期恢复上具有较大的优势［3］。此研究选取鹤壁市人民医院普外科2013年1月—2015年10月收治的62例肝癌患者进行说明，探讨上述两种手术方法的临床效果，现总结如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

随机数字表法选取鹤壁市人民医院普外科2013 年1月—2015年10月62例肝癌患者，将其作为此研究的主要观察对象，患者年龄51～79岁，所有患者均符合肝癌相关诊断及治疗标准。根据患者所接受的手术治疗方法进行分组，即观察组（31例）和对照组（31例）。其中，观察组男性患者16例，女性患者15例，平均年龄（66.52±5.02）岁，肿瘤直径（4.68±1.88）cm。对照组男性患者17例，女性患者14例，平均年龄（67.09±5.13）岁，肿瘤直径（4.71±1.89）cm。2组患者年龄、性别、肿瘤直径等方面差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比条件。

1.2排除标准

①年龄超过80岁者；②术前合并严重感染及其他内科严重疾病者；③不满足手术操作相关指征者；④无家属或法定监护人者；⑤精神疾病或其他因素导致无法配合研究者［4］。

1.3手术方法

观察组：观察组患者接受腹腔镜切除术，全麻处理后，左半肝肿瘤行左肝常规切除，边缘、右肝肿瘤，则性局部切除术。患者取仰卧位，在其脐下适当位置选择切后，并建立气腹，将气腹压力控制在12 mmHg上下，置入腹腔镜进行有效探查。采用超声刀将肝镰状韧带肝圆韧带切断，而边缘肿瘤物则不需要进行韧带游离处理。根据患者术中出血情况，决定是否对第一肝门进行阻断，术中利用超声刀对切除的范围进行有效指导。术毕常规放置引流管，并对其进行充分固定，做好抗感染处理［5］。

对照组：对照组患者采取传统开腹手术治疗，对患者进行全麻处理，在患者右上腹取切口，严格按照开腹手术相关操作标准开展手术，术后做好抗感染处理，减少患者术后并发症。

1.4统计方法

文中数据采用SPSS 18.0统计学软件进行处理，计数资料采用［n（%）］表示，资料采用x2检验；计量资料采用（±s）表示，资料采用t值检验，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2　结果

2.1临床效果比较

观察组术中出血量、下床活动时间、住院时间均明显比对照组短，观察组患者手术时间比对照组长、2组差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1　2组患者临床治疗效果比较（±s）

表1　2组患者临床治疗效果比较（±s）

组别　　术中出血量（mL）手术时间（min）下床活动时间（d）　　住院时间（d）观察组（n=31）对照组（n=31）t P 67.89±10.47 93.61±12.51 8.06 0.002 71.56±2.47 53.21±3.08 5.41 0.015 4.63±1.57 7.09±3.22 5.32 0.016 10.58±3.09 16.52±5.68 7.16 0.011

2.2术后并发症比较

观察组术后出现1例发热病患，2例腹水，1例严重疼痛，对照组2例发热，2例严重疼痛，1例腹水，均未进行特殊处理，术后5～10 d内上述症状恢复正常。观察组和对照组患者术后并发症发生率分别为12.90%、16.13%，2组差异无统计学意义（P＞0.05），结果见表2。

表2　2组患者术后并发症情况比较并发症率［n（%）］

3　讨论

肝癌是我国最常见的恶性肿瘤之一，对患者生命安全构成严重威胁［6］。临床实践经验表明，多数肝癌患者均合并严重的肝炎及肝硬化，可进一步加重病情，并给临床诊治工作带来更多麻烦［7］。目前，腹腔镜切除术及开腹手术方法是治疗肝癌的主要方法，权威文献报道认为，腹腔镜切除术对患者围手术期恢复，具有较高的促进作用［8］。

该研究结果显示：观察组术中出血量（67.89± 10.47）d、下床活动时间（4.63±1.57）d、住院时间（10.58± 3.09）d均明显比对照组术中出血量（93.61±12.51）d、下床活动时间（7.09±3.22）d、住院时间（16.52±5.68）d短，但是观察组患者手术时间（71.56±2.47）d比对照组（53.21±3.08）长。同时，2组患者术后并发症发生率差异不明显。上述结果说明在严格掌握肝癌患者手术适应证的基础上，对肝癌患者行腹腔镜肝切除术，具有安全性和可行性，其使用优势比较明显。在与以往的相关文献相比［9］，结合患者的病情和病程时间选择相应手术的治疗［10］，临床手术中的术中出血量（72.32± 10.65）d、下床活动时间 （6.52±2.35）d、住院时间（12.36±4.12）d、手术时间（80.26±3.56）min均有小幅缩短，但并发症发生率不明显。

此研究尚存在一定的局限性，主要体现在两个方面。其一，纳入本研究的病例数量比较小，上述结论的验证需不断扩大样本容量。其二，此研究未开展随访工作，无法判断两种手术方法肿瘤复发情况及近三年患者生存率，应在日后的相关研究中适当增加该方面内容。

总而言之，从此研究现有结论来看，虽然无法知晓腹腔镜手术和传统开腹手术的远期疗效，但是若以近期效果为准，腹腔镜切除术除了手术时间较长外，在缩短住院时间等方面具有显著的优势，且操作具有较高的安全性，值得在临床中加以推广。

无论对肝癌患者开展何种类型手术，均应在术前对患者病情进行准确评估，严格掌握患者手术适应证。作为临床医师，要立足于肝癌疾病根本，结合患者意愿，评估手术操作安全性，进而为患者选择科学、有效的手术治疗方法。

［1］王运兵.腹腔镜肝切除术治疗肝癌的现状与国内应用前景［J］.局解手术学杂志，2015，24（3）：336-338.

［2］李鸿飞，黄庆录，蔡小勇.腹腔镜肝叶切除术治疗原发性肝癌的疗效及技巧探讨［J］.实用临床医药杂志，2015，19 （9）：112-113.

［3］康迎新，王琛.腹腔镜与开腹肝切除术治疗肝癌的对比研究［J］.中国微创外科杂志，2014，14（8）：698-700.

［4］来翀.腹腔镜切除术、射频消融术及开腹肝切除术对原发性肝癌的疗效比较［D］.杭州：浙江大学医学院，2014.

［5］姚刚，曹峻，谷昊，等.腹腔镜与开腹肝切除术比较治疗肝癌的Meta分析［J］.中国循证医学杂志，2013，13（5）：1245-1246.

［6］吴飞翔，黄盛鑫，马良，等.腹腔镜和开腹肝切除治疗肝癌的疗效分析［J］.中华消化外科杂志，2012，15（6）：124-125.

［7］杨学伟，曹良启，蒋小峰，等.腹腔镜与开腹肝切除术治疗肝癌的疗效对比［J］.中华普通外科杂志，2012 35（2）：254-255.

［8］Hyeyoung Kim，Kyung-Suk Suh，Kwang-Woong Lee，et al. Long-Term Outcome of Laparoscopic Versus Open Liver Resection for Hepatocellular Carcinoma：A Case-Controlled Study with Propensity Score Matching［J］.Surgical Endoscopy，2014，36（3）：98-99.

［9］Lisa Hartling，Andrea Milne，Michele P.Hamm，et al.Testing the Newcastle Ottawa Scale showed low reliability between individual reviewers［J］.Journal of Clinical Epidemiology，2013，25（7）：85-86.

［10］FaizalD.Bhojani，AdrianFox，KristenPitzul，etal.Clinical and Economic Comparison of Laparoscopic to Open Liver Resections Using a 2-to-1 Matched Pair Analysis：An Institutional Experience［J］.Journal of the American College of Surgeons，2012，12（2）：102-103.

Comparison of Laparoscopic Liver Resection and Open Hepatectomy for Liver Cancer

LIU Zuo-min
Department of general surgery，Hebi People's Hospital，Hebi，Henan Province，458000 China

R735.7

A

2096-1782（2016）04-0055-03

刘作民（1976.10-），男，黑龙江庆安人，本科，副主任医师，研究方向：普外肝切除腹腔镜直肠癌。

2016-01-20）