彩色多普勒判断甲状腺结节良恶性的临床价值

窦付军河南省鹤壁市人民医院超声科，河南鹤壁　458000

彩色多普勒判断甲状腺结节良恶性的临床价值

窦付军
河南省鹤壁市人民医院超声科，河南鹤壁458000

目的探讨彩色多普勒判断甲状腺结节良恶性的临床价值。 方法选取2014年11月—2015年11月在该院住院治疗的58例甲状腺结节患者进行探讨，所有患者术前均采取超声诊断，分析患者结节边界、形状、回声以及血流特征，同时将检查结果与术后病理检查结果进行比较。结果彩色多普勒检查发现，甲状腺良性结节者35例，恶性结节者15例；病理检查结果显示，良性结节者45例，恶性结节者13例；彩色多普勒诊断良性结节符合率为77.78%，甲状腺恶性结节恶性符合率为92.31%，误诊率7.69%。结论彩色多普勒超声检查在诊断甲状腺结节良性和恶性方面具有较好的临床效果，可作为临床上诊断良恶性甲状腺结节的首选方式。

彩色多普勒；良性；恶性；甲状腺结节；临床价值

［Abstract］Objective To evaluate color Doppler judgment of benign and malignant thyroid nodules clinical value. Methods November 2014—November 2015 in our hospital treated 58 cases of patients with thyroid nodules are discussed，all patients were taken to diagnosis，analysis of the patient nodule boundary，shape，echo and blood flow characteristics，while the findings and the pathological findings were compared.Results Color Doppler examination showed benign thyroid nodules in 35 cases，15 cases of malignant nodules；pathological examination showed benign nodules in 45 cases，13 cases of malignant nodules；color Doppler diagnosis of benign nodules the rate was 77.78%，and malignant thyroid nodules malignancy rate was 92.31%，7.69%misdiagnosis rate.Conclusion Color Doppler ultrasound has a better clinical effect in the diagnosis of benign and malignant thyroid nodules terms，it can be used as the preferred method of diagnosis of benign and malignant thyroid nodules clinically.

［Key words］Color Doppler；Benign；Malignant；Thyroid nodules；Clinical Value

近几年来，随着超声诊断仪器和技术的不断发展，高频超声诊断已经成为临床上检查甲状腺疾病的主要方法。甲状腺结节可见单发性和多发性，其发病率达到50%［1］。虽然甲状腺结节患者多数为良性结节，然而甲状腺癌的发病率依旧占到头颈部肿瘤发病率的首位。临床上早期检查甲状腺结节病灶并鉴别其良性和恶性在选择临床治疗方式上具有十分重要的意义［2］。该文选取2014年11月—2015年11月在该院住院治疗的58例甲状腺结节患者进行探讨，并将其诊断结果与病理检查结果相比较，发现彩色多普勒超声在检查甲状腺结节方面具有较好的诊断效果。现将其汇报如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

选取2014年11月—2015年11月在该院住院治疗的58例甲状腺结节患者进行探讨，其中男性患者19例，女性患者39例，年龄范围在25～60岁之间，平均年龄为（40.3±1.7）岁，单发性结节者16例，多发性结节者42例，结节直径大小范围为3.1～4.0 cm，平均直径为（3.4±0.5）cm。所有患者术前均采取多普勒超声检查。

表1　　甲状腺结节良恶性不同检查分布情况［n（%）］

1.2方法和仪器

彩色多普勒超声检查仪器为飞利浦公司生产的IU-22型诊断仪。检查方法如下：患者取仰卧体位，头朝后仰，使颈部充分暴露，直接对甲状腺进行扫描检查，观察内容主要包括甲状腺结节大小、数量，同时着重检查患者结节形态、边界。内部结构、邻近声晕以及血流情况。根据Rago法对血流进行分型，其中I型指患者结节内部和邻近组织均未见血流，II型指结节邻近可获得丰富的血流信号、而内部较好或无血流信号显示，III型指结节内部和邻近组织血流均较丰富。

1.3诊断符合率

以病理检查为依据，判断彩色多普勒的诊断符合率。

2　结果

2.1检测结果分布

彩色多普勒检查发现，甲状腺良性结节者35例，恶性结节者15例；病理检查结果显示，良性结节者45例，包括甲状腺腺瘤14例、甲状腺肿31例，恶性结节者13例，包括滤泡状癌4例、乳头状癌7例、鳞状细胞癌2例。甲状腺结节良恶性不同检查分布情况，见表1。

2.2诊断符合率

彩色多普勒检查甲状腺恶性结节15例，其中12例符合病理诊断，3例误诊（5.17%）。甲状腺结节良恶性不同检查诊断符合率对比，见表2。

表2　　甲状腺结节良恶性不同检查诊断符合率对比［n（%）］

3　讨论

甲状腺结节是临床较为常见的一种疾病，采用超声检查具有简单、方便和无创等特点，对甲状腺结节良性和恶性区分上具有较好的判断。随着彩色多普勒超声诊断技术以及高频探头的广泛应用，对于微小病变（2～3 mm病灶）、彩色血流信号以及内部钙化点均可清楚显示［3］。

从该研究结果可发现，甲状腺结节和甲状腺肿瘤在二维影响学特征上主要为多发的中等、高或混合型回声，结节边界清楚，形态规整，结节后方回声可见加强或未变化，内部回声均匀，邻近组织正常［4］。恶性肿瘤结节其二维影像学特征多见于低回声和单发，未有完整的包膜，包膜形态较不规则，向周边浸润时可见蟹足样变化，回声强弱不等，结节后方回声可见衰减，邻近声晕以边界不规则和不清晰为主［5］。

国内外学者均普遍认为［6］甲状腺结节数量的多少无法作为区别良性和恶性肿瘤的特征，所以对于多发性的甲状腺结节需特别注意，应考虑良性和恶性结节同时存在的可能，临床医生应对各个结节的超声影像学特征进行独自分析［7］。良性甲状腺结节的形态多规则、边界光滑，存在包膜；少数良性结节可见互相融合，彩色超声显示其形态多不规则，此外良性结节也会显示出边界模糊的现象，尤其是结节性甲状腺肿患者的结节。恶性结节多无包膜，肿瘤细胞朝着邻近正常组织侵入性增长，形态多不规则，边界较模糊［8］，而且少数分化程度较高的癌组织浸润性增加不显著，正常组织和甲状腺癌组织分级不清晰，少数者会形成假性包膜，难以与良性结节进行区别和鉴定。甲状腺结节回声的高低有利于对甲状腺结节良性和恶性进行区别和鉴定。恶性甲状腺结节常以低回声性结节多见，而恶性肿瘤显示出高回声性的可能性较低。临床研究报道，甲状腺钙化可在恶性甲状腺肿瘤中可见，同时也可能发生在良性甲状腺结节肿，但总的来说恶性甲状腺肿瘤的可能性会更高。

该文研究结果发现，甲状腺结节性肿以及腺瘤均显示出钙化灶，其中良性结节内的钙化灶呈现出弧形、较粗大，邻近周边组织分布且较集中，大小多＞2 mm；恶性甲状腺结节以沙砾样钙化灶多见，特别是在甲状腺乳头状癌的原发性病灶中以及颈部淋巴结转移病灶内多见，超声检查显示甲状腺乳头状癌的影像学特征和微小病灶具有较密切的关系，其特异性达到了96%。良性和恶性甲状腺结节肿均显示出血流信号，而良性结节主要显示为I和II型血流信号，恶性结节主要显示为III型血流信号；然而恶性结节肿瘤中供应血液的动脉其阻力指数常较高，多见II和III型血流信号，内部血流信号常呈现出线状、点状和粗细不等的条状，走形分布较紊乱；结节性的甲状腺肿主要为I型血流性信号，结节内部缺少血流信号，邻近可显示出少许血流信号。血管走形多不规整且局部血流丰富对鉴别良性和恶性甲状腺结节具有重要价值。在以往的其他专家研究中［9］，结合病患的病情程度和病程时间上选择相应的检查［10］，一次性确证率较好的是彩色多普勒准确率为92.46%。

总而言之，彩色多普勒超声在诊断甲状腺结节良性和恶性时具有不同的特征，可作为临床诊断甲状腺结节良恶性的客观诊断依据。

［1］罗艺，向君彦，韩小容.超声造影对甲状腺良恶性结节的鉴别诊断价值［J］.重庆医学，2015，44（31）：4416-4418.

［2］张娟.彩色多普勒对甲状腺结节良恶性的诊断价值［J］.中国伤残医学，2015，23（1）：13-14.

［3］周永昌，郭万学.超声医学［M］.4版.北京：科学技术文献出版社，2002：130.

［4］张娜.彩色多普勒超声对甲状腺结节的定性诊断价值［J］.中国当代医药，2013，20（5）：99-100.

［5］孙家畸.超声对甲状腺良恶性结节的鉴别诊断［J］.中国医药科学，2012，2（10）：122-123.

［6］孙雅丽，楠大鹏.彩色多普勒超声对甲状腺结节的诊断价值［J］.继续医学教育，2015，29（5）：90-92.

［7］龙辉，刘新国，田雷蓉.彩色多普勒超声诊断甲状腺结节的诊断价值［J］.中国实用医刊，2015，42（19）：83-84.

［8］赵爱珍，张小杉.彩色多普勒超声对甲状腺结节良恶性的诊断价值 ［J］.内蒙古医科大学学报，2014，36（2）：138-142.

［9］谷伟军，赵玲，朱笑笑，等.甲状腺恶性结节超声危险因素探讨—2453例甲状腺结节超声特点分析［J］.中华内分泌代谢杂志，2013，29（7）：548-552.

［10］许新征，王晓岩.彩色多普勒超声诊断甲状腺癌的临床研究［J］.河北医学，2014，11（7）：1165-1167.

Color Doppler Benign and Malignant Thyroid Nodules Determine the Clinical Value

DOU Fu-jun
Department of Ultrasound，Hebi City People's Hospital，Hebi，Henan Province，458000 China

R445.1

A

2096-1782（2016）04-0042-03

窦付军（1970.11-），男，河南鹤壁人，本科，主治医师，研究方向：超声诊断方向。

2016-02-10）