低位小切口与传统甲状腺手术在甲状腺良性结节患者中的应用对比探讨

田丽君，李鹏.山东省青岛市李沧区中心医院外科，山东青岛　6604；.山东省青岛市李沧区中心医院骨科，山东青岛　6604

低位小切口与传统甲状腺手术在甲状腺良性结节患者中的应用对比探讨

田丽君1，李鹏2
1.山东省青岛市李沧区中心医院外科，山东青岛266041；2.山东省青岛市李沧区中心医院骨科，山东青岛266041

目的低位小切口与传统甲状腺手术在甲状腺良性结节患者中的应用对比效果情况。方法分析该院2013 年6月—2015年6月普外科收治的80例甲状腺良性结节患者临床资料，依据治疗方式不同进行分组，低位小切口组40例与传统甲状腺手术组40例。结果低位小切口组甲状腺良性结节患者术中出血量、切口长度、手术时间、住院时间均低于传统甲状腺手术组，P＜0.05，两组甲状腺良性结节患者治疗前VAS评分、满意度评分、血压异常率和心率异常率均差异无统计学意义，P＞0.05，低位小切口组甲状腺良性结节患者VAS评分、满意度评分、血压异常率和心率异常率均优于传统甲状腺手术组，P＜0.05，差异均有统计学意义。结论低位小切口手术治疗甲状腺良性结节，创伤小、恢复快，预后良好，值得临床推广应用。

低位小切口；传统甲状腺手术；甲状腺良性结节

［Abstract］Objective To approach 80 cases clinical data of benign thyroid nodules patients patients in our hospital general surgery department from June 2013 to June 2015 were analyzed，which was to be divided int two groups by different treatment Methods Low small incision surgery group 40 cases and conventional thyroid surgery group 40 cases. Results The blood loss、incision length、operativetime、hospital stay of low small incision surgery group were lower than conventional thyroid surgery group，P＜0.05，the VAS scores、satisfaction scores、abnormal blood pressure and heart rate abnormal rate before surgery of two groups were no difference，P＞0.05，the VAS scores、satisfaction scores、abnormal blood pressure and heart rate abnormal rate before surgery of low small incision surgery group were better than conventional thyroid surgery group，P＜0.05，the difference were statistical significance.Conclusion The benign thyroid nodules patients by low small incision，injury is little、recovery is quick，prognosis is good，which is to be used.

［Key words］Low small incision；Conventional thyroid surgery；Benign thyroid nodules

甲状腺结节属于普外科常见的疾病，多见于中青年女性患者，属于甲状腺良性疾病，手术治疗是临床常用的治疗方式［1-2］。但是随着手术技术的进步和人们对于美观性要求的提高，手术切口的讨论也逐渐增多［3-4］。该研究通过对该院2013年6月—2015年6月收治的80例甲状腺良性结节患者临床资料进行分析，拟探讨低位小切口与传统甲状腺手术在甲状腺良性结节患者中的应用效果，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

选取该院2013年6月—2015年6月普外科收治的80例甲状腺良性结节患者临床资料，依据治疗方式不同进行分组，低位小切口组40例，男性5例，女性35例，年龄19～66岁，平均年龄（41.3±10.2）岁，单侧病变25例，双侧病变15例，传统甲状腺手术组40例，男性4例，女性36例，年龄20～67岁，平均年龄（42.4±10.1）岁，单侧病变23例，双侧病变17例。两组甲状腺良性结节患者一般资料均差异无统计学意义，P＞0.05。

1.2方法

传统甲状腺手术组患者采用传统甲状腺术进行治疗，全身麻醉，头高脚低体位，首先在双乳连线中间，从患者乳头部分切开一个10～12 cm的切口，然后向上对手术空间进行分离，再在患者双乳的乳晕部分切开，放置相应的手术器械，对甲状腺进行部分切除或者次全切除术治疗。

低位小切口组 采用低位小切口切除术进行治疗，颈丛麻醉，沿着皮肤纹理在颈前正中锁骨上1 cm左右位置横行切开一个4～6 cm的切口，逐层打开后，对甲状腺的下极进行处理，探寻喉返神经，经过确认之后，对下极血管进行断扎，在气管表面分离，对甲状腺峡部断扎，将喉返神经游离直到喉部，对甲状腺腺叶背侧游离，甲状腺上极需要在甲状腺腺叶松动之后进行处理，对甲状腺上极、下极处理完毕之后，将甲状腺剜出，在甲状腺膜内进行甲状腺部分切除或者甲状腺次全切除术，对包膜内的甲状腺残端进行缝扎，电凝止血之后，将甲状腺上动静脉结扎。为了避免对喉返神经或者喉上神经造成损伤，手术过程中请患者勿用语言交流。将瘤体窝部位关闭，放置引流管，进行止血缝合。

1.3观察指标

①观察两组甲状腺良性结节患者术中出血量、切口长度、手术时间、住院时间情况。②观察甲状腺良性结节患者治疗前后VAS评分、满意度评分、血压异常率和心率异常率情况。

1.4统计方法

采用统计学软件SPSS 19.0将所得数据建立数据库，计量资料（±s）表示，针对计量资料采用t检验分析，计数资料采用［n（%）］计数资料通过x2检验分析，P＜0.05，差异有统计学意义。

2　结果

2.1两组甲状腺良性结节患者术中出血量、切口长度、手术时间、住院时间情况

两组甲状腺良性结节患者术中出血量、切口长度、手术时间、住院时间情况，低位小切口组甲状腺良性结节患者术中出血量、切口长度、手术时间、住院时间均低于传统甲状腺手术组，P＜0.05，差异均有统计学意义，见表1。

表1　两组甲状腺良性结节患者术中出血量、切口长度、手术时间、住院时间情况（±s）

表1　两组甲状腺良性结节患者术中出血量、切口长度、手术时间、住院时间情况（±s）

组别　　术中出血量（mL）切口长度（cm）手术时间（min）住院时间（d）传统甲状腺手术组（n=40）低位小切口组（n=40）t P 72.4±9.6 46.5±8.3 7.58 ＜0.05 7.1±0.9 5.4±0.6 5.67 ＜0.05 61.1±9.8 48.0±6.5 8.21 ＜0.05 6.4±0.9 4.4±0.5 4.93 ＜0.05

2.2两组甲状腺良性结节患者治疗前后VAS评分、满意度评分、血压异常率和心率异常率情况

两组甲状腺良性结节患者治疗前VAS评分、满意度评分、血压异常率和心率异常率均无明显差异，P＞0.05，低位小切口组甲状腺良性结节患者VAS评分、满意度评分、血压异常率和心率异常率均优于传统甲状腺手术组，P＜0.05，差异有统计学意义，见表2，表3。

表2　两组甲状腺良性结节患者治疗前后VAS评分、满意度评分［（±s），分］

表2　两组甲状腺良性结节患者治疗前后VAS评分、满意度评分［（±s），分］

组别　VAS评分　　满意度评分传统甲状腺手术组（n=40）低位小切口组（n=40）治疗前治疗后治疗前治疗后t P 4.3±0.6 2.9±0.5 4.2±0.7 1.1±0.4 4.24 ＜0.05 75.1±7.9 85.3±9.0 74.4±8.6 93.7±6.0 5.89 ＜0.05

表3　两组甲状腺良性结节患者治疗前后血压异常率和心率异常率情况［n（%）］

3　讨论

甲状腺良性结节作为临床常见的病变，其主要的发病群体是女性，在甲状腺发生占位性病变，过大的结节可能对患者的呼吸功能和吞咽功能均造成不同程度的影响［5-6］。传统甲状腺结节手术需要做一个较大的切口，切口的位置在胸骨上端3～4 cm的位置，大概有8～10 cm的长度，创伤较大，切口术后瘢痕对于美观性影响较大［7-8］。同时传统手术操作频率较大，组织损伤相对范围较广，术中出血量高，容易发生感染等并发症。低位小切口手术不需要将颈前肌群切断，只是通过颈白线直接打到甲状腺，不需要对颈前浅静脉进行缝合结扎，手术创伤可以达到最小的位置［9］。

该研究通过分析该院2013年6月—2015年6月普外科收治的80例甲状腺良性结节患者临床资料，依据治疗方式不同进行分组，低位小切口组40例与传统甲状腺手术组40例。结果表明，低位小切口组甲状腺良性结节患者术中出血量、切口长度、手术时间、住院时间均低于传统甲状腺手术组，此结果和以往研究基本一致［10］，提示低位小切口手术操作创伤小，降低了术中出血量，提高了手术效率和治疗效率。低位小切口组甲状腺良性结节患者VAS评分、满意度评分、血压异常率和心率异常率均优于传统甲状腺手术组，提示小切口手术不需要对颈前肌群进行割断，颈前浅静脉不需要缝合，创口的颈前浅静脉和淋巴的回流系统没有受到损伤，创口的水肿明显得到了缓解，刀口隆起相对较少，瘢痕形成明显减小，美容效果好。进一步说明了低位小切口治疗甲状腺良性结节的创伤较小，对于患者情绪影响较低，从而保持了血压和心率稳定性。

综上所述，低位小切口手术治疗甲状腺良性结节，创伤小、恢复快，预后良好，值得临床推广应用。

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The Application Contrastive Detection of Benign Thyroid Nodules Patients by Low Small Incision and Conventional Thyroid Surgery

TIAN Li-jun1，LI Peng2
1.Department of Surgery of Central Hospital of Licang District of Qingdao city，in Shandong Province，Qingdao，Shandong Province，266041 China；2.Department of orthopedics of Central Hospital of Licang District of Qingdao city，in Shandong Province，Qingdao，Shandong Province，266041 China

R653

A

2096-1782（2016）04-0036-03

田丽君（1983-），女，山东青州人，本科，住院医师，研究方向，乳腺及普外科疾病的诊疗工作。

2016-02-10）