五苓散合葶苈大枣泻肺汤加减治疗恶性胸腔积液43例观察

谭登永（重庆市万州区中医院，重庆 404000）

五苓散合葶苈大枣泻肺汤加减治疗恶性胸腔积液43例观察

谭登永
（重庆市万州区中医院，重庆 404000）

［摘 要］目的：观察五苓散合葶苈大枣泻肺汤治疗恶性胸腔积液的疗效。方法：83例随机分为治疗组43例和对照组40例，两组予以营养支持及对症治疗，胸水量特别多者予以胸腔引流，治疗组加用五苓散合葶苈大枣泻肺汤加减治疗。结果：总有效率治疗组75%、对照组58%，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：五苓散合葶苈大枣泻肺汤加减治疗恶性胸腔积液疗效确切，胸水复发时间明显延长。

［关键词］恶性胸腔积液；五苓散合葶苈大枣泻肺汤；对照治疗观察

2009年10月至2014年5月，笔者用五苓散合葶苈大枣泻肺汤加减治疗恶性胸腔积液43例效果良好，报道如下。

1 临床资料

共83例，均为我院收治住院患者，随机分成两组。治疗组43例，男29例、女14例，平均年龄62.5岁，膀胱癌伴胸腔积液2例、卵巢癌伴胸腔积液3例、乳腺癌伴胸腔积液3例、原发性肺癌伴胸腔积液35例，双侧胸腔积液10例、单侧胸腔积液33例。对照组40例，男27例，女13例，年龄63.5岁， 膀胱癌伴胸腔积液2例、卵巢癌伴胸腔积液2例、乳腺癌伴胸腔积液4例、原发性肺癌伴胸腔积液32例，双侧胸腔积液8例、单侧胸腔积液32例。两组患者性别、年龄、原发性疾病比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

2 治疗方法

两组均予以营养对症支持治疗，胸水量特别多者予以胸腔引流。

治疗组加用五苓散合葶苈大枣泻肺汤加减。茯苓15g，猪苓10，泽泻15g，白术15g，桂枝10g，葶苈子10g，大枣10g。年龄大、体弱者加党参、黄芪、山药、黄精、当归；纳差加鸡内金、炒麦芽、神曲；阴虚加麦冬、沙参、玉竹；大便秘结加火麻仁、玄参、生大黄；胸痛甚加延胡索、赤芍、丹参、甘草；低热加金银花、黄芩、鱼腥草、柴胡，咳血者加仙鹤草、白茅根、侧柏叶；咳痰黏稠加竹茹、黄芩、桔梗、胆南星。日1剂，水煎分次温服，3周为一疗程。

3 观察指标

观察治疗前后的胸水变化情况，包括胸水的量和复发的时间。

统计计数资料用χ2检验。

4 疗效标准

参考《中医病证诊断疗效标准》［1］。治愈：症状消失，胸腔积液消失并维持1个月以上。好转：症状明显改善，胸腔积液减少；未愈：症状、胸腔积液均未改善。

5 治疗结果

两组疗效比较见表1。

表1 两组疗效比较 例（%）

两组治疗前后胸水复发时间比较见表2。

表2 两组治疗前后胸水平均复发时间 （天）

治疗过程中两组均未出现明显的中度胃肠道反应、肝肾功能损害及心功能损害。

6 讨 论

恶性胸腔积液是恶性肿瘤发生胸膜转移或胸膜原发肿瘤所导致的并发症，最常见于中晚期肺癌患者，约占35%［2］。胸腔积液属中医“悬饮”范畴。病机为饮邪潴留于胁下，循经上逆射肺，肝气不升，肺气不降。五苓散见于《伤寒论》第71 条：“太阳病，发汗后，大汗出、胃中干、烦躁不得眠，欲得饮水者，少少与饮之，令胃气和则愈；若脉浮、小便不利、微热、消渴者，五苓散主之。”功效利水渗湿、温阳解表化气，是治疗痰饮之要方。朱海峰等［3］研究证实，五苓散利水主要作用于水输送系统，不影响尿中电解质浓度，因此可较长时间服用。葶苈大枣泻肺汤见于《金匮要略·肺痿肺痈咳嗽上气》谓“肺痈胸满胀，一身面目浮肿。鼻塞清涕出，不闻香臭酸 辛，咳逆上气，喘鸣迫塞，葶苈大枣泻肺汤主之。”《金匮要略·痰饮咳嗽病脉证并治》谓：“支饮不得息，葶苈大枣泻肺汤主之。”药理研究证实，葶苈子主要有效成分可改善血液循环，通利积存在组织间隙的液体，减轻肺水肿，改善气血循环［4］，增大肺及胸膜的吸收功能，有利于胸腔积液的吸收［5］。五苓散合葶苈大枣泻肺汤方中泽泻、猪苓利水渗湿，白术、茯苓燥湿健脾、淡渗利水以去饮，桂枝助阳化气、导利水饮从膀胱气化而去，葶苈子泻肺行水、除痰定喘，大枣扶脾和中兼调和诸药。此外，葶苈子善攻水逐饮，而肿瘤所致胸腔积液出现后病情多为中晚期，患者体质多虚弱，正气不足，不能耐受攻伐，这时一味予以葶苈子攻水逐饮，则易使虚者更虚，故加用大枣并配合五苓散中茯苓、白术扶正健脾利水，减少逐水药的攻伐之性，又能养血安神、健脾补中。

因此，五苓散合葶苈大枣泻肺汤加减治疗恶性胸腔积液效果较好。

［参考文献］

［1］ 国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准［M］.南京：南京大学出版社，1994.4.

［2］ 周际昌.实用肿瘤内科学［M］.2版.北京：人民卫生出版社，2004，92.

［3］ 朱海峰，朱同宜，朱冬霞.五苓散的双向调节作用［J］.时珍国医国药，1998，9（6）：542.

［4］ 骆和生，王建华.中药方剂的药理与临床研究进展［M］.广州：华南理工大学出版社，1991：145-146.

［5］ 郑跃进，林祖贤.葶苈子治疗创伤性血肺［J］.中医杂志，1999，40（2）：71.

［中图分类号］R256.196.13

［文献标识码］B

［文章编号］1004-2814（2016）06-0527-01

［收稿日期］2016-03-17