消痔散坐浴配合TDP照射治疗环状混合痔术后肛缘水肿疗效观察

魏照洲，范艺缤，邓文斌，赵俊丰（四川省南充市中医医院肛肠科，四川 南充 637000）

消痔散坐浴配合TDP照射治疗环状混合痔术后肛缘水肿疗效观察

魏照洲，范艺缤，邓文斌，赵俊丰
（四川省南充市中医医院肛肠科，四川 南充 637000）

［摘 要］目的：观察消痔散坐浴配合TDP照射治疗环状混合痔术后肛缘水肿的临床疗效。方法：100例随机分为治疗组和对照组各50例。治疗组给予消痔散坐浴配合TDP照射，对照组给予地奥司明口服，治疗7天后观察水肿情况。结果：两组治疗后水肿积分及总有效率比较差异有统计学意义（P＜0.05），治疗组疗效优于对照组。结论：消痔散坐浴配合TDP照射治疗环状混合痔术后肛缘水肿疗效较好。

［关键词］混合痔；术后水肿；消痔散；TDP照射

肛缘水肿是指肛管及肛缘皮肤出现水肿、充血、隆起或肿胀疼痛，是环状混合痔术后的常见并发症，发生率高达30%［1］。水肿导致患者焦虑、肛门疼痛、坠胀等，直接影响手术质量和生活质量。我科采用消痔散坐浴配合TDP照射治疗环状混合痔术后肛缘水肿取得满意疗效，报道如下。

1 临床资料

共100例，均为 2013年1月至2015年9月我院收治环状混合痔手术后肛缘水肿患者，随机分为治疗组和对照组各 50例。治疗组男26例、女24例，年龄平均（38.83±11.89）岁，水肿积分（2.11±0.57）分。对照组男23例、女27例，年龄平均（42.49±10.23）岁，水肿积分（2.20±0.74）分。两组性别、年龄、水肿积分比较差异无统计学意义（ P＞0.05 ），具有可比性。

中医诊断标准：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》。症状有间歇性便血，脱垂，肛门不适感。体征有肛检见齿线上下同一方位黏膜皮肤隆起，连成整体，质柔软，多位于3、7、11点处。

西医诊断标准：参照《痔临床诊治指南（2006版）》［2］， 拟定混合痔诊断依据将痔分为内痔、外痔和混合痔。内痔是肛垫（肛管血管垫）的支持结构、血管丛及动静脉吻合发生的病理性改变和移位；外痔是齿状线远侧皮下血管丛扩张、血流瘀滞、血栓形成或组织增生，根据组织的病理特点，外痔可分为结缔组织性、血栓性、静脉曲张性和炎性外痔4类；混合痔是内痔和相应部位的外痔血管丛的相互融合。混合痔围绕直肠肛管一周，即称为环状混合痔。

纳入标准：①符合环状混合痔诊断标准； ②既往无肛门畸形及肛肠疾病手术史；③年龄20～65岁；④麻醉方式均为腰俞麻醉；⑤手术方式均为经典的外剥内扎术加内痔消痔灵4步注射术；⑥胸片、心电图、血常规、尿常规、粪常规、出凝血时间、肝肾功能、血糖均在正常范围之内； ⑦同意接受治疗并签署知情同意书。

排除标准：①不愿意参加或者不同意配合治疗；②年龄小于20岁或大于65岁或非环状混合痔； ②合并有其它肛肠疾病者如肛裂、肛瘘、肛周脓肿；③有慢性便秘或腹泻等胃肠道疾病；④有恶性肿瘤；⑤有严重的心 、脑 、肝 、肺、肾等重要脏器疾病及精神疾病；⑥有传染性疾病；⑦有糖尿病等代谢系统病；⑧孕妇及哺乳期妇女；⑨正在接受其他类似治疗。

剔除标准：①研究期间因不良反应等原因未按照规定用药或改为其他方法治疗；②研究中途失访；③纳入后不符合环状混合痔诊断标准。

2 治疗方法

治疗组给予消痔散坐浴配合TDP照射治疗。消痔散用苦参30g，五倍子30g，黄柏15g，连翘20g，槐花15g，苏木15g，红花20g，白及15g，荆芥15g，防风15g，枳壳15g，冰片15g，芒硝50g，地榆20g，苍术15g，白芷15g，乳香20g，没药20g等研成细粉，过100目筛，用中药煎药过滤袋分装，每袋60g。将1袋消痔散放入1500mL沸水中加盖浸泡10min，待水温适宜时坐浴15min，边坐浴边轻揉局部。之后将 TDP 神灯对准患处照射30min，温度以患者耐受为主，常规1日2次，排便后加用1次。

对照组给予地奥司明片（马应龙药业集团股份有限公司生产）1.0g，每天2次口服，于午餐和晚餐时服用，治疗7天。

3 观察指标

0分：肛缘无水肿。 1分：水肿范围直径小于1cm，水肿仅限1处。2分：1处水肿，水肿范围直径1～2cm。3分：1处水肿，水肿范围直径大于2cm或多处水肿。

4 疗效标准

参照2002年《中药新药临床研究指导原则》 （试行）［3］。显效：疗效指数大于等于70%。有效：疗效指数30%～70%。无效： 疗效指数小于30%或无变化。疗效指数（%）=［（治疗前积分-治疗后积分）/治疗前积分］×100%。

5 治疗结果

观察过程中治疗组脱落4例（提前出院失访2例，未按照规定用药2例），对照组脱落1例（提前出院失访）。

两组水肿积分比较见表1。

表1 两组水肿积分比较 （分，±s）

表1 两组水肿积分比较 （分，±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，△P＜0.05。

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两组疗效比较见表2。

表2 两组疗效比较 例（%）

6 讨 论

环状混合痔术后肛缘水肿临床表现为肛缘皮肤充血水肿，肛门坠胀疼痛，结缔组织增生，局部高突，偶可伴有血栓，疼痛剧烈，影响愈合［6］。中医认为，肛肠病术后局部水肿是经络阻滞，气血凝滞，湿热未尽所致，属“皮水”范畴。术后创口局部湿热未尽，湿热之邪凝滞气血，侵及组织经络；气血凝滞、不达肌肤，不通表里，不通则痛，故术后切口疼痛；湿热蕴结，热毒炽盛，加之气血凝滞，易肌腐脓生，故切口迁延不愈或水肿渗液。宜清热除湿，活血化瘀，生肌止痛。

TDP照射治疗能增加患者体内脑啡呔的分泌，有持久镇痛的作用；有效地促进微循环系统的加速修复，改善患处血液循环；提高机体内各种酶的活性，促进机体对缺乏元素的吸收；能提高机体的免疫功能，增强机体的抗病能力［8］。中药制剂外用能使药性直达病所， 比内服更具有优势［7］。消痔散方中苦参具有清热燥湿，祛风杀虫之功，《新修本草》载：“苦参、味苦、寒……除痈肿。”药理研究证明，苦参对多种真菌有不同程度的抑制作用；五倍子清热杀虫，收湿敛疮，《本草纲目》称其：“消肿痛、收脱肛，子肠坠下，外以治肤熏洗，则祛风除湿杀虫。”连翘清热解毒，消痈散结；《本草正义》称其：“能散结而泄化经脉之热”；槐花中的芸香甙及其甙元槲皮素能保持毛细血管正常抵抗力，减少血管通透性，可使因脆性增加而出血的毛细血管恢复正常弹性；黄柏清热燥湿，与连翘、冰片、五倍子共用，对金黄色葡萄球菌、链球菌等多种细菌有明显的抑菌杀菌作用；冰片宣散郁热火毒，消结散肿，且辛香走窍，能通经透肉，具有止痛，去溃疡腐臭之功；《医林篡要》云：“冰片主散郁火，……性走而不守，亦能生肌止痛。”；芒硝清火消肿，取其渗透之功而消肿痛，药理研究显示其主要成分为硫酸钠，外用可加快淋巴循环，增强网状内皮细胞的吞噬功能，具有抗炎作用；红花、苏木、乳香、没药活血祛瘀，消肿止痛；白芷消肿止痛；苍术清热除湿；枳壳行气；防风解痉；荆芥祛风活血；白及清热消肿，止血，生肌收口［8］。诸药合用，共收清热燥湿、泻火解毒、生肌止痛、活血化瘀之功，从而缩短创口水肿消退时间，促进伤口愈合，减轻疼痛［9］。

综上所述，消痔散坐浴配合TDP照射治疗环状混合痔术后肛缘水肿效果显著，且安全可靠，经济方便。

［参考文献］

［1］ 王跃振，刘屹，刘异.混合痔术后肛缘水肿的防治［J］.长春中医药大学学报，2008，24（1）：85-86.

［2］ 中华医学会外科学分会结直肠肝门外科学组，中华中医药学会肛肠病专业委员会，中国中西医结合学会结直肠肛门病专业委员会.痔临床治疗指南（2006版），中华胃肠外科杂志［J］.2006，9 （5）：461.

［3］ 国家中医药管理局.中药新药临床研究指导原则（试行）［M］，北京：中国医药科技出版社，2002：285-289.

［4］ 张振勇，张霓.挑断部分内括约肌对改善环状混合痔剥扎术后肛缘水肿疼痛的观察［J］.安徽中医学院学报，1996，18（6）：43-44.

［5］ 杨向东，杨玉刚.肛肠病术后肛缘水肿的原因及防治研究进展［J］.结直肠肛门外科，2008，14（6）436.

［6］ 陆金根.中西医结合肛肠病学［M］.北京：中国中医药出版社，2009.

［7］ 周青， 张丹， 陈玉根. 中药软膏在痔疮术后的应用研究进展［J］.山东中医药大学学报，2011，35 （5）：466-469.

［8］ 徐胥， 胡祝红， 罗艳.中药涂擦联合TDP治疗糖尿病周围神经病变疗效观察［J］.山东中医药大学学报， 2015，39（4）：325-329.

［9］ 高学敏.中药学［M］.北京：中国中医药出版社，2007.

［中图分类号］R266.571.5

［文献标识码］B

［文章编号］1004-2814（2016）06-0601-02

［收稿日期］2016-01-10