出院后延续护理对脑卒中患者综合功能的影响

龚放华，杨燕妮，张　婷

（湖南省马王堆医院，湖南 长沙 410000）

出院后延续护理对脑卒中患者综合功能的影响

龚放华，杨燕妮，张婷

（湖南省马王堆医院，湖南 长沙 410000）

目的 探讨出院后延续护理对脑卒中患者综合功能的影响。方法 将我院神经内科2014年2—12月收治的200例初次发作的缺血性脑卒中患者作为研究对象，采取随机法分为干预组与对照组，每组各100例。对照组实施常规护理方案，干预组除采取常规护理外增加延续护理干预。比较两组患者护理满意度、依从性、生存质量及卫生服务利用情况。结果 干预组护理满意度得分为（85.15±11.23）分，对照组为（56.50±12.93）分，P<0.05；干预组患者的康复训练依从性、生活习惯、复诊随访得分及依从性总分明显高于对照组，但在饮食均衡及正规服药方面无显著性差异；干预组患者Barthel指数、主观健康感受提高幅度显著高于对照组（P<0.05）；另外，干预组再次住院率及急诊访问率明显下降。结论 出院后延续护理对脑卒中患者的综合功能具有很好的改善作用，能够有效提高其生存及生活质量，值得推广。

延续护理；脑卒中；综合功能

脑卒中是一种常见的中老年疾病，可能导致患者残疾甚至死亡，该病发作后的1~6个月内患者的独立生活能力及生存质量显著下降[1]。患者出院回归家庭后，由于对脑卒中不了解、认识不足，常常会出现依从性低、生存质量下降等问题，而开展出院后延续护理将会极大地改善这种状况[2]。本研究着重分析出院后延续护理对患者的影响，具体报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

曾在我院住院的脑卒中患者200例，经CT及MRI检查确诊，符合脑卒中诊断标准。2014年2—12月共收治200例，年龄60～78岁，病程3～21年。患者年龄、性别、病情、文化程度无显著性差异（P＞0.05），随机分为干预组和对照组。干预组100例，男71例，女29例；对照组100例，男67例，女33例。

1.2护理方法

对照组实施出院后常规护理和健康教育。干预组开展出院后延续护理，具体过程：（1）设计流程：2014年2月，由一名医生、一名康复治疗师、一名心理咨询师及两名康复专科护士组成延续护理干预小组。延续护理干预小组首先对出院患者进行综合评估，包括神经功能检查、意识状态评定、肢体活动状态评定、语言功能评定、日常生活能力评定、心理评定、危险因素评估（体重、吸烟、饮酒、饮食、血压、血糖等），建立社区脑卒中患者个人电子档案。（2）实施：根据评估结果，制订个体化的延续

注：本文系湖南省科技厅计划项目（2013SK3221）护理计划。内容包括：①康复指导。良肢位的摆放，定时变换体位，关节被动活动，早期坐位及坐位平衡、站立平衡、步行训练，日常生活能力训练。重点培养患者日常生活能力，从床上自理活动开始，进行翻身、进食及大小便等训练。当在床上的卧位训练及坐位训练结束后，进行平衡训练及站位训练，刚开始患者需借助拐杖等辅助器具，之后可锻炼其脱离辅助器具，最后训练其上下肢运动能力，开展步行训练、上下台阶训练等[3]。②心理教育，帮助患者正确认识疾病，树立战胜疾病的信心。③介绍跌倒、压疮等并发症的预防处理措施。④指导患者遵医嘱按时吃药、按时复诊、定时测量血压及血糖；告知并帮助其养成健康的生活方式及饮食习惯。⑤指导患者家属对家庭内部环境进行改造，将台阶、门槛等改成斜坡等。第1个月每周家庭康复护理指导一次，第2、3个月每两周一次，之后3个月每月一次。康复治疗师、护士一对一训练患者的同时培训家属辅助技巧，以取得患者配合、教会家属为目的，建立微信群和QQ群，以便及时帮助和指导。（3）检验：延续护理干预小组于患者出院后第1、3、6个月对其进行评定，针对存在的问题分析原因，修订计划。对于不能达到预期目标者，进一步加强康复指导和增加随访次数。

1.3效果评价

治疗效果评价主要涉及4方面内容，患者护理满意度、依从性、生存质量及卫生服务利用情况。于出院前3天、出院后3个月收集整理以上资料。具体评价内容：出院指导依从性：完全遵从为3分，大部分遵从为2分，少部分遵从为1分，没有遵从为0分，总分15分，10～15分为依从性高，5～9分为依从性一般，0～4分为依从性低。生存质量评价，主要包括Barthel指数、主观健康感受。根据Barthel指数将患者日常生活活动能力分为良、中、差3个等级，其中61～100分为良，41～60分为中，0～40分为差。将患者主观健康感受分为5个等级，很好、好、一般、差、很差，对应得分为4分、3分、2分、1分及0分，分数越高，患者健康状态主观感受越好。卫生服务利用情况采用3种指标评价：急诊卫生服务利用次数、门诊利用次数及住院利用次数。采用封闭式提问，了解患者护理满意度，满分100分，每个等级相差10分，得分越高，说明患者护理满意度越高。

1.4统计学分析

数据资料采用SPSS 16.0进行分析处理，计量资料以标准差表示，行t检验，P<0.05，表示组间比较有显著性差异。

2结果

2.1两组患者出院指导依从性比较

干预组康复训练、生活习惯、复诊随访得分及依从性总分均明显高于对照组，但在饮食均衡及正规服药方面无显著性差异，P>0.05，见表1。

表1　两组患者出院指导依从性比较（，分）

表1　两组患者出院指导依从性比较（，分）

组别　康复训练干预组对照组饮食均衡　生活习惯　正规服药　复诊随访　依从性总分t值P 1.83±0.708 0.91±0.761 5.26 <0.05 2.38±0.550 2.22±0.785 0.978 >0.05 2.29±0.677 1.46±0.688 5.162 <0.05 1.69±0.678 1.57±0.653 0.846 >0.05 1.69±0.678 1.08±0.785 3.478 <0.05 9.72±1.638 7.22±1.876 6.013 <0.05

2.2两组患者护理满意度得分比较

干预组护理满意度得分明显高于对照组，两组出院护理满意度得分的差异更为明显，P<0.05，见表2。

表2　两组患者护理满意度得分比较（，分）

表2　两组患者护理满意度得分比较（，分）

组别干预组对照组住院护理满意度t值P 91.43±8.95 82.41±11.14 4.26 <0.05出院护理满意度85.15±11.23 56.50±12.93 10.01 <0.05

2.3两组患者生存质量比较

干预组患者的Barthel指数提高幅度及主观健康感受提高幅度显著高于对照组（P>0.05），见表3。

表3　两组患者生存质量比较（，分）

表3　两组患者生存质量比较（，分）

组别干预组对照组Barthel指数提高幅度t值P 15.71±11.71 12.99±8.41 4.82 <0.05主观健康感受提高幅度1.23±0.88 0.63±1.01 2.72 <0.05

2.4两组患者卫生服务利用情况比较

干预组再次住院率及急诊访问率明显下降。

3讨论

出院后延续护理又称为过渡照顾，这种护理措施在治疗病情复杂但是稳定以及有康复需求的患者方面具有很好效果[4]。我国目前的医疗水平还不是很高，经济条件、社会地位等因素制约了患者进行康复治疗，多数患者不能享受费用较高的医院神经内科康复治疗及护理，在没有完全治愈的情况下回到家庭、社区。因此，家庭、社区就是他们最重要的康复治疗场所[5]。目前，社区医疗护理服务还不成熟，缺乏社区康复资源，急需增强出院后延续护理来提高患者的生存质量、依从性，使其养成良好的生活习惯[6]。此次研究中，干预组患者出院后护理满意度得分为（85.15±11.23）分，对照组为（56.50±12.93）分，干预组显著高于对照组（P<0.05）；干预组患者的康复训练、生活习惯、复诊随访得分及依从性总分、Barthel指数提高幅度和主观健康感受提高幅度均显著高于对照组，再次住院率与急诊访问率明显下降。

综上所述，出院后延续护理对脑卒中患者综合功能有很好的改善作用，能够有效提高患者生存及生活质量，值得推广。参考文献：

[1]许继晗，苏永静，黄贤丽，等.脑卒中患者延续性护理的研究进展[J].现代临床护理，2012，11（6）：83-86.

[2]范波.社区护理对脑卒中患者运动功能康复的干预效果[J].实用临床医学，2013，14（11）：120-122.

[3]康馨匀，熊露宁，杨婧，等.延续化护理在脑卒中合并呼吸睡眠暂停综合征患者中的应用[J].中国实用神经疾病杂志，2014（18）：126-127.

[4]钱春荣.脑卒中患者延续护理方案的建立和效果评价[D].重庆：第三军医大学，2011.

[5]黄斌英.出院计划对脑卒中患者预后的影响[D].广州：南方医科大学，2012.

[6]裴正斌，朱金生，何荣彬，等.基层医院中西医结合组织化卒中医疗模式的临床研究[J].中国现代神经疾病杂志，2011（2）：221-225.

R651.1+5

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1671-1246（2016）13-0147-02