临床教学查房在妇产科住院医师规范化培训中的作用

李　蕾，董延华，徐清华，高桂香，杨　立，陈宁宁

（郑州大学第三附属医院，河南 郑州 450052）

临床教学查房在妇产科住院医师规范化培训中的作用

李蕾，董延华，徐清华，高桂香，杨立，陈宁宁

（郑州大学第三附属医院，河南 郑州 450052）

目的 分析临床教学查房应用于妇产科住院医师规范化培训中的效果。方法 将2015年1—12月参加妇产科临床规范化培训的住院医师随机分为教学组（35人）和对照组（30人），对两组理论考试、技能操作考核及医患沟通能力测试成绩进行对比，并进行问卷调查，了解学员对教学方式的评价。结果 教学组理论考试、技能操作考核、医患沟通能力测试成绩均明显高于对照组（P<0.05）。教学组大部分学员认为教学查房可以提高学习积极性、培养自学能力、激发临床思维、提高学习效率，与对照组结果有显著性差异（P<0.05）。结论 在妇产科住院医师规范化培训中应用教学查房可以提高教学质量，并提高学员综合能力。

教学查房；住院医师规范化培训；临床思维

住院医师规范化培训是继续医学教育的重要组成部分，对于培训临床高层次医师、提高医疗质量、规范医疗行为极为重要[1]，在医学终身教育中具有承前启后的作用，是合格临床医师培养的关键。住院医师规范化培训重点在于培训临床思维及处理疾病能力，也是将理论与临床实践相结合的重要时期。妇产科教学为临床实践教学，需将理论知识与临床带教工作有机结合，传统教学方法以教师教授知识为主，学生被动听讲及复习。临床教学查房是住院医师在临床带教教师指导下，以临床真实典型病例为基础互动讨论、共同归纳总结的临床教学活动，是学习临床医学的一种重要方法。本文以宫颈上皮内瘤变为例，分析教学查房在妇产科住院医师规范化培训中的作用。

1对象与方法

1.1对象

以2015年1—12月参加妇产科临床规范化培训的住院医师为研究对象，随机分为两组，其中教学组35人，对照组30人。对两组考试成绩及问卷调查结果进行统计学分析。两组学员均为临床医学硕士研究生以上学历，轮转时间均为12周，带教教师均为我科高年资主治医师及副教授。

1.2方法

对照组采用传统临床轮转带教方法，教学组采用新式教学查房法带教。以宫颈上皮内瘤变为例，带教教师在教学查房前两天提供本次查房病例的基本信息、检查、诊断及治疗情况。带教教师以该病例为基础提出渐进性问题，如宫颈上皮内瘤变的临床表现与病理分期，宫颈癌的早期筛查与防治；宫颈上皮内瘤变的诊断及鉴别诊断，宫颈上皮内瘤变与人乳头瘤病毒感染的关系，宫颈上皮内瘤变的治疗策略、随访方式，宫颈上皮内瘤变的手术方式及手术并发症等。住院医师熟悉病例后，询问患者病史、查体，与患者沟通，了解其疾病进展及诊疗经过，结合教材及最新疾病诊治指南，针对课前问题寻找正确答案并提出自己的治疗意见及方案。教学查房中，带教教师根据课前预留的问题随机抽查住院医师，其他学员进行必要的纠正及补充。最后，由带教教师根据规范化培训教学要求，并结合患者个体实际情况进行小结，总结宫颈上皮内瘤变的疾病诊断要点、治疗方案的个体化选择、患者的随访方式及随访内容。12周内，教学组按照医师流程进行6次妇科常见疾病、多发疾病的教学查房培训，即每两周进行一次教学查房，包括宫颈上皮内瘤变、异位妊娠、子宫肌瘤、盆底障碍性疾病、子宫内膜癌、卵巢癌。对照组住院医师按照传统模式收治患者，依照诊治流程进行三级医师查房及日常诊疗活动，不针对具体病例进行教学。轮转结束后进行出科考试，分为理论考试、技能操作考核及医患沟通能力测试，满分为150分，每项占50分。

1.3统计学方法

应用SPSS 17.0统计软件进行数据分析，计量资料采用表示，定量资料采用t检验，定性资料采用字2检验，以α=0.05为检验水准。

2结果

2.1两组考试成绩比较（见表1）

表1　两组考试成绩比较（，分）

表1　两组考试成绩比较（，分）

组别理论考试教学组对照组n 35 30 t值 P值技能操作考核43.69±4.20 37.95±3.87 5.687 0.000 46.43±2.93 37.52±3.99 10.351 0.000医患沟通能力测试47.76±3.12 36.35±3.57 6.516 0.000

教学组理论考试、技能操作考核及医患沟通能力测试成绩均高于对照组，差异有显著性（P<0.05）。

2.2两组教学效果评价（见表2）

通过问卷调查发现，教学组大部分学员认为临床教学查房在提高学习积极性、培养自学能力、激发临床思维、提高学习效率方面均有明显效果，两组差异有显著性（P<0.05）。

表2两组教学效果评价（人）

教学组　字2值P值提高学习积极性　赞同一般培养自学能力　赞同一般激发临床思维　赞同一般提高学习效率　赞同一般31 4 33 2 34 1 33 2对照组6 24 4 26 6 24 7 23 30.976 43.172 40.616 0.000 0.000 0.000 34.3590.000

3讨论

3.1加强教学查房的推广应用

教学组理论考试、技能操作考核及医患沟通能力测试成绩均高于对照组，说明定期组织教学查房在激发临床思维、提高动手及沟通交流能力方面有明显优势。学员的反馈表明，教学查房更受其喜爱，更能提高学习效率、学习积极性和主动性，这与我们开展教学查房的初衷完全吻合。

国家对各科住院医师规范化培训期间需掌握的病种及临床操作规范提出了详细具体的要求，只有通过教学查房才能完成教学任务。教学查房提倡将常见病、多发病置于真实典型病例中，把真实的临床工作场景变成课堂，把一个个真实存在的病患变成学习及研究的对象。这使学员置身于真实的临床工作中，真正参与疾病诊断及治疗全过程，而不是被动接受并执行上级医师的诊断及治疗方案。通过与患者面对面的交流沟通，更深刻地了解患者的痛苦及诊治需求，使每一名患者的治疗个体化、人性化，满足不同年龄、生活背景患者的需求，提高服务意识，加强使命感。目前，教学查房大部分在教学医院及省部级重点医院开展，有必要在各级基层医院推广应用，以提高我国医生队伍的整体水平及处理问题能力。

3.2教学查房提升了住院医师的综合能力

教学查房是临床实践教学的重要环节，解决了以往书本知识抽象枯燥、与实际病情脱节，学习者课堂记忆不深刻、不会临床应用等弊端，是提高住院医师临床思维能力、实践操作能力、交流沟通能力、语言表达能力的重要教学活动，也是提升各级医师临床带教能力及诊治水平的重要环节。

教学查房将理论知识与临床真实典型病例相结合，引导住院医师学习并发现问题背后的知识。临床带教教师采用启发引导式教学方法，通过提问讲解、讨论分析、归纳总结等，充分调动学员主动学习、发现并解决问题的积极性，培养了团队协作精神，为培训结束后开展工作打下了基础，真正做到了教学相长。在教学查房前，将本次病例资料及所提问题通过微信发送给学员，使学员有充分的时间与患者沟通，了解病史、查阅资料及文献，了解最新的医学前沿知识。这种教学模式将复杂抽象的理论知识与临床实践相结合，将相关疾病知识有机整合，不局限于教学查房时观察的一种疾病，而是拓展至相关学科知识。这样既加强了住院医师与患者的交流沟通，又开阔了视野、丰富了知识，还提升了临床诊疗能力、分析及解决临床实际问题的综合能力[2]。

3.3教学查房对带教教师提出更高要求

临床教学查房以带教教师为引导，这对带教教师提出了更高的要求。规范的教学查房包括以下各项：选择病例、规范技能操作、病史询问、病历书写、辅助检查解读、诊断与鉴别、新进展、提出问题、诊疗方案等，是一个规范、合理的教学系统。作为临床医生的带教教师不仅要完成繁忙的日常工作，还需要在工作之余设计课程、提出问题及设想，完成各项查房前的准备工作。同时，所提问题既不能过于简单，使教学查房流于形式，又不能过于复杂，使培训对象对临床工作丧失信心。因此，带教教师需具备扎实的临床理论及操作技能，了解培训对象的知识水平及掌握程度，巧妙合理地将理论知识与真实案例有机结合，帮助培训对象巩固理解并融会贯通，真正达到教学查房的目的。此外，该教学模式更适应于学习主动性强、语言表达能力强、思维活跃的学员，其更能在师生互动及提出问题方面发挥能动性；而对于表达及交流能力差的学员，因不能积极准确地与患者、其他学员及带教教师沟通，可能难以取得理想的学习效果，从而失去参加教学查房的兴趣。因此，带教教师要更注重此类学员，使其能更好地参与集体活动，保持良好的学习兴趣[3，4]。临床带教工作客观上增加了临床医师的工作负担，只有正确处理好临床与教学的关系，才能长期并持续开展教学查房。

总之，住院医师规范化培训是医学生向临床医师的过渡阶段，其重点是培养年轻医师发现并解决临床问题能力，提高年轻医师与患者沟通交流能力，掌握临床操作技能。因此，教学查房中将理论知识与临床病例有机结合，对提高住院医师综合能力有着积极作用。

[1]闻德亮，闻捷馥，孙建纯.临床住院医师规范化培训是培训高水平专业人才的重要手段[J].中华儿科杂志，2000，38（1）：50-51.

[2]施国文，冯智英，林燕，等.不同学历层次住院医师特点及培养建议[J].浙江医学教育，2013，12（1）：39-41.

[3]李灿宇，杨立，王宝金，等.案例教学法在妇产科临床教学中的应用[J].卫生职业教育，2014，32（9）：48-49.

[4]邹志康，孙金杰，吴颖超，等.住院医师规范化培训临床教学查房的实践与体会[J].教学与科研管理，2014，34（11）：39-41.

R192

B

1671-1246（2016）13-0137-02