甘肃省东乡族自治县妇幼卫生服务体系现状分析

张银霞，曲红梅，魁发瑞，马维正，赵　晶，赵国琴

（1.西北民族大学医院，甘肃 兰州 730030；2.西北民族大学医学院，甘肃 兰州 730030；3.临夏回族自治州卫生和计划生育委员会，甘肃 临夏 731100）

甘肃省东乡族自治县妇幼卫生服务体系现状分析

张银霞1，曲红梅2*，魁发瑞1，马维正3，赵晶1，赵国琴1

（1.西北民族大学医院，甘肃 兰州 730030；2.西北民族大学医学院，甘肃 兰州 730030；3.临夏回族自治州卫生和计划生育委员会，甘肃 临夏 731100）

目的 了解甘肃省东乡族自治县妇幼卫生服务体系现状，分析存在的问题，为进一步改善妇女儿童健康状况、完善服务体系提出对策和建议。方法 对该县25个卫生部门工作人员进行访谈及问卷调查，对妇幼卫生相关指标进行分析。结果妇幼卫生工作人员学历水平、专业职称较低，整体素质急需提高；孕产妇住院分娩率较高，健康管理及疾病普查率相对较低；儿童保健及管理工作还需加大力度。结论 要加快妇幼卫生人才培养，提升整体素质；加大妇幼健康管理工作力度，促进卫生服务工作发展。

东乡族自治县；妇幼卫生服务；少数民族地区

公共卫生是防治疾病、延长寿命、改善身体机能的科学与实践，是保证不同社会群体均等享有健康保障的基础性工程[1]。妇女儿童约占我国总人口的2/3，妇幼卫生作为公共卫生的重要组成部分，对实现基本公共卫生服务均等化有重要影响，且0～6岁儿童健康管理和孕产妇健康管理已被纳入国家基本公共卫生服务规范[2]。2000年9月我国签署《联合国千年宣言》，对妇幼卫生工作提出了两项目标：一是降低儿童死亡率，二是提高孕产妇健康水平[3]。这些都推动了我国妇幼卫生工作的发展。然而，由于受历史、地域、文化等因素影响，我国少数民族地区妇幼儿童死亡率远高于全国平均水平[4]。东乡族是甘肃特有的3个少数民族之一，本文以东乡族自治县妇幼卫生服务体系为研究对象，通过访谈、调查问卷等方式，了解该县妇幼卫生体系建设现状，并提出完善对策和建议。

1资料与方法

1.1问卷调查法

采用科学设计的规范化问卷进行调查。调查对象为东乡族自治县人民医院、疾控中心、卫生监督所、妇幼保健院、乡镇卫生院等25个卫生部门工作人员。

1.2访谈法

为了对问卷调查的定量数据分析结果作进一步解释，我们根据访谈对象所在机构及专业不同设计相应的访谈提纲，开展面对面访谈，现场记录访谈内容。

2结果

2.1基本情况简介

东乡族自治县位于甘肃中部西南地区，是国列省扶的重点贫困县和六盘山特困片区县，县辖19个乡、5个镇、229个行政村和1 893个合作社。总人口29.16万人，其中妇女儿童共计19.21万人，占总人口的65.88%。妇幼卫生建筑总面积2 230 m2，其中业务用房面积1 560 m2，行政用房面积321 m2。2014年卫生事业经费852万元，妇幼经费63.95万元，占总费用的7.51%。

2.2妇幼卫生服务体系人力资源情况

东乡族自治县现有25个医疗卫生部门，共有卫生技术人员382人，其中本科学历26人，大专学历85人，中专学历266人，高中学历5人。从事妇幼卫生工作的专业技术人员126人，其中本科学历9人，大专学历28人，中专学历88人，高中学历1人；有技术职称的63人，其中初（助理）级职称43人，中级职称17人，副高级职称3人（见表1）。妇产科拥有床位109张，儿科拥有床位41张，咨询门诊、保健科各2个。

表1　东乡族自治县妇幼卫生服务体系人员学历、职务情况（人）

2.3妇幼保健工作基本情况

总体来看，2014年孕产妇住院分娩率较高，达96.88%，健康管理率为65.10%，3岁以下儿童系统管理率为75.00%，7岁以下儿童保健覆盖率为59.36%。与2010年相比，2014年妇幼保健各项工作均有不同程度的进展，以产后（新生儿）访视率增幅最大，7岁以下儿童保健覆盖率、妇女疾病普查率及孕产妇住院分娩率增长亦较快，尤其从2012年开始增长最明显（见表2）。

表2　东乡族自治县卫生部门妇幼保健工作基本情况（%）

2.4妇幼卫生健康情况

2014年该县结婚登记共1 164人，其中942人参加了婚前医学检查及卫生咨询。孕产妇建卡率达83.70%，产前检查率为70.89%，孕产妇死亡率为0.03%。婴儿死亡率为2.89‰，围产儿死亡率为9.33‰，5岁以下儿童死亡率为2.78‰。

3讨论与建议

3.1建立合理的人力资源培养与管理机制

高素质卫生人才队伍是促进少数民族地区妇幼卫生事业发展、保障妇女儿童身体健康、开展良好基本公共卫生服务项目的前提，是最主要的基础性保障资源[5]。调查显示，东乡族自治县妇女儿童人数占总人口的65.88%，而妇幼卫生人员占总卫生技术人员的32.98%，且学历、职称普遍较低，整体素质急需提高。（1）加大现有人才培养、培训力度，制订长期培养计划，建立合理的人才梯队，建立健全在职卫生技术人员继续教育制度。通过建立医疗对口支援单位、巡回诊治、名医带徒、选派人员参加学习培训等方式，逐步建立与少数民族地区、农村地区公共卫生服务体制改革相适应的基层公共卫生服务人才队伍。（2）规范人才准入制度，强化专业对口意识，消除混岗不专现象，提高护理队伍整体专业化程度。（3）引进人才，提高待遇，吸引更多高学历、高水平卫生技术人员、管理人员前来就职。

3.2加大对少数民族地区妇幼卫生工作的支持力度

我国妇幼卫生工作在地区之间、城乡之间发展不平衡。在城市及经济发达地区，妇幼保健工作发展较快；而少数民族地区，尤其是农村及贫困地区，妇幼保健工作明显滞后[6]。2014年东乡族自治县妇幼卫生经费占总卫生事业经费的7.51%，而妇女儿童人数占总人口的65.88%，人均卫生经费较低。《甘肃省妇幼保健工作规划（2011—2015年）》要求至2015年，全省3岁以下儿童系统管理率达到85%，7岁以下儿童保健覆盖率达到80%。东乡族自治县与省级规划目标仍存在较大差距。分析原因，一方面，缺乏专职妇幼卫生保健人员，兼职人员工作任务繁重，知识水平有限，很难保证工作质量；另一方面，系统管理规范性差，人们的自我保健意识淡薄，卫生服务可及性差，不利于进行系统管理[7]。因此，必须扩大医疗覆盖范围，加大经费投入及工作支持力度，特别是乡镇卫生部门，要改善就医环境，提高服务质量，提供整体性服务，缩小地区差异。

3.3加大宣传力度，提高少数民族地区居民的卫生保健意识

东乡族自治县教育水平落后，人口文化素质低，知识贫乏，思想观念落后，对公共卫生服务工作了解不深。加之近几年外出务工人员增多，家中留守老年人、妇女和儿童较多，其知识接受能力较弱，对卫生保健宣传活动参与度低。建议：（1）卫生服务宣传活动应明确主题，切实达到宣传效果，避免单一送医送药义诊模式。（2）医务人员在工作中要加大对卫生保健、经济救助、公共卫生服务的宣传。（3）要发挥新闻媒体正向引导作用，电视、广播、报纸等媒体需主动发掘公共卫生服务中的典型事例，通过广泛报道对群众进行正确引导，加强群众对公共卫生服务的认识，提高参与热情[8]。（4）通过座谈方式，组织部分受教育程度较高的居民进行定期培训，共同促进卫生服务工作的发展。

[1]尹冀源，孟友，张贵和.基层公共卫生工作现状及体系建设探讨[J].中国公共卫生管理，2014，30（1）：1-3.

[2]中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会.国家基本公共卫生服务规范（2011版）[EB/OL]．http：//www.360doc.com，2013-01-16.

[3]中华人民共和国卫生部.中国妇幼卫生事业发展报告（2011）[M].北京：中国出版年鉴社，2011.

[4]温春梅．中国少数民族地区妇幼保健服务提供模式研究[D].武汉：华中科技大学，2011.

[5]胡波瑛，骆桂钗，余鹰燕.宁波市某区妇幼卫生人力资源配置现状及需求分析[J].中国农村卫生事业管理，2014，34（12）：1458-1461.

[6]杨蕾，张和龙，段琳，等.中国农村地区妇幼卫生工作现状与分析[J].中国卫生政策研究，2011，4（10）：18-22.

[7]何珊茹，陈渊青，张雪，等．孕产妇系统管理分析及相关措施探讨[J]．中国妇幼保健，2009，24（6）：733-735．

[8]石娟娟.民族地区公共卫生体系建设存在的问题及对策分析[D].北京：中央民族大学，2012.

（*通讯作者：曲红梅）

R172

A

1671-1246（2016）13-0122-02

注：本文系西部民族地区公共卫生服务体系建设调查研究（31920150047）；2012年度甘肃省青年科技基金计划项目（1208RJTY051）