城市社区居家养老医疗护理现状及发展趋势——以杭州城市社区为例

王依平

（杭州米市巷街道社区卫生服务中心，浙江 杭州 310005）

城市社区居家养老医疗护理现状及发展趋势
——以杭州城市社区为例

王依平

（杭州米市巷街道社区卫生服务中心，浙江 杭州 310005）

通过对杭州城市社区居家养老医疗护理服务对象及社区医护人员的实地走访调研，分析不同人员结构对应的医疗护理需求、满意度及存在的问题，针对目前居家养老医疗护理现状，探讨社区医疗护理体系建设模式的选择依据及发展趋势。

城市社区；居家养老；医疗护理

《中国社会保障发展报告（2014）》指出，目前我国普遍呈现家庭规模小型化、家庭结构多样化的发展趋势，存在大量丁克家庭、单身家庭、单亲家庭、空巢家庭等。在计划生育政策下，我国城市家庭及近半数农村家庭只能生育一个孩子，家庭结构逐步简化、规模逐渐缩小。民政部2015年6月印发的《2014年社会服务发展统计公报》显示，截至2014年底，我国60岁以上人口共计21 242万人，占总人数的15.5%。我国正面临人口老龄化的严峻挑战，养老问题日益显著，传统家庭养老方式日渐式微，社会养老服务需求逐步提高。

居家养老医疗护理服务是我国社会养老服务的重要组成部分，合理发展居家养老医疗护理体系可以避免医疗资源、人力资源过剩或不足，有利于提高老年人生活水平，构建健康和谐的生活环境。

1杭州城市社区居家养老医疗护理情况及存在的问题

1.1数据来源

对杭州市各街道社区450位常住老年人及50位社区医院医护人员进行实地走访调研，从年龄、性别、身体健康状况、经济收入4方面分析老年人对居家养老医疗服务的需求情况，发现康复医疗、常见疾病预防、定期体检义诊、提供常用药品、上门医疗服务、陪伴就医配药、医疗保健知识普及、紧急情况救助、日常按摩保健等为主要医疗服务需求。通过与社区医院医护人员交流，了解社区居家养老医疗服务发展状况和存在的问题。

1.2数据分析处理（见表1）

本次调研侧重于居住地较为分散的各生活小区老年人，主要考虑地域因素，不考虑其他人员结构因素，因此各因素所占比重不一。为便于理解，用医疗护理服务项目选择数占所有选择数比重表示，其中代码占比（%）表示选择各代码对应医疗护理项目占选择所有医疗护理项目总数的比重；均值表示所有调研对象选择该代码数占总代码数的比重；（+）（-）（=）分别表示该比重高出、低于、等于均值。

表1　不同年龄段老年人居家养老医疗护理服务需求情况（%）

表1说明老年人对居家养老医疗护理服务的需求不一，从均值来看对康复医疗（16%）、定期体检义诊（14%）需求较高，对日常按摩保健（5%）、医疗保健知识普及（9%）需求较低。不同影响因素下，研究对象对医疗护理服务项目的选择有一定的倾向性，如60～70岁年龄段老年人常见疾病预防（22%）、医疗保健知识普及（20%）需求明显高于均值，且比重较高。

1.3服务满意度调查及问题反馈

本次满意度评价主要是对社区医院医护人员医疗护理服务的反馈，结果如下：很满意20%、满意52%、一般16%、不满意9%、很不满意3%。存在的主要问题：（1）医护人员对用药和膳食等相关问题的回答模棱两可，不明确；（2）居家养老医疗护理形式单一，医护人员不熟悉护理对象身体情况；（3）上门医疗护理服务电话预约和电话回访程序繁琐；（4）护理时间较短，不能详细解释病情；（5）缺少对护理对象的精神慰藉和心理指导；（6）语言交流障碍（杭州方言和普通话）。

另外，50位社区医院医护人员反馈存在的主要问题如下：（1）部分护理对象对基层医护人员有偏见，只认可综合性医院，认为社区医院医护人员专业技能较差；（2）对居家养老医疗护理认识不全面，认为居家养老医疗护理会额外收费，对医护人员有排斥心理；（3）不能明确回答相关问题，如养生、保健、膳食以及综合临床反应；（4）与部分独居、空巢、生活不能自理的老人联系、交流存在一定障碍。

2居家养老医疗护理体系建设模式的选择依据

浙江省人口老龄化程度居全国前列，而杭州市区人口老龄化程度偏高，并将出现高龄化发展趋势[1]。目前，杭州市社区居家养老医疗护理主要依托社区卫生服务中心及相应卫生服务站，人员配备按片区划分，人均服务100～400人。调研发现，72%的老年人对居家养老医疗护理表示满意，但仍有12%的老年人表示不满意。因此，在确定医疗护理项目时不仅要从服务供给层面思考为老年人提供什么样的居家养老医疗护理服务，而且要关注老年人自身对居家养老医疗护理的合理需求。

表1数据显示，研究对象对不同医疗护理项目的需求差异明显，不同人员结构的老年人对医疗护理项目的需求差异也较明显。因此，我们在安排医护人员时应考虑人员结构对医疗护理服务的影响，合理配备相关人员，如该社区老年人对康复医疗需求较高，配备人员时则适当向这一需求倾斜；组建社区医疗护理服务小团队，改变传统单一的服务方式，根据不同人员结构和需求灵活调度，合理安排医护人员；团队共享服务对象疾病信息，建立病历档案动态信息库，在医疗护理过程中做到针对性强、侧重点清晰；提高医护人员专业技术水平，使其熟悉养生、膳食、心理健康等相关专业知识。

根据老年人和社区卫生服务中心医护人员的反馈，我们提出以下建议：（1）社区医护人员要不断提高自身专业技能和服务水平，拥有过硬的医疗护理技术，树立良好形象，消除老年人偏见；（2）根据老年人护理需求适当增加医疗护理内容，丰富服务形式，如开展精神慰藉和心理指导、加强沟通交流、普及医疗保健知识等；（3）简化居家养老医疗护理服务手续，增强服务的灵活性；（4）根据护理对象情况适当延长护理时间，增加服务内容，掌握服务对象健康情况，避免护理过程形式化；（5）医护人员要适当学习地方语言，提升语言交流能力；（6）加强宣传，提高老年人对居家养老医疗护理的认识；（7）建立动态人员流动情况表，方便及时联系医疗护理服务对象，提高工作效率。

3城市社区居家养老医疗护理发展趋势

我国老年人口不仅基数大，而且增速较快。从民政部统计公报可以看出，老年人口基数和所占比重逐年增加（见图1）[2]。受传统养老理念影响，老年人十分重视家庭带来的归属感和安全感，因此，家庭必然成为我国养老的一个主要载体，居家养老自然成为目前主要的养老方式。随着计划生育政策的实施、家庭生活方式和思想观念的改变，我国家庭日趋核心化、小型化，“4-2-1”家庭结构和空巢家庭比重上升。有研究表明，对于多数老年人而言，寻求社会养老服务支持是家庭养老条件或资源不足时的一种替代选择[3]。因此，仅依靠家人照顾的传统居家养老方式已不能满足当前需要，依托街道、社区等社会力量的居家养老模式已成为我国养老发展的必然趋势。

图1　2006—2014年我国60岁以上人口数及占总人口数比重

我国居家养老医疗护理尚处于起步阶段，还存在一些问题。我国学者经过多年研究、借鉴国外经验（如美国“退休模式”、德国“邻里之家”、日本“老龄看护福祉体系”）[4，5]，对构建适应我国国情的居家养老服务体系提出了相应的对策建议[6，7]。居家养老医疗护理作为一种有效且易被广大老年人接受的长期照护模式，符合我国传统养老观念及社会发展现状。通过本次走访调研我们发现，目前杭州市社区居家养老医疗护理需求包括医疗护理形式多样化、内容更丰富、综合专业技能更全面、服务方式人性化，适当引入精神慰藉、心理指导、健康养生、日常保健、合理膳食等。因此，要根据老年人人员结构特征以及相关医疗服务需求，提供有针对性的服务。

4结语

我国正面临人口老龄化加剧的严峻挑战，居家养老医疗护理已成为必然趋势。本文通过对杭州市社区常住老年人及卫生服务中心医护人员的调研发现，不同特征老年人对居家养老医疗护理服务需求不同，除基本服务项目外，老年人精神层面、养生保健等需求有所提高。在居家养老医疗护理过程中社区老年人和医护人员都存在一系列问题，可以通过加强医疗护理知识宣传、提高医护人员综合素质等途径，逐渐完善居家养老医疗护理服务体系。

[1]倪荣，杨佳琦，朱晨曦.杭州市城市社区老年护理现状与发展研究[J].中国初级卫生保健，2009，23（9）：27-28.

[2]中华人民共和国民政部.2014年社会服务发展统计公报[EB/OL].http：//www.mca.gov.cn/artcle/zwgk/mzyw/201506/20150600832371.shtml.

[3]田北海，王彩云.城乡老年人社会养老服务需求特征及其影响因素[J].中国农村观察，2014（4）：2-17.

[4]马春波.城市新型居家养老方式研究[D].武汉：华中科技大学，2006.

[5]张卫彬，王姝文.日本老龄人口看护福祉体系的建构及对中国的借鉴[J].现代日本经济，2015（3）：71-82.

[6]曲绍旭.福利效能视域下社区养老服务主体之功能优化研究[J].华中科技大学学报：社会科学版，2012，26（6）：104-109.

[7]丁建定.居家养老服务：认识误区、理性原则及完善对策[J].中国人民大学学报，2013，27（2）：20-26.

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1671-1246（2016）13-0106-02