一次性根管预备热牙胶即刻充填治疗慢性根尖周炎近期及远期效果观察

钟　科,　李　明

(1.四川省资阳市人民医院口腔科，　四川　资阳　641300 2.四川大学华西医院，　四川　成都　610041)



一次性根管预备热牙胶即刻充填治疗慢性根尖周炎近期及远期效果观察

钟科1,李明2

(1.四川省资阳市人民医院口腔科，四川资阳641300 2.四川大学华西医院，四川成都610041)

【摘要】目的：探讨一次性根管预备热牙胶即刻充填治疗慢性根尖周炎的临床疗效。方法：选择60例患者67颗患牙，采用抛掷硬币的方法分为观察组30例34颗患牙和对照组30例33颗患牙，观察组采用一次性根管预备热牙胶即刻充填治疗，对照组采用冷牙胶充填法治疗，比较二者根管充填时间、术后疼痛发生率、根管填充效果及治疗效果。结果：观察组患者根管充填时间及术后疼痛发生率均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。治疗1周后，行X线片检查评价根管填充效果，观察组优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。术后3个月及术后1年，两组患者临床治疗效果相似，差异无统计学意义(P>0.05)；术后2年，观察组患者临床治疗效果优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论：一次性根管预备热牙胶即刻充填治疗慢性根尖周炎缩短根管充填时间，降低术后疼痛发生率，远期临床效果好。

【关键词】根管治疗；慢性根尖周炎；即刻充填术；热牙胶垂直加压；冷牙胶侧方加压

慢性根尖周炎是由于根管内长期感染，临床表现为炎性肉芽组织以及牙槽骨的破坏。采取根管治疗是临床首选治疗方法，多次根管治疗为传统治疗方法，患者需要多次复诊，疗程较长，导致依从性差，而随着根管治疗技术的不断成熟与发展，一次性根管治疗技术逐渐应用于临床，但治疗慢性根尖周炎是否合适仍存在争议[1]。本研究采用一次性根管预备热牙胶即刻充填治疗慢性根尖周炎，临床疗效满意报道如下。

1资料与方法

1.1病例选择:入组标准：①符合慢性根尖周炎的诊断标准；②影像学证实患牙根管发育正常且通畅，根尖无明显吸收；③牙根或邻近的骨组织均未被吸收，牙冠无明显破坏；④影像学显示患牙根尖阴影<5mm；⑤同意进入本研究，签署知情同意书。排除标准：①伴有慢性根尖囊肿者；②患牙根弯曲、根管钙化或根管再治疗；③合并其他部位感染性疾病；④肝肾等重要脏器功能严重不全者；⑤合并糖尿病、免疫性疾病、恶性肿瘤等；⑥既往接受过类似治疗。

1.2一般资料:经医院医学伦理委员会批准，选择符合上述标准的患者60例，按患者顺序，依次采用抛掷硬币的方法(正面对应为观察组、反面为对照组)，随机分为观察组和对照组各30例。观察组：男18例、女12例，年龄21～55岁，平均(44.31±3.48)岁，患牙共34颗，其中19颗磨牙、10颗前磨牙和5颗前牙。对照组：男19例、女11例，年龄22～53岁，平均(43.94±3.41)岁，患牙共33颗，其中18颗磨牙、11颗前磨牙和4颗前牙。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.3治疗方法:观察组采用一次性根管预备热牙胶即刻充填法，手术主要步骤：术前拍X片，了解患牙解剖特征。在橡皮障下开髓，在保存牙体组织的原则下建立便利形，探及根管形态、数目和长度，疏通根管，确定根管工作长度。17%EDTA辅助下，采用ProTaper机扩系统完成根管预备，2.0%次氯酸钠溶液超声荡洗。选择与主牙胶尖相匹配的System-B热压尖，在根管内用System-B热压尖试尖，用橡胶止标标记热压尖进入深度，干燥根管，选择主牙胶尖，将牙胶尖尖部切去0.5mm。根管内导入Cortisoma碧蓝糊剂，放入牙胶尖到达工作长度，用预热的System B热压尖平根管口烫断牙胶尖，用未加热的System B热压尖加压牙胶尖，按压加热按钮，温度一般设定为200℃。逐步充填并冷却固化，直到充满根管口，玻璃离子封闭根管口。对照组采用冷牙胶充填法治疗，手术主要步骤：根管预备同观察组。根管预备完成用氢氧化钙糊剂，氧化锌暂封1周后复诊完成根管治疗。2.0%次氯酸钠溶液超声荡洗，插入主牙胶尖，后用加压器侧压10s，抽出加压器后插入副尖，副尖与侧方加压器粗细一致，重复上述过程使根管紧密填充。

1.4充填效果评价标准[2]:优：X线片显示根充物根端距根尖0.5～2.0mm，三维致密，且与管壁结合紧密；良：根管充填密度不均匀，根尖1/3区1×5放大镜放大可见微隙≤2个，根充物根端距根尖0.5～2.0mm；欠佳：根管充填不均匀，侧壁、根尖部有明显间隙；失败：根管充填物距X线片根尖>2mm，或根管充填物超出X线片根尖。

1.5疗效评定标准[3]:痊愈：无自觉症状，检查无异常，功能良好，X线片显示影像无异常。有效：无自觉症状，检查无异常，功能良好，X线片显示透射区明显减小。无效：有自觉症状，检查异常，功能不好和/或X线片显示透射区不变或增大，以及术前无根尖病变，术后出现根尖透射区。

2结果

2.1两组患者根管填充时间及术后疼痛情况比较:观察组患者根管充填时间(17.84±1.42)min、对照组患者根管充填时间(26.77±1.42)min，差异有统计学意义(t=6.931，P=0.042)；观察组患者术后疼痛发生率6.67%(2/30)，高于对照组的20.00(6/30)，差异有统计学意义(χ2=6.667，P=0.010)。

2.2两组患者根管填充效果比较:治疗1周后，行X线片检查评价根管填充效果，观察组优良率明显高于对照组(94.12% vs 81.82%)，差异有统计学意义(χ2=5.584，P=0.018)，见表1。

表1　两组患者根管填充效果比较 颗(%)

2.3两组患者近期及远期临床治疗效果比较:两组患者术后均得到2年随访，术后3个月及术后1年，两组患者临床治疗有效率相似(97.06% vs 93.94%，94.12% vs 90.91%)，差异无统计学意义(χ2=0.381、0.250，P=0.537,0.617)；术后2年，观察组患者临床治疗有效率优于对照组(88.24% vs 78.79%)，差异有统计学意义(χ2=5.575，P=0.018)，见表2。

表2　两组患者近期及远期临床治疗效果比较 (颗)

3讨论

慢性根尖周炎是指患牙根尖周围发生的慢性炎症反应，治疗原则为去除根管内部感染病灶组织，促使病理变化得到愈合[4]。慢性根尖周炎有效治疗方法是根管治疗术，不仅治疗效果好，而且还可以使得患牙得以留存。无论采用何种根管治疗，术后疼痛及治愈率是最值得关注的问题。本研究采用一次性根管预备热牙胶即刻充填术(观察组)和冷牙胶充填术(对照组)治疗慢性根尖周炎，观察组患者根管充填时间及术后疼痛发生率均低于对照组，观察组根管填充效果明显优于对照组，虽然术后3个月及术后1年临床治疗效果相似，但是术后2年观察组治疗效果优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。

传统的根管治疗需要进行多次治疗，优点是治疗过程中可为患牙封药，进一步清除根管内的细菌，确保较高的愈合率，但是治疗周期延长，患者需要多次复诊，降低患者的依从性，增加患者医疗费用负担。随着根管治疗技术的不断发展，严格根管预备后，根管基本上已洁净，一次性根管治疗术已逐渐应用于临床，具有以下优势：①显著缩短治疗时间，减轻患者疼痛，极易被患者接受；②减少根管封药步骤，降低药物引起的化学性根尖周炎风险；③降低细菌通过暂封材料微渗漏造成的根管再度感染的几率；④有利于准确地控制好工作长度，提高根管填充质量，改善患者疼痛，促进牙体组织修复[5]。根管充填目的为将已经成型的根管进行密实三维充填，创造有利于根尖愈合的良好环境，因为病原微生物可通过根管、牙本质小管等进入到根尖周组织，诱发炎症，因此根管充填成功是根管治疗成功的关键步骤之一。目前，根管充填有两种方法，一种：冷牙胶侧方加压充填，一种：热牙胶垂直加压充填。第一种是经典充填方法，经临床实践发现，其可使根管内充填的牙胶发生形态改变，根管及牙胶尖间存在间隙，容易出现微渗漏，达不到封闭根管的效果。热牙胶垂直加压充填术首先改变牙胶的物理性状，通过加热将其变为半流动的液体状，在填充过程中具备良好的充盈性和可塑性，可提供良好的密封性；其次使用第二种充填，可显著提高牙胶与根管壁间黏附力，冷却后可形成紧密整体，封闭效果满意。

【参考文献】

[1]P Johannes,G Eva-Maria,N Parinaz,et al.The association of chronic apical periodontitis and endodontic therapy with atherosclerosis[J].Clin Oral Investig,2014,18(7):1813～1823.

[2]赵亮亮.热牙胶垂直加压充填术与冷侧压充填术根管治疗根尖周炎或牙髓炎效果比较[J].中国乡村医药杂志,2014,21(10):39～40.

[3]张灵全.热牙胶充填一次性根管治疗慢性根尖周炎的临床效果观察[J].内蒙古医学杂志,2015,47(9):1091～1093.

[4]彭一纯,李阅,刘乃妤,等.慢性根尖周炎27例根管内中间普氏菌和链球菌检测分析[J].中国实用口腔科杂志,2014,7(8):490～492.

[5]谭小兵,张玉皓,徐静舒.慢性根尖周炎患牙一次性与多次性根管治疗的疗效比较[J].重庆医学,2013,42(26):3129～3130.

【基金项目】四川省科技厅资助项目，(编号：2014SZ0143)

【文章编号】1006-6233(2016)06-0948-03

【文献标识码】A【doi】10.3969/j.issn.1006-6233.2016.06.024

Short-term and Long-term Effects of One-time Instant Root Canal Filling with Prepared Warm Gutta-percha on Chronic Periapical Periodontitis

ZHONGKe,etal

(ThePeople'sHospitalofZiyang,SichuanZiyang641300,China)

【Abstract】Objective: To investigate the clinical efficacy of one-time instant root canal filling with prepared warm gutta-percha in treatment of chronic periapical periodontitis. Methods: A total of 60 patients with 67 affected teeth were selected, and randomly divided into observation group (30 patients with 34 affected teeth) and control group (30 patients with 33 affected teeth). The observation group was treated with one-time instant root canal filling with prepared warm gutta-percha, while the control group treated with filling with cold gutta-percha, and the root canal filling times, incidences of postoperative pain, root canal filling effects, and efficacies were compared between the two groups. Results: The patients of the observation group had significantly shorter root canal filling time and significantly lower incidence of postoperative pain than the control group (P<0.05). At 1 week after the treatment, the root canal filling effects were evaluated based on X-ray films, and the observation group had significantly better effects than the control group (P<0.05). 3 months and one year after the treatment, the patients of the two groups had insignificantly different clinical efficacies (P>0.05); and at 2 years after the treatments, the observation group had significantly better clinical efficacies than the control group (P<0.05). Conclusion: One-time instant root canal filling with prepared warm gutta-percha in treatment of chronic periapical periodontitis can shorten the root canal filling time and reduce the incidence of postoperative pain, and has good long-term clinical efficacy.

【Key words】Root canal therapy;Chronic periapical periodontitis;Instant filling;Warm gutta-percha vertical compression;Cold gutta-percha lateral compression