骨髓细胞形态学诊断检查质量及控制方法研究与分析

李占平　马冲

【摘要】 目的 研究与分析骨髓细胞形态学诊断检查质量及控制方法。方法 2013年本院使用传统骨髓细胞形态学诊断检查质量及控制方法， 2014年对传统质量控制方法进行了进一步完善， 对比本院2013年和 2014年骨髓细胞形态学诊断检查质量， 分析影响检查的各种因素。结果 2013年骨髓细胞形态学诊断检查准确率为 82.0%（82/100）， 2014年骨髓细胞形态学诊断检查准确率为 98%（98/100）， 2014年骨髓细胞形态学诊断检查质量及控制方法明显优于 2013年， 比较差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 控制骨髓细胞形态学诊断检查质量， 才能为患者临床治疗提供准确的参考信息。

【关键词】 骨髓细胞形态学；质量控制

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.17.180

骨髓细胞形态学诊断检查是实现血液细胞形态学研究的主要方法， 也是诊断血液病的重要方法， 从骨髓液涂片来观察患者细胞的数量与质量变化， 能反映出血液病病变的情况。对骨髓细胞形态学检查质量的控制， 可以保证检查结果的准确和有效[1-3]。骨髓细胞形态学质量控制分成检验前、检验中、检验后三个阶段的质量控制， 也可以分成室内与室间的质量控制。受仪器、检验方法、检验人员素质等多种因素的影响， 造成骨髓细胞形态学检测结果产生较大的差异， 使临床诊断治疗受到不良影响。所以， 骨髓细胞形态学的检验从标本的采集开始， 直到形成最后报告， 全程都要实施质量控制， 这对于临床诊疗工作具有重要的作用[4-6]。现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 对比本院 2013年和 2014年骨髓细胞形态学诊断检查质量， 分析影响检查的各种因素。

1. 2 方法 2013年本院使用传统骨髓细胞形态学诊断检查质量及控制方法， 2014年对传统质量控制方法进行了进一步完善。对比 2013年和 2014年本院骨髓细胞形态学诊断检查质量， 分析影响检查的各种因素。

1. 3 统计学方法 采用 SPSS18.0统计学软件对数据进行统计分析。计数资料以率 （%）表示， 采用 χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2013年骨髓细胞形态学诊断检查准确率为 82.0%（82/100）， 2014年骨髓细胞形态学诊断检查准确率为 98%（98/100）， 2014年骨髓细胞形态学诊断检查质量及控制方法明显优于 2013年， 比较差异具有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

3. 1 骨髓细胞形态学检验前质量控制

3. 1. 1 人员和设备因素 骨髓细胞形态学检验需要多学科技术的配合， 需要专业人员与高水平的检验技术， 掌握临床和血液学相关知识， 才能做好检验工作。要提高检验人员的水平， 就要培训骨髓细胞形态学相关知识， 建立起人员评价制度， 只有掌握了综合的分析能力， 具备细胞形态学、细胞化学及免疫学等知识与操作技术， 掌握血液病与其他学科相关临床知识， 将理论与临床实践结合在一起， 才能使检验与实践实现有机的结合， 使骨髓细胞形态学的诊断具备客观性与正确性[7-10]。而检验人员一定要经过专业的上岗前培训， 具备中级职称以上水平， 才能担任检验工作。实践检验工作中， 骨髓细胞的制片和染色等操作出现差异， 会产生极大的变化， 使细胞认知难度加大， 需要检验人员具备较多的临床实践经验， 才能准确认知。从标本采集到制作、染色等操作都会直接影响到细胞形态学的检查结果[11-13]。

3. 1. 2 规范医生报告单 医生在填写骨髓申请单时一定要认真填写， 内容有患者姓名、性别、年龄、临床症状、体征等， 为患者实施细胞形态学检验要结合患者临床资料， 通过临床实践与文献资料等共同参考和印证， 掌握患者更多临床体征与各种检查结果， 如患者是否存在脾功能亢进或骨痛、发热等体征， 这些都会影响到细胞形态学的诊断结果。对患者实施细胞形态检查时， 临床医生要结合临床诊断各项数据， 掌握导致患者细胞质量与数量发生改变的原因， 减少误诊和漏诊的发生率[14， 15]。

3. 1. 3 规范检验环节 从骨髓细胞采集直到标本制备， 这一检验过程中的所有操作环节都会影响到细胞形态学的检查结果， 如骨髓细胞如果取材差， 就不具备临床参考价值， 一旦使用并进行报告， 就会出现诊断假象或者做出错误的报告。操作人员要具备熟练操作骨髓穿刺的技术， 可以顺利抽取患者的骨髓， 取出满意的采集标本， 将骨髓液内骨髓小粒和油滴抽出， 经显微镜观察， 可以发现骨髓细胞中中性杆状核和分叶核粒细胞比值明显比外周血大。进行细胞涂片时要注意明显头体尾， 不同患者的骨髓涂片一般在 6～8张， 对外周血片也要同时送去检验[16]。外周血核细胞的分化明显优于骨髓， 所以要注意观察外周血细胞的形态和分类， 尤其对慢粒、贫血等患者的临床诊断， 就要注意观察外周血细胞的形态。在涂片制备时把骨髓液置于血常规管摇匀送检前， 可以选择2～4 mg/ml的乙二胺四乙酸二钾进行抗凝处理， 忌用会影响细胞形态观察的草酸盐抗凝剂。

3. 2 骨髓细胞形态学检验中质量控制

3. 2. 1 涂片观察 对骨髓涂片的观察要由三步完成， 从肉眼到低镜、油镜， 逐步进行观察。肉眼可见涂膜的大小和厚薄、标本质量等情况；低倍镜观察骨髓增生程度、巨核细胞的数量；通过油镜观察细胞的分布、计数、形态等情况。细胞分类与形态观察要注意， 细胞不能重叠或固缩， 细胞结构要保持清晰可辨， 多处于片尾与体尾的交界区域。观察细胞数量与质量关系， 临床诊断时有的以质量改变为主， 有的以数量改变为主。光镜观察发现不典型细胞， 要观察视野与涂片， 参考临床资料进行识别与分析。阅片时要观察涂片细胞与染色背景， 找出各涂片细胞间关系， 结合患者临床资料， 排除细胞性质。

3. 2. 2 规范骨髓报告 临床医生填写骨髓报告时要注意简明扼要， 突出重点， 其中包括骨髓的取材、涂片、染色等内容， 可以分成良、尚可及欠佳三个等级进行评价。对骨髓片细胞比例和形态的描述时， 对明显异常要详细描述。按照患者骨髓象与血象、细胞化学染色等情况， 对患者细胞分类， 确定血液病的实验诊断标准， 规范骨髓细胞形态学的检验报告， 对存在形态学异常要进行形态学描述。报告要结合患者临床资料做出综合的判断， 为临床诊断提供重要参考建议[17， 18]。

3. 2. 3 学习各学科对血液病诊断的作用 形态学发现细胞的数量与质量发现异常时， 对于患者临床疾病的诊断具有重要的作用， 如果异常不能做出肯定诊断， 就要结合其他学科对诊断进行必要的补充和印证， 如白血病、贫血等诊断与鉴别都需要组化染色的配合。临床实践检验过程中， 检验人员不能只根据经验进行推测， 一定要综合各项检验报告， 严谨对待。

3. 3 骨髓细胞形态学检验后质量控制

3. 3. 1 建立复核制度 细胞形态学检查与确诊都需要临床工作经验， 有些患者病情特殊还需要小组读片讨论， 如有必要需要专家共同会诊， 报告前要由专人复核， 可以有效提高骨髓报告的质量。由经验丰富的检验医师对检验报告进行复核， 确认检验结果和临床诊断的一致性， 若发现异常就要再次进行观察或重新检验。

3. 3. 2 建立标本保存制度 骨髓检验的申请单与标本要保存完好， 将骨髓与外周的涂片都要贴好标签， 完备患者的临床病案资料， 以备后期查证与会诊需要[5]。

总之， 控制骨髓细胞形态学诊断检查质量， 才能为患者临床治疗提供准确的参考信息。

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[收稿日期：2016-01-14]