Ⅰ类切口手术预防性抗菌药物临床应用干预效果评价

滕铁楠，李晓凤，李　静，关笑寒，丁知音

（兰州市第一人民医院，甘肃 兰州 730050）



Ⅰ类切口手术预防性抗菌药物临床应用干预效果评价

滕铁楠，李晓凤，李静，关笑寒，丁知音

（兰州市第一人民医院，甘肃 兰州 730050）

摘要：目的了解针对Ⅰ类切口手术预防性使用抗菌药物干预措施的效果，并为干预措施的改进提供参考依据。方法 分别抽取我院2009年7月—12月和2013年7月—12月行疝气手术、甲状腺手术和乳腺手术患者的住院病历，合计181份，分别为干预前组和干预后组，填写《Ⅰ类切口手术预防性抗菌药物临床应用情况调查表》。结果 两组住院天数最短的均为乳腺手术，分别为（8.25±2.63）天和（8.60±2.83）天；两组疝气手术住院天数比较，差异有统计学意义（t=-2.25，P＜0.05）；两组乳腺手术和甲状腺手术预防性抗菌药物使用率比较，差异有统计学意义（P＜0.05），干预后使用率均降低到0.00%，两组疝气手术预防性抗菌药物使用率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预前3种手术预防性使用的抗菌药物主要包括头孢替唑、阿莫西林舒巴坦、头孢噻肟、头孢他啶、头孢米诺、头孢唑肟、奥硝唑、甲硝唑和克林霉素等，使用时间＞72小时的占84.38%，干预后预防性使用的抗菌药物主要包括头孢唑林和头孢替安，使用时间均＜24小时，均是在围术期使用，而术后未使用。结论 本次干预措施可有效降低Ⅰ类切口手术预防性抗菌药物使用率，选药品种更加合理，预防用药时间明显缩短。

关键词：Ⅰ类切口；手术；干预效果；抗菌药物

随着细菌耐药问题日趋严重，国家对抗菌药物的管理也越来越严格，先后出台了各项政策来控制和减少对抗菌药物的滥用。我院作为一家“三甲”医院，积极响应国家政策，自2010年4月起，严格按照相关文件精神，对抗菌药物临床使用进行了干预管理，现将几年来抗菌药物临床应用的干预效果报告如下。

1　研究对象与方法

1.1研究对象

分别抽取我院2009年7月—12月和2013年7月—12月行疝气手术、甲状腺手术和乳腺手术患者的住院病历，合计181份，分别为干预前组和干预后组。干预前后两组年龄、性别比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2研究方法

填写《Ⅰ类切口手术预防性抗菌药物临床应用情况调查表》，主要包括：一般情况（包括病历号、姓名、性别、年龄、住院天数、疾病诊断等）、手术情况（包括手术名称、手术持续时间、围手术期抗菌药物使用情况、手术医生等）、术后抗菌药物使用情况（包括抗菌药物名称、剂量、使用天数）、住院费用等。

1.3干预措施

（1）依据相关文件精神制订符合我院实际的抗菌药物临床应用管理办法，并由药剂科、医务科和感染管理科对合理用药进行监管。

（2）每半年对全院医生进行抗菌药物临床应用相关知识培训，并汇报细菌耐药情况。

（3）制订相应处罚条例，如有未按抗菌药物临床应用管理办法滥用抗菌药物的医生，则由医务科在全院进行通报并处罚金，责令相关科室和医生限期整改。

1.4统计学处理

使用SPSS19.0软件将数据录入电脑，并使用t检验、X2检验等方法对数据进行统计学处理，检验水准α=0.05。

2　结果

2.1一般情况

本次共调查病历181份，包括干预前组：2009年病历82份，其中疝气手术36份、乳腺手术16份和甲状腺手术30份；干预后组：2013年病历99份，其中疝气手术35份、乳腺手术29份和甲状腺手术35份。

2.2两组3种手术住院天数比较（见表1）

表1　两组3种手术住院天数比较（±s，天）

表1　两组3种手术住院天数比较（±s，天）

手术名称疝气手术乳腺手术甲状腺手术干预前组　干预后组t P 11.19±3.60 8.25±2.63 10.37±3.85 9.40±3.10 8.60±2.83 8.80±2.99 -2.25 -0.74 1.85 0.03 0.46 0.07

表1结果显示，两组住院天数最短的均为乳腺手术，分别为（8.25±2.63）天和（8.60±2.83）天；两组疝气手术住院天数比较，差异有统计学意义（t=-2.25，P＜0.05）。

2.3两组3种手术预防性抗菌药物使用情况比较（见表2）

表2结果显示，两组乳腺手术和甲状腺手术预防性抗菌药物使用率比较，差异均有统计学意义（P＜0.05），干预后使用率均降低到了0.00%。两组疝气手术预防性抗菌药物使用率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

2.4两组抗菌药物选药种类及使用天数

本次调查结果显示，干预前3种手术预防性使用的抗菌药物主要包括头孢替唑、阿莫西林舒巴坦、头孢噻肟、头孢他啶、头孢米诺、头孢唑肟、奥硝唑、甲硝唑和克林霉素等，使用时间＞72小时的占84.38%；干预后预防性使用的抗菌药物主要包括头孢唑林和头孢替安，使用时间均＜24小时，均是在围术期使用，而术后未使用。

3　讨论

对Ⅰ类手术切口围手术期预防性抗菌药物的使用进行干预，是一种科学合理、行之有效的措施，对促进临床安全、经济应用抗菌药物具有良好的效果［1-3］。本次调查结果显示，经过几年来对Ⅰ类切口手术预防性使用抗菌药物的监督管理，初步取得成效，目前甲状腺手术和乳腺手术已做到术前术后均不预防性使用抗菌药物，虽然至2013年底疝气手术预防性抗菌药物使用率达48.57%，但是使用时间基本都是在围术期给药一次，术后不预防用药，且围术期预防给药的病例均为术中使用了补片。另外，预防性使用抗菌药物的选药种类较2009年更合理，2009年预防性使用的抗菌药物有青霉素类、头孢类、硝基咪唑类和林克酰胺类，2013年的选药品种主要为头孢类，且主要以头孢一代为主，基本符合《Ⅰ类切口手术预防性抗菌药物临床应用管理制度》的要求。从表1结果来看，与干预前相比，通过各种干预措施，疝气手术的住院时间有所减少（P＜0.05），甲状腺和乳腺手术住院时间变化不明显（P＞0.05）。

综上所述，通过几年来对Ⅰ类切口手术预防性抗菌药物使用的干预管理，有效降低了Ⅰ类切口手术预防性抗菌药物使用率，选药种类也更加合理，预防用药时间明显缩短，且对缩短住院时间也有一定的积极作用。在今后的工作中，我们需针对使用补片的疝气手术进行监管，改进管理措施，尽量做到使用补片也不预防性使用抗菌药物。

参考文献：

［1］阮燕萍，俞洋，蔡慧娴，等.清洁手术围术期抗菌药物使用的干预研究［J］.中华医院感染学杂志，2012，22（12）：2640-2641.

［2］冷萍，宋金明，时萍，等.临床药师干预清洁手术围术期预防性应用抗菌药物的对比分析［J］.中华医院感染学杂志，2012，22（9）：1875-1877.

［3］郝少君，王洪道，李献玉.综合干预对规范围手术期预防应用抗菌药物的作用［J］.中华医院感染学杂志，2012，22（14）：3134-3135.■

中图分类号：R195

文献标识码：B

文章编号：1671-1246（2016）12-0130-02