网络环境下基于问题学习教学法在外科护理学教学中的探索与实践

王小燕，龙玉琴，李菊英

（渭源县人民医院，甘肃 渭源 748200）



网络环境下基于问题学习教学法在外科护理学教学中的探索与实践

王小燕，龙玉琴，李菊英

（渭源县人民医院，甘肃 渭源 748200）

摘要：目的 探讨网络环境下基于问题学习教学法（WPBL教学法）在西部地区外科护理学教学中应用的实用性和效果。方法 本研究共纳入2014年至2015年间由本院负责教学的护生62人，其中男生3人，女生59人。随机分为对照组及实验组。以《外科护理学》（第三版）高职高专护理专用教材第二章“水、电解质及酸碱平衡失调病人的护理”及第六章“手术前后病人的护理”为教学内容，对照组采用以普通讲授为主的教学方法（Lecture-Based Learning，LBL），实验组采用WPBL教学法。比较两组护生教学后传统考试和临床情境考试的成绩，同时比较两组护生教学评价量表的评分。结果 实验组传统考试和临床情境考试的平均成绩均比对照组高（P＜0.05）。对照组和实验组护生在“能够掌握专业知识”方面的得分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。实验组护生在“能够提高解决问题能力”、“能够增加学习兴趣”、“能够提高自主学习能力”以及“能够提高团队合作能力”4个方面的得分均高于对照组（P＜0.05）。结论 WPBL教学法可应用于西部地区的外科护理学教学，并能取得明显效果，相较以普通讲授为主的教学方法，WPBL教学法在提高问题解决能力和学习积极性、培养自主学习能力和团队合作能力方面比传统教学法具有优势。

关键词：WPBL教学法；外科护理学；西部地区

外科护理学教学是护理学教学的核心环节和难点，提高外科护理学教学的水平，培养技术合格的外科专科护士是我国卫生事业发展的迫切要求［1-2］。以甘肃省为代表的西部经济欠发达地区，医学教育的投入相对不足，特别是护理教育发展的水平参差不齐，部分外科护理从业人员缺乏系统合理的外科学护理培训，他们掌握外科护理知识和技能的情况不容乐观。在这种情况下，选择适宜的外科护理学教学方法，提高外科护理学教学的水平显得尤为重要。基于问题的教学法（Problem-Based Learning）是由美国神经病学教授Barrows首创的一种以护理专业学生为中心、临床实际问题为基础、教师为引导、自学及讨论为教学方式的一种较为流行的教学方式，已被护理学教学界广泛接受［3］。近年来，PBL教学法结合网络技术和资源，产生了以PBL理论为基础、网络资源为依托的新型PBL教学法，即网络环境下基于问题学习教学法（Problem-Based Learning on Web，WPBL）［4］。现代网络技术的进步带来了丰富的信息资源，利用网络可以以较低的成本缩小师资力量不足带来的差距，如何有效利用网络，结合现有教学法提高西部地区护理学教学的质量是一个值得探讨的话题。因此，我们在护理学教学中探索了WPBL教学法在西部地区护理学教学中应用的可行性和价值，现报道如下。

1　研究对象及方法

1.1研究对象

本研究共纳入2014年至2015年间由本院负责教学的护生62人，其中男生3人，女生59人。随机分为对照组（共31人，其中男生1人，女生30人，平均年龄21岁）及实验组（共31人，其中男生2人，女生29人，平均年龄20岁）。两组护生均已完成基础课程的学习，已经掌握了人体解剖学、生理学、病理学、药理学、免疫学、微生物学以及护理学基础知识。两组护生年龄、性别、既往学习课程及成绩比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。所有护生对研究方案知情同意，并表示能够严格按照研究方案完成培训。

1.2教学方法设计

本次研究使用教材为人民卫生出版社出版的《外科护理学》（第三版）高职高专护理专用教材。随机选择第二章“水、电解质及酸碱平衡失调病人的护理”及第六章“手术前后病人的护理”为教学内容。对照组采用以普通讲授为主的教学方法（Lecture-Based Learning，LBL），基本方法为制作多媒体课件，按照传统方法进行课堂讲述，覆盖所有重点和难点。实验组采用WPBL教学法，具体实施方法为：（1）构建WPBL网络平台。在医院原有网络系统的基础上，搭建WPBL网络平台，该平台提供在线资源下载、在线答疑互动、在线讨论、在线考试服务。其中在线资源包括教学大纲、精品课程视频、相关的多媒体教案、PBL教学病例以及需要讨论的问题等。（2）建立WPBL微信群和公众号。实验组护生可随时在群内互动并接受PBL教学病例及答疑等内容的推送。（3）在实验组内组建学习小组，每组设立负责人，由其负责组织合作学习和讨论，主要工作为分配病例问题。课前各小组成员先独立自主探索病例问题，随后进行组内讨论，组内讨论时利用上述网络系统的在线讨论功能和微信群聊功能，小组负责人负责记录讨论内容。课上，教师随机选择事先组内讨论过的问题，进行全员头脑风暴式的自由讨论，所有成员均可自由提问、发言。教师解答疑问，激发护生的积极性，课程结束时总结问题并指出不足。课后，教师引导护生复习及进行扩展学习，并负责使用在线系统及微信平台解答复习和扩展学习中产生的疑问。（4）课程结束两天后进行针对最新一次课程的笔试，考试形式为在线考试，考题由上述网络系统随机生成。

1.3评价指标

（1）对照组和实验组护生在教师指导下填写基本资料问卷。问卷发放前，对护生进行基本的说明。问卷由各班护生独立完成，回收后由富有经验的教师负责检查填写的合格情况，确保无遗漏。（2）教学结束后，组织所有研究对象参加传统考试和临床情境考试。传统考试以《外科护理学》（第三版）高职高专护理专用教材的教学大纲和护士执业资格考试大纲为依据，包括选择题、简答题、论述题以及病例分析题，总分100分。临床情境考试涉及上述两个章节的5个外科护理情境，每个情境下设10个选择题，总分100分。（3）教学结束后，让两组护生采用自陈式教学评价量表评分，量表不记名。该量表共涉及五大类20个条目，五大类分别为能够掌握专业知识、能够提高解决问题能力、能够增加学习兴趣、能够提高自主学习能力、能够提高团队合作能力。每个条目有5个选项：完全不赞同＝1分；部分不赞同＝2分；不确定＝3分；基本赞同＝4分；非常赞同＝5分。

1.4统计学方法

2　结果

2.1两组护生一般情况与基础课程成绩比较（见表1～2）

表1　两组护生一般情况比较（人）

表2　两组护生基础课程成绩比较（±s，分）

表2　两组护生基础课程成绩比较（±s，分）

组别对照组实验组人体解剖学tP 70.5±5.6 68.3±7.7 -1.621 ＞0.05生理学80.2±4.9 83.2±3.3 1.112 ＞0.05病理学74.6±3.9 72.3±5.3 -1.038 ＞0.05药理学71.2±6.9 73.9±7.2 1.213 ＞0.05免疫学80.4±8.1 76.0±4.6 -1.921 ＞0.05微生物学72.3±6.4 76.4±7.1 1.741 ＞0.05护理学基础83.6±4.6 85.0±3.4 1.665 ＞0.05

2.2教学后两组成绩比较

教学完成后，两组护生传统考试和临床情境考试的成绩见图1。对照组传统考试和临床情境考试的平均成绩分别为（75.2±5.9）分及（68.3±6.1）分，实验组传统考试和临床情境考试的平均成绩分别为（83.5±6.1）分及（78.4±3.4）分，均高于对照组（t=8.96，P＜0.05；t=14.55，P＜0.05），特别是临床情境考试的成绩更为优异。

2.3教学评价量表的结果比较

本研究发放教学评价量表62份，回收有效量表62份，有效量表回收率100%。两组护生教学评价量表各大类的评分见表3。分析可知，对照组和实验组护生在“能够掌握专业知识”方面的得分比较，差异无统计学意义（P＞0.05），表明两种教学方法在传授知识方面的效果类似，均能满足教学要求。但是实验组护生在“能够提高解决问题能力”、“能够增加学习兴趣”、“能够提高自主学习能力”以及“能够提高团队合作能力”4个方面的得分均高于对照组（P＜0.05）。该结果提示WPBL教学法在提高解决问题能力、学习兴趣、自主学习能力和团队合作能力方面比传统教学法具有优势。

图1　两组传统考试和临床情境考试的成绩比较

表3　两组护生教学评价量表的得分比较（±s，分）

表3　两组护生教学评价量表的得分比较（±s，分）

组别对照组实验组ZP能够掌握专业知识16.2±4.5 15.5±3.3 -1.169 ＞0.05能够提高解决问题能力12.6±2.1 16.6±4.1 -2.178 ＜0.05能够增加学习兴趣10.5±2.0 16.0±1.5 -2.239 ＜0.05能够提高自主学习能力12.3±1.2 17.2±2.3 -2.232 ＜0.05能够提高团队合作能力8.4±1.1 14.5±2.3 -2.309 ＜0.05

3　讨论

3.1外科护理学教学中实施WPBL的可行性

外科护理学是护理专业的核心课程，其教学内容兼具理论性和临床实践性，因此也是护理专业教学的难点和重点。相对东部地区，西部地区护理教育的投入少、底子薄，缺少大型医院的支撑，因此外科护理教育的水平还有待提高［5-6］。在这种背景下，通过改进教学方法来提高护理学教育水平，特别是外科护理学的教育水平更为实际，更容易突破硬件条件的限制。虽然现阶段有很多优秀并经过验证的教学方法，但由于师资力量、教学投资和实习环境的限制，并不是所有教学方法均能在西部地区顺利开展。在众多教学方法中，我们选择探索WPBL教学法在西部地区外科护理学教学中应用的可行性，是因为近年来网络技术飞速发展和普及，构建网络系统的成本已经可以被大多数单位所接受，网络已然成为缩小地域发展差距的有利武器，为WPBL的开展提供了条件［7-8］。

3.2外科护理学教学中实施WPBL的优势

通过完成两个章节的教学我们发现，相比传统的LBL教学法，WPBL教学法在提高解决问题能力、增加学习兴趣、提高自主学习能力以及团队合作能力方面具有明显优势。本研究中两种教学方法在帮助护生掌握专业知识方面并没有差异，分析其原因，我们认为在本次教学实践中，我们构建了网络教学平台，可提供在线资源下载、丰富的精品课程视频、相关的多媒体教案，这些资源覆盖了相关的知识点，所以护生获取的知识点并不比讲授少，且质量更高，克服了师资质量参差不齐的缺点。加之整个教学中我们设计了网络在线答疑系统，可以进一步完善护生对知识点的掌握。因此我们认为WPBL并不存在知识点掌握不足的问题。在课前，实验组各小组通过网络平台获取病例，这就节约了课堂时间，使其有更多时间进行自主探索。为了准备小组讨论和课堂讨论，通过查找网络平台已有的资料和互联网存在的资料，护生自主学习的能力得到了提高。课堂上，我们设计了基于临床实际问题的讨论，采用头脑风暴的形式，该法可以提高护生独立思考、解决问题的能力。同时，热烈的教学气氛也激发了护生的学习兴趣。本研究还利用了热门的微信公众号和微信群聊作为WPBL教学的形式之一，不但信息量大，而且护生更易于接受。组内讨论和课堂讨论是重要的环节，在讨论解决临床问题的过程中，成员之间共享信息，分工合作，相互学习，共同制订解决方案，从而增强了团队合作能力。此外，护生的表达沟通能力、组织协调能力也得到了提高，这些都是未来外科护理工作中必须具备的核心能力。WPBL中的讨论环节注重在线讨论，本次利用了网络平台的在线讨论功能和微信群聊功能，节约了空间时间，也增加了讨论的频率，且易于延长讨论时间。常规的讨论由于受空间限制，在课外难以继续，不利于深入讨论。基于上述原因，WPBL表现出显著的优势。

当然，我们认为WPBL不仅增强了护生学习外科护理学的效果，也提高了教师的教学能力。在WPBL教学中，教师为了与护生在线互动和线下互动，需要不断学习，拓宽知识面，精准把握课程的知识点、难点、重点，在引导护生的过程中，教师的教学水平逐渐提高。WPBL在改善师生关系方面的优势也是传统教学无法比拟的，它突破了传统讲授式教学中“师徒式”的关系，构建了以讨论和辩论为特征的“朋友式”师生关系。

3.3外科护理学教学中实施WPBL的局限性

在实践的过程中我们也发现了WPBL存在的局限性。首先，相对传统教学方法，WPBL环节较多、周期较长，无论是自主学习还是讨论的过程，都需要一定的时间，在护生课业繁重的情况下，可能难以实现，不适用于以考试为主的短期培训。其次，WPBL要求教师具有丰富的临床经验，能够组织、引导护生。最后，对于自制力差的护生，WPBL无法达到传统课堂的教学效果。

综上所述，我们通过实践发现，WPBL可在西部地区的外科护理学教学中实施，且改良的余地很大。WPBL教学效果良好，在提高解决问题能力、增加学习兴趣、提高自主学习能力以及团队合作能力方面具有明显优势，值得在西部地区推广。

参考文献：

［1］黄蓉，明延飞，张幸，等.以西部地区为例探讨医疗机构和护理院护理人力资源配置方法［J］.中国实用护理杂志，2015，31（9）：679-681.

［2］王佳琳，彭文涛，王国蓉.西部地区实习期护生护理核心能力现状的调查［J］.中国实用护理杂志，2013，29（21）：24-26.

［3］金雁，关艳霞，刘俊艳，等.PBL教学法在心内科危重患者护理病例讨论中的应用［J］.中国实用护理杂志，2011，27（25）：6-8.

［4］黄俭强，尤黎明，陈琪尔，等.WPBL在内科护理学教学中的应用研究［J］.护理研究，2012，26（5）：465-466.

［5］李春玉，齐艳.我国护理人力资源结构演变及现存问题［J］.护士进修杂志，2009，24（1）：18-20.

［6］马翠萍，罗利民，姚英.加强西部院校学员队全面建设培养合格护理人才［J］.卫生职业教育，2005，23（14）：97-98.

［7］宋艳丽，刘伟，董博.网络环境下基于问题学习教学模式在护理学教学中的研究进展［J］.护理研究，2015（4）：388-390.

［8］张俊玲，吴兰笛，陆予云.WPBL教学法在高职内科护理学教学中的应用研究［J］.国际医药卫生导报，2012，18（6）：741-744.■

中图分类号：G526.5

文献标识码：B

文章编号：1671-1246（2016）12-0105-03