甘肃省甘南藏族自治州舟曲县学龄儿童近视状况的流行病学调查

孙　莉，张文芳，杨乐欣，鲁建华，田　静，酒旭东，邓铂林，杜媛媛

（兰州大学第二医院，甘肃 兰州 730000）



甘肃省甘南藏族自治州舟曲县学龄儿童近视状况的流行病学调查

孙莉，张文芳，杨乐欣，鲁建华，田静，酒旭东，邓铂林，杜媛媛

（兰州大学第二医院，甘肃 兰州 730000）

摘要：目的 调查甘肃省甘南藏族自治州舟曲县汉族及藏族学龄儿童的近视状况及影响当地儿童近视的相关因素。方法

采用普查的方法对舟曲县学龄儿童进行标准视力检查、验光检查等，将调查结果与国内已有的相关流行病学资料进行比较。结果 调查对象中近视的有432人，当地近视患病率为17.02%。男生近视患病率低于女生（P＜0.05）；汉族近视患病率高于藏族（P＜0.05）；6～7岁儿童近视患病率为7.21%，8～9岁儿童近视患病率为10.76%，10～11岁儿童近视患病率为17.95%，12岁及以上儿童近视患病率为31.99%，不同年龄段儿童近视患病率比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 学龄儿童近视与性别、民族相关，近视率随年龄的增加而增加，与近视相关的因素为父母近视、每日看电视时间、每日写作业时间、阅读距离和户外活动时间。

关键词：学龄儿童；近视；流行病学调查；舟曲县

近视是指眼球在调节静止的状态下，来自5米以外的平等光线经过眼的屈光后，焦点落在视网膜前，不能准确地在视网膜上形成清晰的影像，称为近视。近视所引起的各种眼部并发症，比如视网膜脱离、黄斑病变、玻璃体混浊、青光眼、白内障等，可能会造成不可逆性的视力损害。为了调查学龄儿童视力情况及近视的相关影响因素，2012年我们对甘肃省舟曲县汉族及藏族学龄儿童视力状况进行了调查，现将结果报道如下。

1　对象和方法

1.1调查对象

本次调查对象确定为舟曲县藏族及汉族小学生，向他们讲明需要进行的检查，获得同意后进行研究。排除对此次检查无法配合者，最终有2 538人参与本次研究。

1.2调查方法

对同意参加此次调查儿童的家长发放自制问卷，讲明需填写的内容，要求其填写完整。对各个学校提供的儿童信息进行汇总，以年级、班级为单位，核实每名儿童的姓名、年龄等信息，并对每名儿童进行编号。按年级从低到高、班级从前到后的顺序进行各项眼科检查。视力检查在2012年5月由一个医疗队完成，医疗队由1名副主任医师、2名主治医师、5名住院医师及1名高级验光师组成，成员均来自兰州大学第二医院眼科中心，在流行病学调查前按照统一标准进行集体培训。每天的调查完成后，由调查组眼科医生负责审核已经完成的登记表格是否完整和是否符合逻辑。如果有问题，首先查询原填表人，必要时再次检查受检者。

1.3视力判断及眼病诊断标准

用国际标准视力表对受检者进行双眼远视力检查，对任意一眼或双眼裸眼视力＜0.8的儿童进行主觉验光，以取得最佳矫正视力。屈光不正参照WHO推荐的儿童屈光不正调查所用的标准［1］，即近视为屈光度≤-0.5 OD，远视为屈光度≥+2.0 OD。

1.4资料的统计与分析

所得资料由两人独立用Excel软件输入，建立数据库，审核后采用SPSS 19.0软件进行相关分析，P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1近视患病率

参与此次调查的实际人数为2 538人，检出近视儿童为432人，近视患病率为17.02%。

2.2近视与性别的关系

近视人群中男生为186人，占近视人数的43.06%，其近视患病率为14.35%；女生近视人数为246人，占近视人数的56.94%，其近视患病率为19.81%。具体见表1。

表1　近视与性别的关系

2.3近视与民族的关系

近视儿童中汉族为322人，占近视人数的74.54%，其近视患病率为18.59%；藏族近视人数为110人，占近视总人数的25.46%，其近视患病率为13.65%，具体见表2。

表2　近视与民族的关系

2.4近视与年龄的关系

6～7岁近视人数为46人，占近视人数的10.65%，其近视患病率为 7.21%；8～9岁近视人数为 68人，占近视人数的15.74%，其近视患病率为10.76%；10～11岁近视人数为112人，占近视人数的25.93%，其近视患病率为17.95%；12岁及以上近视人数为206人，占近视人数的47.69%，其近视患病率为31.99%。具体见表3。

表3　近视与年龄的关系

2.5影响近视的相关因素

在舟曲县学龄儿童近视的相关因素分析中，结合相关参考文献及当地实际情况选择了6项，包括：父母近视情况、每周电脑使用时间、每日看电视时间、每日写作业时间、阅读距离及户外活动时间。将以上数据用SPSS19.0进行Logistic回归多因素分析后显示：父母近视情况、每日看电视时间、每日写作业时间、阅读距离、户外活动时间与当地儿童近视有显著相关性（P＜0.05），而每周电脑使用时间与当地儿童近视无显著相关性（P＞0.05）。

3　讨论

现如今视觉质量的高低直接影响着人们的日常生活、学习和工作，因此预防眼疾、提高视觉质量也是21世纪眼科学界的努力方向和研究热点。近视已经成为当今一种极为常见的眼病，目前儿童近视不仅发病年龄提前，而且发生率明显增高。新加坡的队列研究［2］通过对7～9岁学龄儿童进行屈光不正的随访，发现7岁、8岁、9岁儿童近视眼3年累计发病率分别为47.7%、38.4%和32.4%，近视已经成为严重的公共卫生问题，并引起了国家教育部和卫生部的高度重视。

此次调查研究显示，舟曲县学龄儿童的近视患病率为17.02%。早在1999年，吕帆等［3］发现，城市学生的近视患病率为60.70%，而乡村学生仅为30.70%；2002年，我国学生近视检出率：小学生为26.00%；2005年，全国小学生近视发病率为27.00%。上述文献显示的近视患病率都要高于舟曲县，原因可能与地区差异有关。舟曲县是偏远、经济欠发达的以藏族为主的少数民族聚集地。城市儿童与农村儿童相比较，在学习环境、生活环境上有较大的差异，张铭志等［4］报道，这可能与城市用眼的工作量较大、户外活动较少有关。

在对学龄儿童近视的各类调查中显示，近视与性别、民族与年龄相关。1968年Gold schmidt［5］首先发现近视在女性中发病率高，其解释可能与女性青春期较早出现有关。Parssinen等［6］在对芬兰238名小学三年级到五年级学龄儿童3年的跟踪随访中发现，女学生不仅近视患病率较高，而且近视进展也较快。Lin等［7］在对台湾11 178名7～18岁在校学生所进行的横断面研究也证实了上述的发现。在舟曲县的调查中也得出与上述相同的结果，当地女生近视患病率为19.81%，男生为14.35%，女生近视患病率明显高于男生（P＜0.05），出现这种情况的原因除了与环境因素影响有关外，还可能与女生学习比较刻苦有关，也可能是由于性别差异而导致对持续用眼工作的敏感性不同。

大量的研究显示，近视在不同种族中差异十分明显。在Kleinstein等［8］对美国的非洲人、亚洲人、西班牙人和白种人研究发现，近视在亚洲人中最高（18.5%），在白种人中最低（4.4%）。在对新加坡不同种族人群中近视眼患病率进行调查时发现［9］，华人中近视患病率高达48.5%，而高加索人及印度人位居其后，马来人中近视患病率最低，仅为24.5%。本次调查显示，当地不同民族之间近视患病率同样有差异，汉族儿童近视患病率要高于藏族儿童（P＜0.05）。

在年龄方面，刘菊［10］对天津市儿童调查显示：5～6岁儿童近视患病率为20.12%；7～8岁儿童近视患病率为29.55%；9～10岁儿童近视患病率为 50.33%；11～12岁儿童近视患病率为63.49%。我们从此次调查中也可以看出，随着年龄的增长，近视患病率逐渐上升（P＜0.05），这与年龄的增长、学校的教育和儿童用眼强度增加有关。

各种资料显示，近视的发生发展是由多种危险因素共同影响的，遗传因素就是比较受关注和研究较多的危险因素之一。研究表明，一些严重的近视是以常染色体显性或隐性的方式遗传的，Ip JM等［11］对澳大利亚12岁青少年的研究表明，父母都近视，其子女近视患病率是43.6%；父母一方近视，其子女近视患病率是14.9%；父母都不近视，其子女近视患病率是7.6%。长期以来，环境因素对近视的影响一直是热门话题，近年来，调查研究的相关结论证实：用眼强度、阅读距离、户外活动等均影响近视的发生发展。1998年，Ciuffreda等［12］发现，近视者在持续近距离用眼（相当于5 OD的调节负荷）10分钟后可引起-0.35 OD的近视，此近视在持续1～2分钟后逐渐消失，而非近距离用眼则无此种现象发生。2002年，他又发现在连续阅读4小时后，在正确用眼者中也能引起暂时性屈光度数向近视漂移的现象［13］。Drobe等［14］发现近视儿童相比正确用眼儿童具有更近的阅读距离。Parssinen等［15］发现阅读距离越近，近视发展就越快，两者之间呈正相关（P＜0.05）。户外活动对近视的影响是近年来提出的一个相关因素，Rose等［16］对1 765名6岁和2 367名12岁澳大利亚儿童的研究发现，在每天近距离用眼学习0～1.99小时和2～3小时的12岁儿童中，户外活动大于2.8小时的儿童平均屈光度为+0.56 OD，而户外活动为0～1.5小时的儿童平均屈光度为-0.33 OD。但在每天近距离用眼学习大于3小时的儿童中，不同户外活动时间对近视的保护作用比较，差异没有统计学意义（P＞0.05）。此次调查也显示了父母近视情况、每日看电视时间、每日写作业时间、阅读距离、户外活动时间与当地儿童近视有显著相关性（P＜0.05），因此，适当的户外活动与近距离用眼学习时间的有效调节对视力的保护有一定的作用。但是两种活动的具体时间、应该以什么比例搭配才能有效预防近视及近视的发展还有待进一步研究。

随着人们生活水平的不断提高，儿童近视无论在城市还是农村都已十分普遍，所以对我国儿童的视力筛查，尤其是对一些偏远地区、不同民族儿童的视力筛查、宣传，可以使学校、家长及儿童了解近视的防治知识，从而更好地保护儿童视力，努力减少近视的发生率。

参考文献：

［1］World Health Organization.Elimination of avoidable disability due to refractive errors［M］.Geneva：WHO，2000.

［2］Saw S M，Tong L，Chua W H，et al.Incidence and progression of myopia in Singaporean school children［J］.Investigative Ophthalmology Visual Science，2005，46（1）：51-57.

［3］吕帆，陈洁，姜君.学生近视的调查和比较研究［J］.眼视光学杂志，1999，l（2）：69.

［4］张铭志，傅智伏，洪荣照，等.厦门地区城市与农村儿童近距离用眼与近视的关系［J］.眼视光学杂志，2002（4）：99-102.

［5］Gold schmidt E.On the etiology of myopia.An epidemiological study［J］. Acta Ophthalmol（Copenh），1968（98）：91.

［6］ParssinenO，LyyraAL.Myopiaandmyopicprogressionamong schoolchildren：a three—year follow—up study［J］.Invest 0phthalmol Vis Sci，1993，34（9）：2794-2802.

［7］Lin L L，Shih Y F，Tsai C B，et al.Epidemiologic study of ocular refraction among schoolchildren in Taiwan in 1995［J］.Optom Vis Sci，1999，76 （5）：275-281.

［8］Kleinstein R N，Jones L A，Hullett S，et al.Refractive error and ethnicity in children［J］.Arch Ophthalmof，2003（121）：1141-1147.

［9］Au E K，Tay T H，Lim M K.Race culture and Myopia in 110，236 young Singaporean males［J］.Singapore Med J，1993，34（1）：29-32.

［10］刘菊.非散瞳验光对3～15岁儿童屈光不正筛查的可行性研究［D］.天津：天津医科大学，2006.

［11］Ip JM，Rose K A，Morgan I G，et al.Myopia and the urban environment：findings in a sample of 12-year-old Australian school children［J］. Invest Ophthalmol Vis Sci，2008（49）：3858-3863.

［12］Ciuffreda K J，Wallis D M.Myopes show increased susceptibility to nearwork aftereffects［J］.Invest Ophthalmol Vis Sci，1998（39）：1797-1803.

［13］Ciuffreda K J，Lee M.Diffeential refractive susceptibility to substained nearwork［J］.Ophthalmic Physiol Opt，2002（22）：372-379.

［14］B Drobe，E J Scow，P Zoh，et al.Working Distance in Bilingual Children：Is Chinese Text a Causal Factor for Myopia？［J］.Invest Ophthalm Vis Sci，2008（49）：3585.

［15］O Parssinen，A L Lyyra.Myopia and myopic progression among schoo1children：a three-year follow-up study［J］.Invest Ophthalm Vis Sci，1993（34）：2794.

［16］Rose K A，Morgan I G，Ip J，et al.Outdoor activity reduces the prevalence of myopia in children［J］.Ophthalmology，2008（115）：1279-1285.■

中图分类号：R195

文献标识码：B

文章编号：1671-1246（2016）12-0092-03