中药加灸疗对输卵管积水患者体外受精—胚胎移植结局的影响

广州中医药大学　　孙定乾　陈爱兰　伍海鹰(广州 510006)



中药加灸疗对输卵管积水患者体外受精
—胚胎移植结局的影响

广州中医药大学孙定乾陈爱兰△伍海鹰△(广州 510006)

提要目的：研究中医中药治疗对输卵管积水患者体外受精—胚胎移植(IVF-ET)结局的影响。方法：将诊断为输卵管积水并行IVF-ET的患者50例为试验组，在行IVF之前用中药加灸疗神阙穴治疗两个月，观察治疗前后输卵管积水轻重程度的变化，对治疗前后子宫内膜容受性进行比较。选择IVF前对输卵管积水进行过预处理的病例30例为对照组1，IVF前未作过处理的病例30例为对照组2，比较3组的妊娠率、流产率。结果：试验组治疗后较治疗前输卵管积水程度明显减轻，子宫内膜厚度、RI、PI值比较均为P<0.01，差异有非常显著性。试验组的正常妊娠率明显高于对照组。结论：中药加灸疗可有效治疗输卵管积水，提高子宫内膜容受性，提高IVF-ET的妊娠率。

关键词中药灸疗；输卵管积水；体外受精—胚胎移植；药灸神阙；癥瘕；不孕；胚胎着床

输卵管性不孕是女性不孕的最常见类型，约占不孕症的 40%，其中输卵管积水又占输卵管性不孕的10%～30%。[1]大量的研究表明，输卵管积水会直接影响体外受精—胚胎移植(IVF-ET)的种植率和妊娠率。[2]为此在行IVF-ET前采用对输卵管积水的预处理，包括输卵管结扎、造口、切除术，经阴道超声下输卵管积水抽吸术以及输卵管积

水的栓塞治疗等方法，可增加妊娠的成功率。中医中药治疗慢性盆腔炎、输卵管积水有其独到之功效，本研究用中药加灸疗神阙穴的方法治疗输卵管积水，观察该治疗方法对患者子宫内膜容受性及对IVF-ET妊娠结局的影响，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料随机选择2014年10月至2015年2月在广州市妇女儿童医疗中心因输卵管积水行IVF-ET的患者50例作为试验组，平均年龄为(33.9±2.1)岁，均以下腹隐痛不适，或腰酸坠胀，或带下异常为主要症状。妇科检查：子宫一侧或双侧触到增粗的囊性肿块，活动受限并有压痛。另外随机选择2014年6月至2015年6月在本院生殖中心行IVF-ET，并因输卵管积水已经作过各种方式预处理的病例30例作为对照组1，平均年龄为(32.4±1.9)岁；其中，IVF前行腹腔镜下输卵管整形或结扎加黏连松解术19例，IVF前行腹腔镜下输卵管切除术5例，B超引导下穿刺抽吸输卵管积水6例。收集相同时间内输卵管积水未作过处理行IVF-ET的病例30例作为对照组2，平均年龄为(32.8±3.5)岁。

1.2诊断标准参照《临床疾病诊断依据治愈好转标准》，[3]经子宫输卵管造影或腹腔镜诊断并全部进行经阴道彩色B超检查诊断为一侧或双侧输卵管积水，并通过B超测量输卵管管腔的最大前后径的数值，将输卵管积水分为：轻度<1.5 cm，中度1.5～3.5 cm，重度≥3.5 cm。

1.3纳入标准试验组纳入标准：经阴道彩色B超检查符合输卵管积水诊断标准，年龄在26～45岁之间，愿意接受该治疗方法的患者；对照组纳入标准：2014年6月至2015年6月间在本院生殖中心因输卵管积水行IVF-ET的病例。

1.4排除标准(1)其他因素引起的不孕患者或病例，如子宫肌瘤、子宫内膜异位症，多囊卵巢综合症等；(2)排除男方不育的患者或病例；(3)合并有心脑血管疾病、精神病患者。

1.5治疗方法 试验组在行IVF-ET前给予中药加灸疗神阙穴治疗。中药处方如下：土茯苓20 g，泽泻15 g，白花蛇舌草20 g，鱼腥草15 g，丹参20 g，皂角刺、王不留行、薏苡仁各15 g。腹痛甚者加延胡索、川楝子各10 g，气虚者加黄芪25 g。水煎服，日1剂，连服两个月，经期停止服用；灸疗神阙穴方法如下：将花椒粉、细辛粉各3 g温水调成糊状，敷于神阙穴处。用理疗灯炙烤30 min，每天2次。

1.6观察指标与方法 试验组患者分别在治疗前后进行经阴道彩色B超检查，以确定输卵管积水的轻重程度。方法：于窗口期(即月经周期的基础体温上升后第6～10日)检查子宫和卵巢的形态、子宫内膜厚度、子宫动脉彩色血流，测量血流参数，计算血流搏动指数(PI)和阻力指数(RI)。连续检测3次，取平均数。由专人负责随访患者IVF-ET成功与否。结局分为未妊娠、宫内活胎、其他(包括生化妊娠、异位妊娠、胚胎停育及流产)3种。宫内活胎于1年后随访是否正常分娩。

2结果

2.1中药加灸疗对输卵管积水治疗效果的观察中药加灸疗可使输卵管积水消失或不同程度减轻，从而得到明显改善。详见表1。

表1试验组治疗前后输卵管积水轻重程度的比较(例)

时间例数轻度中度重度积水消失治疗前5091823治疗后50168521

2.2中药加灸疗对输卵管积水患者子宫内膜容受性的影响详见表2。

时间例数子宫内膜厚度/mm内膜血流参数RIPI治疗前508.31±2.070.79±0.271.99±0.18治疗后5012.06±1.190.73±0.151.31±0.09

注：治疗前后子宫内膜厚度、 RI、PI的比较，均为P<0.01

2.3试验组与对照组妊娠结局的比较试验组与对照组比较正常妊娠及分娩率均高于对照组，差异有非常显著性(P<0.01)；对照组1又明显高于对照组2，差异有显著性(P<0.05)。详见表3。

表3 试验组与对照组妊娠率的比较

例(%)

3讨论

女性盆腔炎性疾病若未得到及时正确的治疗，可能会发生一系列后遗症，输卵管积水就是其中之一。诸多研究表明，输卵管积水的存在使IVF-ET的妊娠率降低50%，自然流产率增加两倍。[4]目前有很多文献报道，输卵管积水未处理对IVF-ET结局存在负面影响，即较低的胚胎种植率和临床妊娠率。[5]目前多主张在IVF-ET前对输卵管积水进行手术预处理，以提高IVF成功率，采取何种手术方式尚存争议。但研究表明，无论采取何种手术方式，对卵巢储备功能均有一定影响，[6]为此IVF-ET前输卵管积水的处理显得十分棘手。

中医中药在治疗输卵管积水方面有着丰富的经验，中医学认为，输卵管积水属中医癥瘕、妇人腹痛、带下、不孕等范畴。主要病因病机为湿热毒邪入侵，邪与血结，冲任气血瘀滞，病久则耗伤气血，湿邪停滞下焦为病。基于此，笔者以清热解毒燥湿、活血化瘀为治疗大法，治疗输卵管积水。方中土茯苓、泽泻、薏苡仁利水驱湿，白花蛇舌草、鱼腥草清热解毒，丹参、皂角刺活血化瘀、软坚散结，王不留行通络止痛。灸疗方法中用川椒、细辛能温通经脉、通络散结。选择神阙穴在腹部正中，将药物敷于此处，加之灸疗，使药物便于吸收，直达病所，可起到事半功倍的效果。应用该治疗方法两个月，通过治疗前后输卵管积水轻重程度比较，可以看出有21例患者积水消失，重度积水者由23例减为5例，说明输卵管积水得到了明显的治疗和控制，且患者的疼痛症状也都得到了明显的改善。

以往研究结果显示，输卵管积水影响IVF-ET结局的原因其一是除积水有机械性阻塞，其二是影响患者的子宫内膜容受性。子宫内膜容受性是指子宫内膜接受胚胎着床的能力，是妊娠的关键因素。通过高分辨率经阴道彩色多普勒超声评价子宫内膜容受性，是一种简单易行、非创伤性的检查方法。为此，笔者选择着床窗口期经阴道彩超检查治疗前后输卵管积水患者子宫内膜厚度，并计算内膜血流参数(RI)、(PI)值，以观察宫内膜容受性，子宫内膜下螺旋动脉的血流参数体现了子宫内膜的血流灌注，并可作为反应子宫内膜容受性的指标之一，用以预测IVF-ET的着床和妊娠。[7]既往研究发现，子宫动脉血流状态与妊娠结局存在相关性。成功妊娠组子宫动脉血流参数PI、RI均小于未妊娠组，当RI ≤0.8时妊娠率为47.12%，RI>0.8时妊娠率下降至15.38%。[8]本研究中试验组中药治疗后较治疗前RI、PI值均明显降低，差异有非常显著性(P<0.01)。说明中医治疗可有效改善输卵管积水患者的子宫内膜血流灌注及子宫内膜容受性，为IVF-ET的成功奠定了基础。

子宫内膜厚度正常与否是子宫接受胚胎着床的关键要素，排卵期子宫内膜增厚，为胚胎着床提供了良好的内环境，本研究还观察了试验组治疗前后窗口期子宫内膜厚度。正常月经周期随着卵泡生长，雌激素水平升高，子宫内膜不断增厚，当卵泡成熟时，内膜厚度可达8～13 mm。本研究结果显示试验组输卵管积水患者窗口期子宫内膜厚度只有(8.31±2.07)mm，可能是由于输卵管积水患者又常常伴有宫腔积液，过多的宫腔积液又可导致子宫内膜变薄，子宫内膜容受性下降。中医治疗后子宫内膜厚度达到(12.06±1.19)mm，与治疗前相比差异有非常显著性(P<0.01)。

本研究中的对照组2中30例患者因在IVF前对输卵管积水未做任何处理，只有12例正常妊娠，妊娠率40%。其中，又有2例发生流产，流产率16.67%。对照组1因IVF前对输卵管积水进行了不同方式的预处理，结果30例中有15例妊娠，占50%。流产1例，流产率6.67%。说明IVF-ET前对输卵管积水进行预处理可能最大限度地提高IVF-ET的妊娠率，降低流产率，这与以往的研究结果一致。中医中药治疗输卵管积水有着丰富的经验，效果也显而易见。本研究中试验组患者有31例正常妊娠，占62%，大大高于对照组。原因之一可能是中医中药治疗使输卵管积水得到了有效控制，提高了子宫内膜容受性；其二，中医中药治疗不会影响卵巢储备功能，在这一点上较各种预处理方式有明显的优势，为此能明显提高IVF-ET的成功率。

参考文献

[1]Taylor E,Gomel V. The uterus and fertility[J].Fertil Steril,2008,89(1):1-16

[2]Mijatovic V,Veersema S,Emanuel MH,et al.Essure hysteroscopic tubal occlusion device for the treatment of hydrosalpinx prior to in vitro fertilization-embryo transfer in patients with a contraindication for laparoscopy[J].Fertil Steril,2010,93(4):1 338-1 342

[3]孙传兴. 临床疾病诊断依据治愈好转标准[S].北京：人民军医出版社，2002.531-532

[4]方璐. 输卵管积水与试管婴儿[J].国外医学计划生育分册，2003，22(2)：118-119

[5]Nackley AC,Muoher SJ.The significance of hydrosalpinx in vitro fertilization[J].Fertil Steril,1998,69(3):373-384

[6]陈怡君. 输卵管积水腹腔镜下不同手术方式对卵巢储备功能影响的研究[J].中华妇幼临床医学杂志(电子版)，2009，8(5)：386-388

[7]Merce LT,Barco MJ,Bau S,et al.Are endometrail parameters by three-dimensional ultrasound and power Doppler angiography related to in vitro fertilization/embryo transfer outcome[J].Fertil Steril,2008,89(1):111-117

[8]孙莹璞. 经阴道彩色多普勒检查子宫血流动力学变化评价IVF-ET中子宫内膜容受性[J]. 生殖与避孕，2005,20(2)：99-101

(2016-02-23收稿)

中图分类号：R271.14

文献标识码：A

文章编号：1007-5615(2016)02-0019-03

△广东省广州市妇女儿童医疗中心