华法令抗凝治疗的护理干预

范雪丽　周琳玉　李　丽（中山大学附属第三医院，广东 广州 510630）



华法令抗凝治疗的护理干预

范雪丽周琳玉李丽
（中山大学附属第三医院，广东 广州 510630）

［摘要］目的：探讨华法令抗凝治疗的护理干预。方法：选择2013年1月至2014 年1月在中山大学附属第三医院心血管内科住院患者90例并将其随机分为干预组和对照组各45例。干预组给予强化健康教育及护理干预，即对患者进行服药、饮食、预防并发症等指导并密切观测凝血酶原时间（PT）及其国际标准比率（INR），观察抗凝效果及主要不良反应。结果：干预组凝血酶原时间（PT）和其国际标准比率（INR）达标值明显优于对照组，并发症发生率也明显低于对照组（P＜0.05）。结论：护理干预能提高患者服药的依从性，减少出血等并发症的发生。

［关键词］华法令抗凝出血PTINR

心脑血管栓塞性疾病需使用抗凝药物治疗。口服华法令则是抗凝治疗的重要方法之一，广泛应用于慢性房颤、心脏瓣膜替换术后、深静脉血栓形成、肺栓塞、复发性急性心肌梗死等疾病。华法令治疗有确切的抗凝效果，但也存在潜在的出血危险［1］。其主要的副作用是抗凝过度而导致患者出血，严重的可危及生命［2］。如何正确合理地使用华法令，减少其严重副反应已成为临床工作中越来越重视的问题。笔者收集并分析了因服用华法令而发生出血经急诊科转住院的患者病例资料，将导致患者出血的相关原因分析报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2013年1月～2014年1月在中山大学附属第三医院（以下简称“医院”）心血管内科住院接受华法令治疗的心血管患者90例，男45例，女45例，年龄40～70岁，随机分为干预组和对照组，干预组（n=45），对照组（n=45），两组年龄、性别、文化程度、发病时间、合并疾病比较差异无显著性意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 健康教育住院期间对干预组进行健康教育，采取集中教育和个别指导相结合的方法进行健康教育并发放知识调查表了解患者的知晓程度，对于不懂的项目进行加强教育，使患者对疾病有共同的认识和懂得自我管理该疾病。为减少出血等副反应，对每个患者进行了相关的健康教育。具体内容包括：①注意各种出血表现，如口腔出血、尿血、黑便、血痰、皮肤淤斑，不明原因的胸、背痛，腹、头痛，轻度创伤后止血困难等。②每日在同一时间使用华法令。院外患者教患者自己掌握。剂量一旦确定，不随便更换剂量，尽量使用同一厂家的同一产品。如漏服，尽快补服平时应服剂量，但不要增加剂量，需增加先做PT及INR的检测。③尽可能不随便使用其他药物，尤其是阿司匹林、抗感冒药物等，如需使用，应告知医护人员。如有发热、腹泻、疫苗注射，亦告知。④维持均衡饮食，注意富含维生素K食物的摄入，尚应注意适量富脂饮食的摄入，以利维生素K的吸收，并备好维生素K药剂待用。⑤减少可能引起出血的机会，建议使用软牙刷、电动剔须刀，避免创伤。⑥避免怀孕，以免引起胎儿异常。

1.2.2 用药方案患者住院期间自决定开始抗凝之日起先予低分子肝素3 d，并达到其治疗要求，随即加用华法令，在密切监测凝血酶原时间（PT）及其国际标准比率（INR）的情况下，逐渐减少肝素用量，直到停药。各病依其疾病性质的不同，掌握抗凝强度如下：风湿性心脏病伴心房颤动、深静脉血栓形成、高危非风湿性心脏病伴心房颤动、扩张型心肌病伴心房血栓或伴栓塞、心力衰竭伴栓塞等患者抗凝强度应达到INR2～3，人工瓣二尖瓣置换术后（伴或不伴心房颤动）、频发不稳定心纹痛、非Q波心肌梗死、复发急性心肌梗死患者，将INR调整到2.5～3.5倍。在住院期间，每日检测PT及INR，直到达到治疗要求的范围。

1.2.3 护理措施自开始用药之日起，开始随访并实施相关护理，登记每日使用华法令的用量，PT及INR的检测数值，密切观察可能发生的并发症如口腔出血、皮肤淤斑、尿血、便血、神经系统症状及体征等表现。穿刺部位严格压迫止血，月经期患者准确记录出血量。在用药的第1周内，注意检查有无皮肤坏死。

1.2.4 观察项目及评价标准观察记录并评估两组患者服药后INR达标（INR维持2～3 d），PT达标（12～14 d），出血并发症发生率等。

1.2.5 统计学方法所有数据用SPSS 16.0处理系统处理，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结　果

两组各项指标比较，见下表。

两组各项指标比较表（n/%）

3 讨论

从上表可以看出，两组INR达标天数、PT达标天数以及并发症的发生率差异有显著性意义（P＜0.05），说明护理干预能降低并发症发生率并能稳定控制INR和PT值在正常范围内。因为华法令治疗存在：①治疗窗口窄。②与其他药物和饮食的相互作用。③半衰期长。④患者之间存在个体差异，有时候小剂量就可以引起出血等并发症。因此，做好患者口服华法林的指导和监测非常重要。健康教育是促进手段提高患者管理疾病的能力、自信心、积极性，即强调患者本人对自己的健康负责。同时，随访可以进一步向患者交待用药量、饮食药物影响因素、用药注意事项、复诊时间以及可能发生的不良反应。每日关心患者服药状况及INR达标与否，让患者感到倍受关注，提高了患者满意度。因此，口服华法令抗凝治疗期间，应定期监测PT及INR值，及时调整剂量，PT及INR明显延长或有出血倾向者应减量或停药，并密切观察，给以相应处理。

参考文献

［1］4th American college of chest physicians conference on antithrombotic therapy［J］.Chest，1995，108（4 Sup⁃pl）：2258-5228.

［2］White R H，McKittrick T，Takakuwa J，et al.Manage⁃ment and prognosis of life-threatening bleeding during warfarin therapy.National Consortium of Anticoagula⁃tion Clinics［J］.Arch Intern Med，1996，156（11）：1197-1201.