甲钴胺穴位注射治疗外伤性动眼神经麻痹的疗效观察

程　洋　薛　山　周蓓清

郑州市第二人民医院　郑州　450000



甲钴胺穴位注射治疗外伤性动眼神经麻痹的疗效观察

程洋薛山周蓓清

郑州市第二人民医院郑州450000

【摘要】目的观察甲钴胺穴位注射治疗外伤性动眼神经麻痹的临床疗效。方法将43例外伤性动眼神经麻痹患者随机分为治疗组和对照组，对照组予以西医常规治疗，治疗组在对照组治疗基础上予以甲钴胺穴位注射治疗，观察比较2组治疗前后临床疗效。结果治疗组治愈率54.5 %，总有效率95.5%，均高于对照组的28.6 %、66.7%，差异有统计学意义(P<0.05)。结论甲钴胺穴位注射对于治疗外伤性动眼神经麻痹疗效明显。

【关键词】外伤性动眼神经麻痹；甲钴胺；穴位注射

随着社会经济水平的不断提高，交通事故的发生也与日俱增，因外伤造成的动眼神经麻痹患者数量呈明显上升趋势。患者主要表现为上眼睑下垂、外斜视、眼球运动受限、复视、瞳孔散大等，严重影响了患者的身心健康，因此探寻经济有效的治疗方法至关重要。我科2014-06-2015-10共收治的43例外伤所致动眼神经麻痹患者，其中应用甲钴胺穴位注射治疗者疗效显著，现报道如下。

1资料和方法

1.1一般资料本院2014-02-2015-08收治动眼神经麻痹患者43例，皆为单眼发病。所有患者均有外伤史，常规行头颅MRI、眼眶CT及牵拉试验等检查，明确诊断为动眼神经麻痹。将43例患者随机分为治疗组和对照组，治疗组22例，男18例，女4例；年龄17～64岁，平均42.9岁；病程3～37 d，平均12.7 d；对照组21例，男17例，女4例；年龄20～62岁，平均40.6岁；病程2～35 d，平均11.3 d。

1.2治疗方法(1)对照组患者肌内注射维生素B1100 mg，维生素B12500 μg，1 次/d；受伤72 h后静滴血塞通注射液400 mg，1次/d；患眼颞侧皮下注射复方樟柳碱注射液2 mL，1次/d。以上治疗方案1个疗程为2 周，间隔3 d可继续原方案治疗；并配合高压氧舱治疗。治疗组患者在上述治疗的同时，另使用甲钴胺穴位注射治疗。连续治疗2～3疗程。(2)穴位注射：取穴：攒竹、阳白、四白、瞳子髎任意1穴，每次2穴。严格消毒后，2 mL注射器(4号半针头)抽取甲钴胺注射液1 mL，回抽无回血，每穴注射0.5 mL，出针后按压针孔2 min。隔日注射，1周3次。进行穴位注射时，采用斜刺法，攒竹向睛明，阳白向鱼腰，四白向承泣，瞳子髎向太阳。穴位注射后，嘱患者穴位注射部位不热敷，让药物自然吸收。

1.3疗效判定[1]治愈：眼位恢复正常，眼球运动自如，复视、上睑下垂等症状消失；好转：眼位及眼球运动基本正常，复视、上睑下垂症状尚未完全消失，但已减轻；无效：症状及体征无明显改善。总有效=治愈+好转。

1.4统计学处理采用SPSS 19.0统计学软件进行统计分析。计数资料以率(%)表示，采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2结果

治疗组治愈率及总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1　2组临床疗效果比较　[n(%)]

注：与对照组比较，△P<0.05

3讨论

动眼神经由中脑动眼神经核发出，在脚间窝下外侧壁出脑，经大脑后动脉与小脑上动脉之间穿过后床突外侧硬脑膜，进入海绵窦外侧壁，与滑车神经、外展神经和三叉神经第一支共同经眶上裂入眶，随后分为上、下两支[2]。上支支配眼部的提上睑肌、上直肌，下支支配眼部下直肌、下斜肌、提上睑肌、瞳孔括约肌、睫状肌。动眼神经受损时可造成其支配的眼肌麻痹，临床表现为上睑下垂，眼球向下外斜视，眼球不能向上、内、下方向转动，并出现复视、瞳孔散大、对光与调节反射消失等[3]。本研究43例均为外伤性动眼神经麻痹，被动牵拉试验均为阴性，已排除眼外肌嵌顿之可能。

在中医概念中，动眼神经属中医“上胞下垂”、“目偏视”、“睑废”等范畴。主要症状与《内经》中的目不开、目黄、目锐眦痛相吻合。针刺眼部穴位可疏通局部经脉，使眼部气血充盛，滋养目系及提高眼周肌肉的收缩力[4]。因此选取眼周对应动眼神经支配眼肌的穴位为注射点。

甲钻胺是一种内源性的辅酶B12，可进入神经细胞的细胞器内，参与抗酸蛋白质和脂质的代谢，在合成轴突的结构蛋白中起重要作用。在转甲基过程中，作为甲基的供体，它可帮助神经细胞从脑磷脂合成卵磷脂，从而修复损伤的神经纤维，加快神经传导速度，且能促进髓鞘的形成，加快损伤神经组织的修复。Tanakat关于甲钴胺对神经元作用研究表明甲钴胺能促进神经突触生长，抑制神经细胞凋亡，高剂量甲钴胺治疗神经系统疾病有巨大的潜力[5]。

应用甲钴胺进行穴位注射，既有针刺益气养血，疏通局部经脉的作用，又可通过眼周局部注射，提高血药浓度，发挥甲钴胺营养神经的作用，从而加速眼肌功能的恢复，达到治愈的目的。虽然甲钴胺穴位注射临床有效，但均配合针刺治疗[6]，对于西医眼科的应用存在诸多限制。本研究证明，不需配合针灸治疗的甲钴胺穴位注射方法亦可取得较好疗效，西医眼科亦可于日常治疗中应用。

综上所述，甲钴胺穴位注射可有效治疗外伤性动眼神经麻痹，缩短治疗时间，值得临床推广应用。

4参考文献

[1]孔令普，王翠.采用中西医结合治疗动眼神经麻痹31例临床体会[J].中国实用医药，2015，27(10)：182-184.

[2]刘志勤，雷辉，张卫萍等单纯性动眼神经麻痹的病因学及预后研究[J].中国实用神经疾病杂志，2015，18(21)：30-31.

[3]刘家琦，李凤鸣.实用眼科学[M].3 版.北京：人民卫生出版社，2013：614-615.

[4]林靖，戴伟.针刺治疗动眼神经麻痹60 例[J].中医外治杂志，2011，20(1)：45.

[5]Tanaka H．Old or newmedicine?Vitamin B12and peripheral nerve neuropathy[J].Brain Nerve，2013，65(9)：1 077-1 082．

[6]王晓霞，刘国强，孙玲莉.针灸配合甲钻胺穴位注射治疗动眼神经麻痹30例[J].陕西中医，2012，33(7)：883-884.

(收稿2016-02-29)

【中图分类号】R774.6

【文献标识码】B

【文章编号】1673-5110(2016)12-0118-02