海绵窦海绵状血管瘤MRI诊断

李明全　娄晓宇　苗宝娟

河南漯河市中心医院(漯河医专第一附属医院)医学影像科　漯河　462000



海绵窦海绵状血管瘤MRI诊断

李明全娄晓宇苗宝娟

河南漯河市中心医院(漯河医专第一附属医院)医学影像科漯河462000

【关键词】海绵窦；海绵状血管瘤；磁共振成像

海绵窦海绵状血管瘤(cavernous hemangiomas in cavernous sinus，CHCS)为较少见的脑外海绵状血管瘤，好发于颅中窝鞍旁，易误诊为脑膜瘤[1-2]。其解剖结构特殊且富含血管，术前正确诊断可有效切除肿瘤，避免术中发生大出血等意外。本文回顾性分析我院11例经病理证实的CHCS的MRI资料，总结其特征，提高对该病的诊断水平。

1材料与方法

1.1一般资料回顾分析我院2010-07—2015-08经手术病理证实的11例CHCS患者资料，男4例，女7例；年龄18～54岁，平均34.5岁。患者出现症状到就诊时间2个月～4 a；临床表现：头痛、头晕11例，眼球活动障碍2例，面部麻木2例，视力减退伴视野缺损2例。

1.2检查方法采用美国GE signa 1.5 T MRI成像系统，头部正交线圈，层厚6 mm，层间隔2 mm。平扫轴位自旋回波(SE)序列 T1WI(TR 350 ms，TE 10 ms)、快速自旋回波(FSE)T2WI(TR 3 000 ms，TE 120 ms)，T2液体衰减反转恢复序列(FLAIR)，反转时间(TI)2 000 ms。DWI采用单次激发自旋回波-平面回波(SE -EPI)序列，扩散敏感系数(b值)为(0、1 000)s/mm2。平扫结束后经肘静脉注射钆喷葡胺(Gd-DTPA)，剂量0.1 mmol/kg，先后行矢状位、冠状位、轴位SE T1WI增强扫描，部分患者行延迟扫描。

2结果

病灶均位于海绵窦区及中颅窝底，左侧5例，右侧6例，9例向鞍内及鞍旁生长，鞍旁部分大，鞍内部分小呈“哑铃形”，2例呈圆形位于鞍旁，病灶直径为23～65 mm，边界清楚，周围均无水肿，邻近骨质无明显增生及信号异常，颈内动脉包绕或推移。11例T1WI均低于脑灰质信号(图1A)；10例T2WI呈均匀类似于脑脊液高信号(图1B)，1例呈高低混杂信号。10例DWI呈等或略高信号(图1C)，1例呈高低混杂信号。增强扫描MRI增强11例均显著强化，其中7例增强早期(矢状位)强化不均匀(图1D)，中、晚期(冠状位、轴位)逐渐持续填充强化，趋于均匀(图1E、F)。

图1海绵窦海绵状血管瘤MRI右侧CHCS，A：病灶位于右侧海绵窦区，呈“哑铃形”，T1WI呈均匀低信号；B：T2WI病灶呈均匀类似脑脊液高信号；C：DWI与灰质比较以等信号为主；D：增强早期矢状位病灶呈不均匀明显强化，边缘强化较明显；E：增强冠状位病灶进一步强化，中心区域较强较早期明显；F：增强晚期轴位病灶持续显著强化，强化均匀一致

3讨论

CHCS起源于海绵窦区的硬脑膜，分类为血管畸形，有时表现为肿瘤样生物学行为，包括占位效应、包绕神经血管结构等，具有确定的组织病理学特征，其出血远比脑内海绵状血管瘤少见[3-5]。CHCS多见于中年女性，生长缓慢，压迫海绵窦区神经、血管及邻近眶后结构，临床症状进行性加重，常表现为单侧视物模糊、复视、面部麻木、头痛和眼外肌运动功能障碍等，本组症状与其基本相符。根据肿瘤表面形态和有无纤维假包膜，将CHCS分成两类[6-7]：海绵状型：病灶有完整假包膜，呈“哑铃形”；“桑葚”型：病灶假包膜不完整或缺如，呈结节状。本组手术结果显示海绵状型居多，均有完整的假包膜。

CHCS临床症状缺乏特征性，临床误诊率较高。MRI现在作为中枢神经系统首要的检查方法，在CHCS的术前诊断中具有重要价值。CHCS具有典型的发病部位及形态，主要位于海绵窦旁，部分突入鞍内，典型者呈“哑铃状”，相对较大，边界清晰，占位效应明显，瘤周很少出现水肿。CHCS出血和钙化很少见，MRI信号比较均匀，尤其是在T2WI表现为类似脑脊液的均匀高信号，具有典型特征[8]。与脑内海绵状血管瘤不同，CHCS由于血窦内血液流动缓慢，无血管流空，故表现为上述典型信号特征。本组10例具有此典型信号特征。CHCS在DWI以等或稍高信号为主，说明其扩散较正常脑组织快，但由于T2透过效应，其信号并未明显减低，而是以等信号为主。

CHCS 由大小不等、高度扩张的血管团组成，血供极为丰富，动态增强扫描通常表现为早期边缘明显强化，中晚期病灶呈渐进性、向心性延迟显著均匀强化，这种增强模式更像脑外(如肝脏)海绵状血管瘤，而不像脑内海绵状血管瘤。此为 CHCS的又一典型影像学特征，本组所有病例均表现为明显强化，其中7例具有延迟显著强化特征。此强化特征的病理基础可能为CHCS由血窦及结缔组织组成，血窦具有内皮细胞形成薄壁，缺乏肌层，内皮细胞及纤维结缔组织迟滞了造影剂的进入，故形成延迟明显强化特点[9]。

CHCS主要应与下列疾病相鉴别：(1)鞍旁脑膜瘤：多见于中年女性，类圆形或丘状生长，钙化常见，肿瘤周围骨质常有增生，常见 “脑膜尾征”；T2WI信号与脑灰质类似，高信号明显低于CHCS。增强扫描早期即呈均匀一致明显强化，但强化程度仍低于CHCS。(2)神经鞘瘤：多来源于三叉神经，类圆形或前后呈哑铃状跨颅中、后窝生长，易于囊变、坏死，信号不均匀。T2WI呈不均匀高信号，仍低于CHCS信号；增强后多呈不均匀明显强化，囊变坏死区无强化，无延迟强化特点，强化程度低于CHCS。(3)侵袭性垂体瘤：垂体瘤中心一般在鞍内，较大者可向海绵窦侵犯，并包绕颈内动脉，但仍以鞍内为主，而以鞍旁为中心。侵袭性垂体瘤常出血、坏死常见，一般呈等或稍长T1、等T2或稍长T2信号，CHCS出血少见，T2WI呈均匀高亮信号，垂体瘤强化程度也不及CHCS。

综上所述，CHCS临床较少见，血供丰富及解剖结构较复杂，术前正确诊断非常重要，其MRI表现具有典型特征，表现为鞍旁单发哑铃状病灶，无钙化、囊变及周围水肿，T2WI呈脑脊液样均匀高亮信号，增强呈渐进性均匀显著强化，MRI检查对于CHCS的术前正确诊断具有重要价值，可作为CHCS的首要检查方法。

4参考文献

[1]余信远，易伟，刘仁忠，等.海绵窦海绵状血管瘤的临床诊断及显微外科治疗[J].华中科技大学学报：医学版，2015，22(2)：226-228.

[2]于同刚，戴嘉中，钱慧君，等.海绵窦海绵状血管瘤的影像特点[J].中华神经外科杂志，2010，26(8)：720-722.

[3]莫小春，周玮，董吉顺.海绵窦海绵状血管瘤的影像诊断及病理特征分析[J].医学研究杂志，2014，43(7)：140-144.

[4]白玉贞，韩晓东，牛广明.鞍旁海绵状血管瘤的MRI表现[J].临床放射学杂志，2010，29(12)：1 604-1 607.

[5]Dou Y，Meng Q，Yan Z，et al.Diagnosis and microsurgical treatment of cavernous sinus hemangioma[J].Artif Cells Blood Substit Immobil Biotechnol，2010，38(2)：109-112.

[6]周玮，祝跃明，苏忠周，等.海绵窦海绵状血管瘤的磁共振成像诊断及显微外科手术治疗[J].中国医学科学院学报，2013，35(6)：677-681.

[7]姚振威，冯晓源.海绵窦海绵状血管瘤的MRI特征[J].中国医学计算机成像杂志，2010，16(3)：185-188.

[8]于凡，肖智博.海绵窦海绵状血管瘤的 CT 和 MRI 诊断及临床应用价值[J].重庆医科大学学报，2013，38(9)：1 085-1 088.

[9]班允超，景治涛，李婷，等.海绵窦海绵状血管瘤CT、MRI表现及临床病理研究[J].陕西医学杂志，2012，41(4)：463-466.

(收稿2015-11-19)

【中图分类号】R445.2；R739.41

【文献标识码】B

【文章编号】1673-5110(2016)12-0082-02