听神经瘤瘤体性状对患者术后面神经功能的影响

娄永利　张　辉　孙红山　闵有会(通讯作者)

郑州大学附属郑州中心医院神经外科　郑州　450007



听神经瘤瘤体性状对患者术后面神经功能的影响

娄永利张辉孙红山闵有会(通讯作者)

郑州大学附属郑州中心医院神经外科郑州450007

【摘要】目的探讨听神经瘤瘤体性状对患者术后面神经功能的影响。方法选择我院手术切除并经病理证实的听神经瘤患者为研究对象，收集患者瘤体性状的影像学资料，随访患者术后面神经功能，分析瘤体性状对面神经功能的的影响。结果102例研究对象中，面神经ouse-Brackmann功能分级Ⅰ～Ⅴ级分别为9.38%、12.50%、20.31%、23.44%和3.13%，不同性别听神经瘤患者术后面神经功能分级差异无统计学意义(χ2=2.608，P=0.497)。多因素Logistic分析显示，年龄、病程和肿瘤大小是影响听神经瘤患者术后面神经功能的危险因素，风险比分别为1.325(95% CI 1.115～2.678)、1.839(95% CI 1.172～3.187)和2.497(95% CI 1.716～4.037)。结论年龄、病程、肿瘤大小是影响听神经瘤患者术后面神经功能的危险因素，在临床工作中针对不同特点的听神经瘤患者应手术方式个体化，以改善患者预后。

【关键词】听神经瘤；面神经；危险因素

听神经瘤(acoustic neuroma，AN)约占颅内肿瘤的1/10，好发于桥小脑角区，主要起源于上前庭分支，也有一部分起源于下前庭的分支，是颅内常见的一种良性肿瘤[1-2]。目前关于听神经瘤的治疗仍以乙状窦后入路的外科手术切除为首选方法。近年来，显微外科的发展，使得听神经瘤的手术完整切除率显著提升，手术安全性也不断提升，但如何避免面神经和听神经的损伤是手术的一个重大难题[3]。本研究通过对听神经瘤患者的影像学资料和预后资料进行分析，探讨听神经瘤瘤体性状对患者术后面神经功能的影响，以期提高听神经瘤患者术后面神经功能的恢复，提高患者生活质量。

1对象与方法

1.1临床资料选择2012-01—2014-12于我院手术切除并经病理证实的听神经瘤患者102例为研究对象，入影像学和病史资料均完整，男59例(57.84%)，女43例(42.16%)；平均年龄(51.35±11.37)岁；病程2个月～13 a，平均(34.57±8.04)个月。

1.2方法所有患者术前均行MRI 增强扫描检查，MRI 上 T1加权像上为呈略低信号，T2加权像显示不均匀高信号灶，肿瘤内可见线样及条索样信号影。肿瘤边缘可见与脑脊液信号相似的高信号影，边界清晰。肿瘤呈不均匀强化，囊变时可呈不均匀的环形强化。本组患者瘤体大直径1.2～7.17 cm，平均 3.65 cm，其中实性 26 例，囊实性 48 例，囊性 29例。完善相关检查后，所有患者严格按照手术步骤进行手术听神经瘤切除，在参照国内外研究的基础上，自行设计调查表，对患者术后面神经功能进行随访观察，术后面神经的功能参照House-Brackmann 面神经功能分级标准进行。Ⅰ级：面部所有功能正常；Ⅱ级：轻度面瘫；Ⅲ级为中度面瘫；Ⅳ级：中～重度面瘫，面部不对称，不能完全闭眼，口完全不对称；Ⅴ级：重度面瘫，几乎不能觉察到面部运动，口有轻微运动。

1.3统计学处理采用SPSS 13.0软件，计数资料以百分比(%)表示，行χ2检验；P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1肿瘤囊性变与面神经功能的关系102例研究对象中，面神经House-Brackmann功能分级从Ⅰ～Ⅴ级的例数分别为27例、31例、28例、9例和7例，依据MRI检查是否合并囊性变分组后，结果显示不同组别听神经瘤患者术后面神经功能分级差异无统计学意义(χ2=1.782，P=0.629)。见表1。

表1　听神经瘤患者肿瘤囊性变与面

2.2瘤体大小与面神经功能的关系进一步依据听神经瘤瘤体大小进行分组，结果显示瘤体直径≤2.0 cm和2.1～3.0 cm的患者House-Brackmann 面神经功能分级等级为Ⅳ的患者分别为6.67%和4.55%，未见Ⅴ级患者，随着瘤体直径增大，House-Brackmann 面神经功能分级为Ⅳ级和Ⅴ级的患者比例显著升高，趋势性检验显示(均有P<0.05)，在瘤体直径≥5.1 cm的患者中，House-Brackmann 面神经功能分级等级为Ⅳ和Ⅴ级的发生率分别为17.65%和23.53%。见表2。

表2　听神经瘤患者瘤体大小与面神经功

3讨论

听神经瘤是桥小脑角区(CPA)常见一种良性肿瘤，占65%～90%[4]。好发于中年人，主要集中在30～50岁人群。目前听神经瘤的治疗仍以手术治疗为首选。主要有3种入路：枕下-乙状窦后入路、经迷入路、颅中窝入路。近年来，显微外科的发展，使得听神经瘤的手术完整切除率显著提升，手术安全性也得到提升，但如何避免面神经和听神经的损伤是手术的一个重大难题。本研究对听神经瘤患者术后面神经功能的影响因素进行了探讨，为患者面神经的功能保留提供了思路。

本研究发现，肿瘤囊性变与听神经瘤术后面神经功能并无显著相关性，这主要是由于听神经瘤的囊变有利于术中的肿瘤减压，使术者手术视野更加开阔，更有利于手术操作，对肿瘤的切除和神经的保留具有重要意义。但也有学者认为，实性听神经瘤和囊性听神经瘤的起源部位不同，影像学为实性的听神经瘤主要源于前庭神经内耳道段，而表现为囊性的听神经瘤主要从听神经桥小脑角池段起源，听神经瘤发生囊变可能与肿瘤内出血、坏死等一系列机制有关，这可能对听神经瘤面神经的功能产生影响。关于听神经瘤体大小对面神经功能的影响，国内有类似报道[5-6]。分析原因，肿瘤越大，患者术后面神经功能越差，主要由于听神经瘤瘤体的增大，可直接压迫面神经和听神经，导致面神经和听神经变薄，增加了辨别困难，在手术切除中难以辨认，术后面神经的功能越差，同时，大的瘤体还会对小脑、脑干造成挤压，致使脑桥动脉边界不清，增加手术的难度[7]。此外，随着听神经瘤瘤体的生长增大，瘤体与周围神经发生粘连的几率和程度增加，在听神经瘤的切除过程中难以分离，导致面神经和听神经受损。因此，对于听神经瘤患者，我们应综合考虑患者的身体状况、肿瘤是否囊性变、肿瘤大小等多方面因素，对患者进行术前综合评估，对于年龄较大的患者，力求一次性切除成功，减少复发，而针对年轻的听神经瘤患者，不要盲目追求全切除率，要注重面神经的保护。

综上所述，肿瘤大小与听神经瘤患者术后面神经功能密切相关，是影响听神经瘤患者术后面神经功能的一个独立危险因素，瘤体越大，术后面神经功能的恢复越差。在听神经瘤手术切除中，应严密结合患者的影像学资料，综合权衡影响术后面神经功能的相关因素，在提高听神经瘤手术全切除的同时，应尽可能避免面神经损伤，提高患者的术后生活质量。

4参考文献

[1]张迪.听神经瘤手术面神经与听神经功能的保护[J].中华耳科学杂志，2014，12(4)：664-669.

[2]Piccirillo E，Wiet MR，Flanagan S，et al.Cystic vestibula schwan noma：class ification management and facial nerve outcomes[J].Otol Neurotol，2009，30(6)：826-834.

[3]赵红，郑丽，徐广帅.经枕下乙状窦后入路显微手术切除 32 例大型听神经瘤[J].辽宁医学院学报，2012，33(5)：416-419.

[4]Miyakazi H，Deveze A，Magnan J.Neuro-otologic surgery through minimally invasive eretrosigmoid approach：microvascu-lar endoscope-assisted decompression vestibular neurotomy and tumor removal[J].Laryngoscope，2005，115(11)：1 612-1 617.

[5]孙学军，袁贤瑞，文红波，等.显微切除大型听神经瘤术后面神经功能影响因素[J].国际神经病学神经外科杂志，2011，38(6)：515-519.

[6]陈军，顾士欣，孙兵，等.听神经瘤术前评估指标与术后面神经功能保留的关系[J].中国医药指南，2012，10(33):90-91.

[7]计颖，牛朝诗，凌士营.大型听神经瘤常见并发症及其防治[J].中华神经医学杂志，2011，10(7)：693-696.

(收稿2015-06-04)

【中图分类号】R739.41

【文献标识码】B

【文章编号】1673-5110(2016)12-0089-02