尤瑞克林对前循环急性脑梗死患者侧支循环的改善作用

冯玉花

河南新郑市第二人民医院　新郑　451150



尤瑞克林对前循环急性脑梗死患者侧支循环的改善作用

冯玉花

河南新郑市第二人民医院新郑451150

【摘要】目的观察尤瑞克林改善前循环急性脑梗死患者侧支循环的效果。方法采用抽签法将确诊91例急性前循环脑梗死患者进行分组，对照组给予抗血小板和脑保护等神经内科常规治疗，观察组在此基础上静滴尤瑞克注射液，连续治疗14 d后观察神经功能改善情况、综合疗效和后侧支循环开放率。结果治疗14 d末2组NIHSS评分均降低，观察组降低幅度明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；观察组总有效率91.30%，明显高于对照组的75.56%，差异有统计学意义(P<0.05)；观察组软脑膜侧支循环开放率71.74%(33/46)，明显高于对照组的51.11%(23/45)，差异有统计学意义(P<0.05)。结论尤瑞克林改善前循环急性脑梗死患者侧支循环的效果确切，能够有效提高侧支循环开放率和改善预后，在提高患者生活质量方面具有重要意义。

【关键词】尤瑞克林；前循环；急性脑梗死；侧支循环

急性脑梗死是临床常见的一种急危重脑血管疾病，部分学者认为超早期使用抗血小板类药物能够改善预后，但效果并不十分理想，可能与脑组织局部血液循环障碍有关[1]。笔者借助经颅多普勒超声(TCD)全面评估，在常规治疗基础上静滴尤瑞克林改善软脑膜侧支循环效果确切，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料研究对象为我院2011-06—2014-06收治的91例首次发作的急性前循环脑梗死患者，行头颅CT、MRI和TCD等检查确诊，符合急性脑梗死的诊断标准[2]。排除脑出血、意识障碍、入组前1周内使用血管紧张素转移酶抑制剂类降压药、严重内脏功能障碍和颅内出血倾向等患者。91例患者采用抽签法分为对照组45例和观察组46例。对照组男27例，女18例；年龄48～77岁，平均(63.0±5.5)岁；发病至入组时间6～49 h，平均(9.7±2.1)h。观察组男28例，女18例；年龄46～75岁，平均(63.1±5.5)岁；发病至入组时间6～48 h，平均(9.7±2.1)h。2组性别、年龄和发病至入组时间等方面比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2治疗方法对照组给予抗血小板、控制血压、缓解脑水肿、脑保护剂和早期介入康复等神经内科综合治疗[3]，观察组在对照组基础上给予尤瑞克林注射液0.15 PNA加入100 mL生理盐水中静滴，常规60 min内滴注完毕。14 d为1疗程，疗程结束后观察临床效果。

1.3观察指标(1)神经功能缺损评分(NIHSS)：采用美国国立卫生研究院卒中量表评价患者治疗前后神经功能缺损情况[4]，对比治疗前后神经功能缺损评分(NIHSS)，分数越低，表明改善神经功能效果越显著；(2)综合疗效：依据NIHSS评分制定综合疗效，与治疗前比较，NIHSS评分减少达到90%及以上者为痊愈；NIHSS评分减少46%～89%为显著进步；NIHSS评分减少18%～45%为进步；NIHSS评分减少不足18%，甚至增加不足18%者为无效；NIHSS评分增加超过18%者为恶化。(3)侧支循环开放率：采用德力凯公司生产的TCD检测仪(EMS9W)常规检查颅底各动脉情况，计算侧支循环开放例数和开放率。

2结果

2.12组神经功能缺损评分比较治疗14 d末NIHSS评分2组均降低，观察组降低幅度明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1　2组治疗前后NIHSS评分比较，分)

2.22组临床疗效比较观察组治疗14 d末总有效率91.30%，明显高于对照组的75.56%，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2　2组临床疗效比较　[n(%)]

注：与对照组比较，χ2=4.0983，P=0.042 9

2.32组侧支循环开放率比较观察组软脑膜侧支循环开放率71.74%(33/46)，明显高于对照组的51.11%(23/45)，差异有统计学意义(χ2=4.0895，P=0.043 2)。

3讨论

缺血性脑卒中也称脑梗死，是由于多种因素导致脑组织血液供应障碍，引起脑组织和神经细胞缺氧、缺血性坏死的一类神经功能缺损综合征，其中以软脑膜侧支循环障碍表现最为突出。现代医学研究证实[5]改善侧支循环能够降低脑组织损伤，减少脑梗死灶容积和降低脑梗死复发风险。因此，早期开通侧支循环在挽救缺血半暗带神经元功能，进而改善急性脑梗死预后方面具有非常重要的意义。

部分学者采用颅外-颅内动脉搭桥术或体外反搏术等神经外科手段增加侧支循环，但由于侵袭性操作风险较大，且临床具有一定的局限性[6]，因此，部分学者认为通过理想的药物能够保护血管结构，恢复和扩张侧支循环管径，从而达到侧支血管再生的治疗目的[7]。尤瑞克林是一种从尿液中分离出来的高纯度激肽原酶，能够迅速水解体内的激肽原，进而通过激肽作用血管内皮虚报上的激肽受体，生成一氧化氮和前列环素，最终达到舒张血管和促进血管再生的作用。现代药理学研究证实[8]，尤瑞克林能够抑制机体内细胞凋亡，抑制氧化应激等生物化学效应，从而改善神经功能，促进神经功能的恢复。动物实验显示尤瑞克林能够促进神经母细胞增生、转移和分化，提高脑梗死区域的血管密度，提高梗死区域侧支循环开放程度。

综上所述，尤瑞克林改善前循环急性脑梗死患者侧支循环的效果确切，能够有效提高侧支循环开放率和改善预后，在提高患者生活质量方面具有重要意义。

4参考文献

[1]方立梅，黄昌凯.尤瑞克林治疗老年急性脑梗死的临床研究[J].中国老年学杂志，2010，30(10)：1 428-1 429.

[2]贾建平，陈生弟.神经病学[M].7 版.北京：人民卫生出版社，2014：175-176.

[3]韦朝霞，祁风，刘祖佑，等.尤瑞克林治疗急性脑梗死的临床疗效及安全性[J].山东医药，2013，53(5)：79-80.

[4]黄家星，林文华，刘丽萍，等.缺血性卒中侧支循环评估与干预中国专家共识[J].中国卒中杂志，2013，8(4)：285-293.

[5]王新，王默力，杨盛.丁苯酞软胶囊(恩必普)联用尤瑞克林注射液治疗大面积脑梗死的临床疗效研究[J].中国医科大学学报，2014，43(12)：1 136-1 138.

[6]刘方.尤瑞克林治疗急性脑梗死疗效观察[J].中国实用神经疾病杂志，2014，17(9)：122-123.

[7]李巧薇，李丽娟，林耀波，等.尤瑞克林联合依达拉奉治疗急性大面积脑梗死临床研究[J].中国实用神经疾病杂志，2015，18(12)：3-5.

[8]王照，游三丽.尤瑞克林对前循环急性脑梗死患者侧支循环的影响[J].医学临床研究，2015，32(2)：325-327.

(收稿2015-09-14)

【中图分类号】R743.33

【文献标识码】B

【文章编号】1673-5110(2016)12-0077-02