缺血性心脏病心力衰竭并发脑梗死的相关因素及溶栓治疗分析

陈绵富

海南定安县人民医院　定安　571200



缺血性心脏病心力衰竭并发脑梗死的相关因素及溶栓治疗分析

陈绵富

海南定安县人民医院定安571200

【摘要】目的探讨缺血性心脏病心力衰竭并发脑梗死的相关因素及溶栓治疗的可行性。方法选择我院收治75例缺血性心脏病心力衰竭患者为研究对象，根据是否并发脑梗死进行分组。对比2组一般资料以明确脑梗死发生的相关影响因素，对照组行心力衰竭治疗，观察组在此基础上应用尿激酶行溶栓治疗，比较2组有效率与病死率。结果并发脑梗死患者与未并发脑梗死组患者年龄及糖尿病、高血压、心房纤颤发生率等方面比较差异均有统计学意义(P<0.05)，提示以上因素均会对并发脑梗死造成明显影响。观察组有效率、病死率分别为82.6%、4.3%，与对照组比较均差异无统计学意义(P>0.05)。结论年龄、合并糖尿病、高血压及心脏瓣膜病均为缺血性心脏病心力衰竭患者并发脑梗死危险因素，需予以注意。溶栓治疗可有效缓解梗死情况，可行性较大，值得借鉴与应用。

【关键词】缺血性心脏病；心力衰竭；脑梗死；溶栓

缺血性心脏病主要指的是粥样硬化病变所致冠状动脉狭窄与梗阻等，属于后天性心脏病，在中老年群体中较为常见。冠状动脉发生粥样硬化病变后，血管腔变得狭窄、血流受阻，最终导致心肌血供受到影响[1]。相关资料[2]显示，我国近40 a来缺血性心脏病发病率始终呈现升高趋势，目前已居各类心脏病发病率首位。另外，缺血性心脏病患者心力衰竭过程中若发生发生脑梗死，不仅会导致病情快速加重，治疗难度与风险也随之增加[3]，需引起相应重视。本文分析缺血性心脏病心力衰竭并发脑梗死的相关因素及溶栓治疗的可行性，现报道如下。

1资料与方法

1.1纳入及排除标准纳入标准：(1)经选择性冠状动脉造影、超声心动图确诊为缺血性心脏病心力衰竭；(2)NYHA心功能分级为Ⅲ或Ⅳ级；(3)签署知情同意书。排除标准：(1)合并脑部肿瘤患者；(2)治疗药物过敏者；(3)依从性差者。

1.2一般资料选择我院2013-01—2015-01收治75例缺血性心脏病心力衰竭为研究对象，根据患者是否并发脑梗死进行分组，治疗过程中并发脑梗死患者纳入观察组23例，未并发脑梗死患者纳入对照组52例。观察组男女比例14：9；年龄49～78岁，平均(67.6±5.8)岁；心功能分级：为Ⅲ级13例，Ⅳ级10例；梗死部位：基底节区15例，顶叶6例，额叶加颞叶2例；合并糖尿病10例，合并心房纤颤7例，合并高血压5例，合并陈旧性心肌梗死3例，合并慢性风湿性心脏瓣膜病1例。对照组男女比例33：19；年龄45～74岁，平均(63.5±5.1)岁；心功能分级：Ⅲ级29例，Ⅳ级23例；合并糖尿病4例，合并心房纤颤3例，合并高血压2例，合并陈旧性心肌梗死1例，合并慢性风湿性心脏瓣膜病1例。

1.2方法

1.2.1心力衰竭治疗：2组心力衰竭治疗方法相同，均予以持续吸氧及心电监护，西地兰强心，应用多巴胺、硝酸甘油、硝普钠等血管活性药物减轻心脏负荷，静滴镁极化液以改善心肌代谢，静脉注射呋塞米以促进血流循环。

1.2.2脑梗死治疗：结合患者肾功能及脑梗死范围确定脱水药物使用情况，应用脑活素、胞二磷胆碱等脑细胞营养药物对脑细胞代谢进行改善，此外，静脉应用尿激酶行溶栓治疗，尿激酶用量根据实际情况确定，最终14例应用100万 U，10 min内静脉注射50万 U，之后于30 min内静滴50万 U；6例患者静滴50万 U；3例患者连续3 d静脉注射25万 U。

1.3观察指标比较2组患者治疗有效率与病死率。疗效判定标准：显效：心功能改善2个等级或达到Ⅰ级、脑梗死面积缩小50%以上；有效：心功能改善1个等级、脑梗死面积缩小25%以上；未达到以上条件为无效。治疗有效率=(显效+有效)/总例数×100%。

2结果

2.1缺血性心脏病心力衰竭患者并发脑梗死的相关因素分析并发脑梗死与未并发脑梗死组患者在年龄及糖尿病、高血压、心房纤颤发生率等方面比较差异均有统计学意义(P<0.05)，提示以上因素均会对并发脑梗死造成明显影响，见表1。

表1　2组并发脑梗死相关因素分析　[n(%)]

2.22组有效率与病死率比较2组有效率与病死率比较均差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。

表2　2组有效率与病死率比较　[n(%)]

3讨论

缺血性心脏病心力衰竭患者病情严重，脑梗死的出现会进一步加重病情，增加治疗难度，以致预后受到影响，病死率升高，患者生命安全受到更大威胁[4]。本研究结果显示，并发脑梗死患者年龄明显高于对照组，43.5%患者合并糖尿病，21.7%合并高血压，30.4%合并心房纤颤，均高于未并发脑梗死患者，提示年龄、合并糖尿病、高血压、心房纤颤等因素均为缺血性心脏病心力衰竭患者的危险因素，可能增加脑梗死并发率而影响预后，临床治疗过程中需重视。对于合并高血压者可适当降压，但需避免短时间内血压下降幅度过大，以免引发脑灌注压降低等引发脑梗死[5]。本研究观察组中21.7%合并高血压患者均由于短时间内血压下降过快而出现脑梗死，其中1例患者急性心衰竭时血压为25.9/13.9 kPa，静滴硝酸甘油及肌内注射利血平进行处理，送至我院时血压已经降低为13.2/7.9 kPa，20 h后右侧肢体即发生瘫痪，头颅CT检查证实为发生左基底节区腔隙性梗死。上述病例说明，当患者血压明显升高且已经持续较长时间时，提示不可逆脑动脉硬化已经发生[6]，此时抗高血压治疗应避免大幅度降压，预防脑梗死。此外，随着年龄增大，患者身体状况变差，动脉顺应性降低，对缺氧耐受能力随之减弱[7]，脑梗死发生率随之升高。低血糖为脑梗死不可忽视因素[8]，原因在于心力衰竭患者消化道黏膜易发生淤血，患者食欲受到影响，静滴铁极化液后脑细胞更易出现代谢障碍最终变性坏死[9]。因此合并糖尿病患者治疗过程中需监测血糖水平并通过一定措施让其维持在8～10 mmol/L[10]。有报道提出[11]，合并心脏瓣膜病变者脑梗死发病率是未合并瓣膜病的6倍左右，本研究并发脑梗死患者中合并心脏瓣膜病变发生率明显更高，与以上研究结论保持一致，因此需强调抗凝治疗。

在治疗方面，观察组在心力衰竭治疗基础上行溶栓治疗脑梗死，取得满意疗效，虽然脑梗死的发生加重患者病情，但预后结果显示，观察组治疗有效率及病死率与对照组比较差异均无统计学意义，提示溶栓治疗的应用积极作用明显，具有较大可行性。原因在于脑梗死患者以缺血性心脏病心力衰竭为基础疾病，心衰治疗前提下已经存在高凝状态[12]，因此尿激酶的应用可发挥较好效果。但需注意的是，观察组溶栓治疗过程中出现1例发生继发性脑出血，提示溶栓治疗存在引发继发性出血的风险，因此需及时监测凝血酶原时间并保护患者肝肾功能，留意是否出现消化道出血。

综上所述，年龄、合并糖尿病、高血压及心脏瓣膜病均为并发脑梗死危险因素，治疗过程中需予以注意。此外，溶栓治疗可有效缓解梗死情况，在缺血性心脏病心力衰竭并发脑梗死患者中的应用具有较大可行性，值得推广。

4参考文献

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(收稿2015-06-17)

【中图分类号】R743.33

【文献标识码】A

【文章编号】1673-5110(2016)12-0068-02