红皮病型银屑病继发多发性鳞状细胞癌1例

徐海丰，杨会君（河北省秦皇岛市第一医院，秦皇岛　066000）



红皮病型银屑病继发多发性鳞状细胞癌1例

徐海丰，杨会君
（河北省秦皇岛市第一医院，秦皇岛066000）

关键词：银屑病；红皮病；鳞状细胞癌

1　临床资料

患者男，76岁，炼油工人，因全身反复鳞屑性斑片伴痒40年，多次出现溃疡2年，于2013年10月收治我科。患者50年前因头皮、四肢出现鳞屑性斑片，伴痒，在外院诊断为银屑病，予中药口服、外洗后缓解。多年来皮损反复发作。20余年前开始于当地间断使用中药（含雄黄）口服、外用，口服砷溶液，紫外线照射等治疗可缓解。2年前患者腹部出现3处约黄豆大小新生物，无自觉症状，表面出现浅溃疡，我科门诊切除后行组织病理学检查后诊断为皮肤鳞状细胞癌（简称鳞癌），1年前背部出现2处小溃疡，再次门诊切除，3个月前躯干、臀部再次出现9处大小不等斑块、溃疡。

体格检查：系统检查无异常，双侧腹股沟可触及肿大淋巴结。皮肤科检查：头面、躯干及四肢弥漫性红肿，上覆大量鳞屑，点状出血（+），薄膜现象（+），可见9处黄豆至鸡蛋大的不规则斑块，界清，有浸润感，部分有溃疡，溃疡基底面高低不平，易出血，上有腥臭的血性、脓性分泌物和坏死组织，见图1～4。

图1　患者腹部皮损照片　

图2　患者臀部皮损照片

图3　患者腿部皮损照片　

图4　患者腹部皮损照片

实验室检查示：血红蛋白102g/L，血沉55mm/1h，白蛋白27 g/L，球蛋白18 g/L，胸部X线片示双肺纹理增粗，浅表淋巴结B超提示双腋下、双腹股沟多发淋巴结肿大，腹部B超提示脾大、腹腔少量积液，其余检查未见异常。溃疡组织病理学检查示：棘细胞排列紊乱，细胞有异形；真皮可见大小不一的肿瘤细胞团块，肿瘤由鳞状上皮细胞组成，并可见角珠形成，细胞明显异形，可见核分裂像，见图5、6。

图5　组织病理图（HE染色×40）

图6　组织病理图（HE染色×100）

诊断：1、红皮病性银屑病，2、多发性鳞癌，3、低蛋白血症。因患者皮损严重，一般情况欠佳，无法植皮，仅对小溃疡切除，左臀部大溃疡行换药处理，患者及家属拒绝PET-CT等进一步检查及局部放疗，给予阿维A胶囊口服（30 mg/次，1次/d），并静脉滴注白蛋白（20 g/d，共5 d）及对症处理，患者皮损稍好转，于11 d后自动出院，门诊随诊，4周时银屑病皮损明显好转自行停药，3个月后患者于家中死亡。

2　讨论

银屑病是一种常见的慢性炎症性皮肤病，病理表现为鳞状上皮良性增生，银屑病病人并发鳞癌的原因尚不明确，但Frentz等［1］研究表明银屑病患者发生皮肤恶性肿瘤的几率大于正常人群，亦有研究认为与光化学疗法（PUVA）有关，表明银屑病患者自身免疫异常与鳞癌发生存在一定的关系。而皮肤鳞癌的发生目前临床一般认为通常与长期紫外线照射，接触砷、煤焦油等化学因素有关［2］。砷是一种非金属元素，进入人体后与含巯基较多的表皮角蛋白结合，沉积于角质层，有研究表明砷是一种癌基因诱导剂，被诱导的基因复制、重组、扩增并为病毒所激活，从而引起皮肤和内脏的良、恶性肿瘤［3］。而国内报道多例银屑病并发鳞癌多与使用含砷药物有关［4］。另外有研究［5］认为在银屑病患者皮损中鳞癌抗原SCCA1、2表达过度，易诱发皮肤癌变。

本例患者无长期暴晒史以及放射性物质接触史，在长达40年的银屑病病程中，仅间断进行紫外线照射治疗，但其长期从事炼油工作，经常接触焦油、沥青等有毒物质，并且从1990年开始间断服用含雄黄中药、砷口服液等20余年，综合以上因素，我们认为该患者由多种因素导致表皮细胞由良性增生逐渐转化，最终出现继发性皮肤鳞癌，可能与长期接触焦油类有毒物质并服用含砷药物有关。此例患者为多发鳞癌，最终死亡原因无法确定与鳞癌是否有关，但其病史提示，在银屑病治疗过程中，应注意机体防护，避免接触有毒物质，避免使用有致癌作用的药物。

参考文献：

［1］ Frentz G，Olsen JH.Malignant tumours and psoriasis：a follow-up study［J］.Br J Dermatol，1999，140：237-242.

［2］赵辨.临床皮肤病学［M］.南京：江苏科学技术出版社，2001：1123-1124.

［3］李宁，李冠群，朱学骏.医源性慢性砷中毒继发皮肤鳞癌及多部位Bowen病1例［J］.临床皮肤病科杂志，1994，23（2）：89-90.

［4］张春玲.银屑病伴反复多发鳞状细胞癌一例［J］.中华皮肤科杂志2002，35（2）：107.

［5］ Takeda A.Overexpression of serpin Squamous cell carcinoma antigens in psoriatic skin［J］.JInvest Dermatol，2002，118：147-154.

中图分类号：R758.63

文献标识码：B

文章编号：1672-0709（2016）01-0050-02

收稿日期：（2014-11-26）