播散型环状肉芽肿1例

王彩霞，卢桂玲（天津市中医药研究院附属医院，天津　300120）



·病例报告·

播散型环状肉芽肿1例

王彩霞，卢桂玲
（天津市中医药研究院附属医院，天津300120）

关键词：肉芽肿；播散型；环状

1　临床资料

患者男，54岁。躯干、双上肢起皮疹半年，于2011年2月28日来我院就诊。患者于半年前无明显诱因躯干、双上肢出现针尖至米粒大小的红色丘疹，无明显自觉症状。曾在当地医院予对症治疗（具体不详），病情无好转，皮疹逐渐增多、增大，形成环状。工作中接触溴素、氯气。既往史：患有糖尿病史、血脂异常及转氨酶增高史，未行药物治疗。否认肝炎、结核等病史。家族中无类似疾病患者。体检：一般情况良好，系统检查未发现异常。皮肤科情况：躯干、双上肢可见泛发的粟粒至米粒大小的红色、暗红色丘疹，形成环状，边缘隆起，部分皮疹融合，对称分布，以双上肢为重，见图1。实验室检查：血尿常规、血沉、梅毒未见明显异常；肝功能：γ-谷氨酰转氨酶75 U/L；血脂中三酰甘油：2.5 mmol/L，胆固醇7.0 mmol/L，低密度脂蛋白4.09 mmol/L，空腹血糖6.79 mmol/L。肝胆胰脾双肾B超：脂肪肝（中度）。病理检查：表皮轻度角化过度，棘层水肿，真皮浅层胶原纤维变性，四周可见栅栏状排列的组织细胞，并有较多淋巴细胞及少量的多核巨细胞浸润，见图2。结合临床和组织病理诊断为播散性环状肉芽肿。治疗：局部外用皮质类固醇激素软膏，皮疹部分消退。

图1　患者临床照片

图2　病理检查图（HE染色×40）

2　讨论

环状肉芽肿（Granuloma annulare，GA）是以环状丘疹或结节性损害为特征的慢性皮肤病，病因尚不明确，可能与昆虫叮咬、外伤、结核、日晒、遗传、病毒感染［如EB病毒（Epstein-barr virus，EBV）、水痘-带状疱疹病毒、丙型肝炎病毒、人类免疫缺陷病毒（Human immunodeficiency virus，HIV）等］、系统性疾病等有关［1］。GA临床主要分为：局限型、泛发型、穿通型、皮下型、巨大型、丘疹型等。播散型环状肉芽肿即泛发型环状肉芽肿，临床上较少见，皮疹易发生于曝光部位，较少累及头面部［2］。本文患者皮疹以双上肢曝光部位为重，考虑与日晒有关，日常工作中接触溴素和氯气，本病是否与接触这些物质有关尚不可知，且未见到类似报道。

播散型环状肉芽肿与其他类型相比，伴发糖尿病及血脂异常等疾病的几率更高［3］，有研究认为12%的GA患者与糖尿病有关，并且糖尿病患者的GA更易表现为慢性、复发性［4］。越来越多的报道表明播散型环状肉芽肿的发病与恶性肿瘤有关，最常见的肿瘤是恶性淋巴瘤，特别是霍奇金淋巴瘤［5］，故环状肉芽肿患者皮疹泛发且对治疗抵抗时应注意排除系统性疾病。本例患者为中老年男性，有糖尿病、血脂异常病史，皮疹泛发，组织病理可见真皮浅层栅栏状肉芽肿及胶原纤维变性，确诊为播散型环状肉芽肿。给予醋酸曲安奈德乳膏外用，半个月后复诊部分皮疹消退。

GA具有自限性，一般2年左右可自行消退，不留瘢痕。治疗上尚无特效药物，治疗后易复发，糖皮质激素、异维A酸、氨苯砜、烟酰胺、碘化钾、冷冻、光化学疗法等治疗也有一定疗效。

参考文献：

［1］赵辨.临床皮肤病学［M］.4版.南京：江苏科学技术出版社，2011：1221.

［2］刘艳萍，张晶，杨凌云，等.泛发性环状肉芽肿1例［J］.临床皮肤科杂志，2008，37（9）：567.

［3］ Piana S，Pizzigomi S，Tagliavim E，et al.Generalized granuloma annulare associated with scabies［J］.Am J Dematopathol，2010，32：518-520.

［4］ Studer EM，Calza AM，Saurat JH.Precipitating factors and associated diseases in 84 patients with granuloma annulare：a retrospective study［J］.Dermatology，1996，193：364-368.

［5］Li A，Hogan DJ，Sanusi ID，et al.Granuloma annulare and malignant neoplasms［J］.AmJDermatopathol，2003，25：113-116.

中图分类号：R593.9

文献标识码：B

文章编号：1672-0709（2016）01-0049-01

收稿日期：（2015-8-21）